1我有一次值班,。夜間(大約晚上12點）來了一個病人，指著劍突區(qū)訴不適，家屬大嚷心臟問題,，但心電圖未見異常，隨后出現(xiàn)嘔吐,，當時病人清醒,，查看過往病歷，有類似病史,，最終以“胃炎”出院,，患者有高血壓病史,，但無正規(guī)治療，在門診已予心痛定含服,，故進病房后血壓不高,，予制酸治療，接著患者“睡著”了,喚之應(yīng)答,，但不醒,，以為正常睡覺，誰知逐漸出現(xiàn)煩躁,，查體雙瞳孔不等大,，病理征未引出，心率,、呼吸平穩(wěn),，但我為保險行頭顱CT，誰知腦干大量出血,，破入腦室,。即予氣管插管，當時咽反射靈敏,，但氣管插管后就出現(xiàn)心率減慢,、自主呼吸停止。

這回才知道腦干大量出血不是都是早期昏迷,！汗?。?SPAN lang=EN-US>

2病人50多歲,因鼻塞低熱就診 查血象 胸片后以"上感" 予以"慶大 潔霉素

病毒唑"靜點.2天后病人訴 耳聾 ,疑為慶大所致,遂改為"氨芐西林"靜點,仍不見好

轉(zhuǎn).同行建議耳鼻喉科檢查,約一周后病人往上級醫(yī)院確診為"鼻咽癌" 因病人是熟人

后來得知,恍然大捂"中年人 鼻塞 耳聾 追問病史有鼻出血 應(yīng)該首先排除鼻咽癌呀"

3今天在急診遇到一個病人,24歲,訴頭痛難忍,敲打桌面,我以為三叉神經(jīng)痛,后做頭顱CT,結(jié)果示顱內(nèi)出血,，汗?。?SPAN lang=EN-US>

4碰到一個40歲女性,，訴打鼾1月,，愛人陪她過來看。病人訴乏力,，頭暈,，查體神經(jīng)系統(tǒng)體征均陰性。當然要預(yù)約PSG了,。當時想打鼾病史才1月,，會不會有其它問題，于是和旁邊的醫(yī)生交流了一下,，說“拍個頭顱CT”吧,。等結(jié)果出來后，大吃一驚,！腦干血腫,！

5從外院轉(zhuǎn)來一個胸外傷病人,已經(jīng)放置雙側(cè)胸腔閉式引流.和氣管切開.雙側(cè)胸引管暢通,行呼吸機輔助呼吸血氧飽和度只有60%-80%.復(fù)查胸片見雙肺復(fù)張好,未見有嚴重創(chuàng)傷性濕肺.給地塞米松后血氧仍未見好轉(zhuǎn).趕緊請教老板.老板過來看了一眼說:管子細了(指氣管插管).馬上換了粗的氣管插管,驚人的一幕發(fā)生了:病人的血氧飽和度一下就飚到98%.我們無語,從此開始仰望老板. 一機械通氣病人,，呼吸機氣道壓力一直高，病人SPO2在90%左右,。主任查房囑氣管插管再撥出一點看看,，情況即刻改善。原來病人頸短,，氣管插管進入支氣管,。

又一有機磷農(nóng)藥中毒病人，呼吸機氣道壓力一直很高,，病人SPO2低,，外院轉(zhuǎn)入，主任讓護士吸痰,，吸痰管插入不暢,，主任囑馬上更換氣管插管，換下的氣管插管內(nèi)見有堅硬的痰痂附著在內(nèi)壁,，已堵1/2口徑,。以后知道氣道濕化之重要。尤其是有機磷農(nóng)藥中毒病人,。

針對氣管插管的患者我們科是除了常規(guī)聽雙側(cè)呼吸音是否對稱,，還要常規(guī)排床邊胸片的，看看插管的位置是否合適,，距隆突3cm左右?。?！另外氣管插管的直徑要根據(jù)患者的體重等來估計的,，管徑過細很容易導(dǎo)致氣道壓力的過高.

6有一老太，發(fā)熱3天入院,，住院1月，體溫始終不退,，查血常規(guī),，血生化，血沉,，免疫指標,甲狀腺功能都正常,，給予抗感染治療無效，正束手無策時,，病人家屬一句話給了我們提示：這老太和老頭鬧別扭鬧的挺大的,，我們后來仔細觀察老太，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其量體溫前半小時都喝過熱水的,，真暈,。

看來,，我們也需要考慮醫(yī)學(xué)以外的因素。

7剛到急診時記得有個頭痛頭暈的病人,，經(jīng)頭顱CT檢查后無明顯異常后,，當班的醫(yī)生就對癥處理，病人在經(jīng)過幾輪班醫(yī)生處理后仍無好轉(zhuǎn),，最后還是一個實習(xí)護士檢查瞳孔發(fā)現(xiàn)不對稱才引起重視,，病人最后診斷青光眼。后來家屬說三甲醫(yī)院的護士就是厲害,，搞得我們一個個面露愧色?。?！

8青年女性,，離婚,，因腹痛、腹瀉2天就診急診科，給予補液及左氧氟沙星抗感染治療,。輸左氧過程中，患者突然出現(xiàn)四肢僵直,，發(fā)笑,，給予鎮(zhèn)靜處理后患者仍然會時不時發(fā)笑，當時患者家屬對急診醫(yī)生有意見,，就收住院觀察,。入院后因患者家屬拒絕交錢，所以每天都是給予補液治療,，口服黃連素抗感染,。但是患者仍時有腹瀉，但每次量都很少,，且大小便不能自控,，時有發(fā)笑，腹痛,，四肢僵直發(fā)作,，考慮癔病予以誘導(dǎo)治療后可緩解。因患者因感情不順,，曾離婚過,，且經(jīng)了解患者當?shù)厍闆r，既往有精神疾病史,，故考慮患者此次可能有精神疾病,，但是腹痛腹瀉卻一直沒辦法解決。后來給她查了B超，一直都是有少許腹腔積液,，在查肝臟B超,，結(jié)果是肝臟多發(fā)實質(zhì)性腫塊，并門靜脈栓子形成,，查個AFP大于1000ng/ml,。最后確診為原發(fā)性肝癌，剛好可以解釋她的腹痛,，腹瀉和精神癥狀也可以用肝癌解釋,。當然肝癌出現(xiàn)腹瀉和精神癥狀的很少。讓我們汗顏,，幸好給她做了肝臟B超,。

得了二點體會，再病因診斷方面,，應(yīng)該考慮一下以少見癥狀為首發(fā)的一些疾病,。另外在考慮精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病,。因為該患者拒絕交錢,，不配合檢查，所以拖了一段時間才確診下來,。

9半夜里碰到過一個氣促急性發(fā)作的患者,，既往有喘支史。聽診兩肺一點呼吸音都沒有,，第一反應(yīng)“沉默肺,？”，趕緊激素,，支氣管擴張劑使用,，患者的癥狀稍緩解，但不明顯,，第二天老主任查房,，對我說了一句話：慢支突發(fā)的急性氣促，首先要排除的是并發(fā)氣胸,，拍張胸片吧,。

結(jié)果真是氣胸，抽氣后胸悶明顯緩解,。

從此以后，記住了最該記住的并發(fā)癥,。

10還有老年人突發(fā)的神志不清或者是胡言亂語，很多人作一個ct都有腔隙性梗塞灶而診斷為“腦梗”,，其實首先我們應(yīng)該先用手摸一下患者的額頭,，有沒有發(fā)燒，很多發(fā)燒,，肺炎,，上感的患者被誤診,。

老年人的高燒非常容易導(dǎo)致神志改變－－－切記,。

11我在消化內(nèi)科實習(xí)都快結(jié)束的時候,，和一個主治醫(yī)生一起值班，中午午休時護士告訴我們要從急診科轉(zhuǎn)來一個上消化道出血的病人,。那時,，我已經(jīng)在消化科呆了不少時間，上消化道出血我也管過很多例了,，所以我就自告奮勇的跟老師說，這個病人我先去處理,，老師同意了,。當病人抬到我們科室時，一看懵了,，神志不清,，呼之不應(yīng)！我第一反應(yīng)是大出血導(dǎo)致了休克,，我再看了下病歷紀錄,，嘔血才一大口，也不過幾百毫升吧,，大便隱血一個+,，測血壓，正常,！頸軟,！問家屬昏迷有多長時間了，家屬說在急診科時還是清醒的,，什么回事,？腦血管意外,？我立即把老師請過來了，在和老師去病室的路上,，我就把病史簡要的說了下,，老師就打電話到神經(jīng)內(nèi)科請急會診，老師又重新檢查了一下,，也沒什么發(fā)現(xiàn),，在等神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來的時候，我們老師問了一句家屬,，以前可出現(xiàn)過類似的情況,，家屬說，經(jīng)常出現(xiàn),！尤其在生氣和人多的時候,！暈！癔癥呀,！等一樓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生到的時候,，病人已經(jīng)醒了！這時我又發(fā)現(xiàn)一個細節(jié),，當我們很急的時候,，病人家屬卻無所謂的樣子，原來,，他們早就見過她那一招了,。

12一７８歲老年男性因冠心病，心絞痛在我院心內(nèi)科住院,，經(jīng)抗凝,，擴冠，營養(yǎng)心肌等治療后無心絞痛發(fā)作,，入院第４天晚１２點突發(fā)心前區(qū)痛,，大汗淋漓，稍氣促,，查：Ｒ３０,，Ｐ９０，ＢＰ１１０／６０,，懷疑ＡＭＩ,，即行ＥＣＧ示竇性心律，Ｔ波低平,，急查心肌酶,，肌鈣蛋白正常，血氣?。海校茫希矠椋玻?SPAN lang=EN-US>mmＨg,，ＰＯ２為８７mmＨg,，pＨ７．４３，余正?！。稳赵缟蠌?fù)查ＥＣＧ,，心肌酶,，肌鈣蛋白基本同前，診斷ＡＭＩ不成立．做ＵＣＧ提示有肺栓塞可能,，即做胸部ＣＴ及增強掃描,，發(fā)現(xiàn)右下肺小面積肺栓塞．經(jīng)華發(fā)林，速避凝等抗凝治療好轉(zhuǎn)出院．這個病例提醒我們肺栓塞表現(xiàn)不典型,，無特異性,，思維要開闊，提高診斷意識?。,。?！

13想起剛剛進胸外時的一臺手術(shù),。40歲男性，縱隔巨大腫瘤,，術(shù)前心電圖偶發(fā)室早,。全麻，術(shù)中病人一直平穩(wěn),，手術(shù)也很順利,，約2個小時搞定關(guān)完胸，等待麻醉清醒,。關(guān)胸時已停藥,，過了30分鐘，患者仍不醒,，血氧飽和度95－100,，血壓正常，心率120次/分,，仍偶發(fā)室早,，呼吸機械通氣，潮氣量400ml,，瞼結(jié)膜水腫,，病理癥可疑，其它都正常,。1個小時過去了,，該用的藥都用了,，病人仍不清醒，請內(nèi)科會診,，考慮可能術(shù)中擠壓腫瘤,，瘤栓脫落，致腦栓,，已經(jīng)準備給家屬交代病情了,，主任說：血氣怎么樣？急查示：動脈二氧化碳 110,。立即加大潮氣量,，純氧通氣吸入，約15分鐘后病人清醒,。

以后我們術(shù)中,、術(shù)后常規(guī)查血氣，不能因機械通氣,、吸入純氧就忽視二氧化碳出溜,。

14門診一病人長期以心臟神經(jīng)官能癥抗焦慮治療，反復(fù)夜間陣發(fā)性胸悶,、煩躁不安,，四處走動，牢記消化內(nèi)科帶教的話：診斷功能性疾病必先排除器質(zhì)性疾病,，堅持為其申請胃鏡檢查,，診斷“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治療后好轉(zhuǎn)……

15一個慢喘支的老年患者,有腦血管后遺癥,呈癡呆狀態(tài),長期臥床,病情已經(jīng)穩(wěn)定,有一次值班時家屬反映患者心率加快130次/分左右,,喘憋加重,患者尿量少,考慮患者白天輸液太多,可能造成急性左心功能不全,給予利尿,、強心治療,，可是還是沒有尿，癥狀反而加重,，當時有點慌,，向上級醫(yī)生反映，上級醫(yī)生說看看尿管通常嗎,？仔細查體發(fā)現(xiàn)下腹部飽滿,，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解決了,。

16遇到過一位慢支炎,，肺氣腫，肺心病急發(fā)伴高血壓的住院病人,，經(jīng)抗炎治療3周后逐漸好轉(zhuǎn),，復(fù)查胸片炎癥基本吸收，但患者咳嗽仍無明顯好轉(zhuǎn),。主任查房,，問我主管醫(yī)生考慮什么原因,？回答主任可能是炎癥仍沒有吸收完全，需繼續(xù)抗炎,、止咳對癥處理,。一旁實習(xí)的同學(xué)說道：會不會是與吃“洛汀新”有關(guān)！

一語提醒夢中人,，想起入院時交代患者“抗高血壓”的用藥按先前繼續(xù)服用,。因血壓一直很好，忘了想到這層意思,。果然改用其它降壓藥，患者咳嗽好轉(zhuǎn),。

17上述學(xué)友發(fā)表了很多從醫(yī)經(jīng)驗,，說到底就是一個觀察和積累的過程，既不能想當然又不要鉆牛角尖,！本人在臨床上已經(jīng)碰到過這樣的病人有4~5例了,，胸悶、呼吸困難,，診斷為慢支,、COPD、呼衰,，對癥處理效果均不佳,，胸片未見氣胸，甚至體征也無明顯的氣胸表現(xiàn),，最后經(jīng)反復(fù)體檢對比,，部分經(jīng)CT證實認定有氣胸的存在，經(jīng)引流病人情況得到迅速緩解,，其中有兩例病情緊急,，家屬簽字認可才予行的引流，當時并無確切證據(jù),，主要靠得是臨床經(jīng)驗,。這種病人大多既往有慢支或肺結(jié)核史，慢性粘連,，尤其是幕狀粘連者很難在后前位的胸片上看出來氣胸的存在,，在病人的情況不允許更詳細的輔助檢查時仔細的觀察和體檢就顯得尤為重要，當然術(shù)前談話一定要到位,！稍微再加上一點點勇氣,！

18曾經(jīng)輪轉(zhuǎn)時遇一溺水導(dǎo)致ARDS的病人，經(jīng)機械通氣,、激素等治療后好轉(zhuǎn)脫機,，肺部病變明顯吸收,，但患者體溫一直不退，后老主任查房仔細查體時發(fā)現(xiàn)頸項強直,，頭顱CT檢查原來是腦膿腫,。

至今牢記詳細的體格檢查很重要。

19我是臨床藥師,，在呼吸內(nèi)科下點,，一次來了一個病號，主要癥狀是心悸,、乏力,，貧血貌。我和住院醫(yī)師都考慮冠心病,、貧血原因待查,。主任查房時了解病史后，指示查血膽堿酶,，我一下醒悟了,，患者是菜農(nóng)。

20男孩13歲,因3天未排大便入外科,入院后曾喝了2瓶冰紅茶,逐漸出現(xiàn)意識模糊,全身瘀斑,查體頸抗2指,血常規(guī)WBC12左右,血氣嚴重代酸,PH7.29左右,當時考慮流腦,但一直沒想明白嚴重代酸怎么回事,病人病情加重,轉(zhuǎn)ICU后擬腰穿,一查血糖38,汗......記得當時曾看入院時化驗單,沒查血糖,但尿糖-,尿酮+,因小孩進來飲食不好,當時還想是饑餓性酮征.....

教訓(xùn),以后任何病人入院時都查血糖!

21一患者70歲,，原風(fēng)心病幾十年,，因心悸氣短伴惡心二小時來院。當時測血壓120/80mmhg,心率145次/分,，全身濕冷,。心衰癥狀及體征不明顯。反復(fù)詢問病史及查體,，診斷不明,。打電話約100公里外的心臟病專家會診。當專家還沒到時,，一位實習(xí)大夫說“只考慮心臟了,，是不是失血休克呀？”,。查腹水征陽性,，腹穿抽出不凝血。隨追病史無果,。血壓開始下降,，剖腹探查：肝癌破裂出血。真是無地自容,。

22中年男性發(fā)熱,，頭痛，咳嗽，步行入院,，血壓150/90,，胸片肺部感染。頭痛癥狀降壓降溫后無緩解,，予頭部CT腦溢血,！中年男性胸痛，無高血壓病史,，血壓180/100,，急診B超胸腔積液，常規(guī)鎮(zhèn)痛無效,，CT是主動脈瘤,！半晚骨外會診咯血，打開口腔一看,，牙出血,。重視主訴，體查不可漏項,，該做的檢查積極，這是我的看法,。

23近日病房收了個吸入性重癥肺炎患者,，看其胸部正位平片，雙肺彌漫性斑片狀滲出改變,，以中下肺明顯,，其心影邊界很清晰。教授查房時教了我們一個看胸片的小竅門,，正位平片中,，這種雙肺彌漫性病變，但是心影清晰的,，表示病變未累及右肺中葉及左肺舌葉,。（前后位上：右中葉和左舌葉的位置與心臟有重疊）

24曾收治一名20歲女孩,主訴是每年都有惡心、嘔吐,、腹瀉,。連續(xù)三年。每次發(fā)作均出現(xiàn)脫水,，補液后緩解,。曾在哈爾濱、北京等醫(yī)院看病,，未明確診斷,。后來到我院經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)血鈣增高。最后查甲狀腺發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺瘤,。經(jīng)手術(shù)后病治愈,。

25一天值班急診送來個女病人30+歲,左下腹疼,b超報的左腎小結(jié)石.但左腎小結(jié)石左下腹不該疼的那么厲害,考慮宮外孕,查婦科b超正常,尿hcg正常,查體左下腹有質(zhì)硬光滑包塊,想不明白是怎么回事.帶教老師說,會不會是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),就灌腸了,灌出大便后病人一點癥狀也沒有了.第二天出院,一周后來復(fù)查也沒事了.

26女性患者,因腹痛腹瀉3小時來診,自訴誘因也很明確:中午在街上買了一碗比較辣的涼面食用,可能不太衛(wèi)生,不久即出現(xiàn)腹痛,已經(jīng)腹瀉兩次.追問病史均否認.查體:T37.5度 P90次/分 BP110/60mmHg 觸診腹平軟,腹肌不緊張,無壓痛反跳痛.聽診腸鳴音稍亢進.首先考慮為急性胃腸炎,常規(guī)叫病人去化驗血常規(guī).病人剛走到診室門口,忽然說:"我想吐",待其吐完,跟去洗手間一看,咖啡色樣胃內(nèi)容物,立即改變診斷:急性上消化道大出血.

兩點感悟:1 不能過于相信病人講的誘因,以免誤導(dǎo)診斷.2 部分陰性的體征不足以排除診斷,多觀察病人的分泌物,排泄物等,以協(xié)助診斷.

27中午值班,，門診收入一位女性65歲，少許咳嗽,，氣喘3月,，胸片外院無異常，未作肺部CT,，抗炎,，平喘擬哮喘治療3月都無好轉(zhuǎn)跡象，仔細發(fā)現(xiàn)胸片氣管上端有外壓性改變,，氣喘主要為吸氣相哮鳴音,，CT發(fā)現(xiàn)，胸骨后甲狀腺腫大外壓氣道,。外科手術(shù)后癥狀緩解,。教訓(xùn)：哮喘的排除診斷一定要除外上氣道狹窄，心源性哮喘等,。個人認為：肺部的聽診,，對于氣道的痙攣，及吸氣相和呼氣相的喘鳴有很大的幫助外,，其他很大一部分都可以影像學(xué)代替,，當然緊急情況除外。

28女,18歲,藏族,來自四川甘孜,未婚,因腹痛,腹瀉10+天來我院,陰道無出血,近兩月月經(jīng)無異常,入院后直腸腹部診,B超均示子宮后方一8cm左右大小囊性包塊,彩超其內(nèi)可見亮點,當時考慮急性盆腔炎,于抗生素治療后腹痛腹瀉均消失,B超結(jié)果提示包塊消失,準備出院,當時我把出院就辦好了,早上教授查房說再查體一下,結(jié)果發(fā)現(xiàn)包塊還在,當天下午腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)是一條蛔蟲,當時取出蛔蟲,考慮慢性闌尾炎穿孔,轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療.現(xiàn)在想起來,如果沒有再查一下體,這個病人可能還會來第二次.體會是1 不要完全相信實驗室檢查;2 病人沒有癥狀就不要以為好了,要結(jié)合查體和實驗室檢查綜合判斷.

29記得二十年前管過的一個病人,想起來還有些汗.胸片報告右下肺占位性病變,無呼吸道癥狀和中毒癥狀.病人一般情況好.手術(shù)切除后病檢報告"石臘肺".一進修醫(yī)生說病人有慢性鼻炎,經(jīng)常滴石臘油治療.詢問病史仔細一點的話.......

30在急癥科,一23歲有機磷農(nóng)藥中毒的病人,膽堿酯酶450U(正常值4000-11000U)病人出現(xiàn)呼吸衰竭,氣管插管呼吸機輔助呼吸,，呼吸機是定容的,，潮氣量500，當時病人血氧飽和度95-100,，半天后病人血氧飽和度逐漸下降,，40-50。病人也出現(xiàn)昏迷,，呼吸機頻率20潮氣量500可以呀,，值班大夫一籌莫展，請主任來,。主任查體,，病人雙肺呼吸音弱，肺通氣量不足,，值班大夫懷疑,，主任用表一測，實際通氣量不足200,，把潮氣量上調(diào)到1000,，實際通氣量才500，病人血氧飽和度逐漸上升到97-100。病人意識逐漸轉(zhuǎn)清,。

31頸椎損傷患者伴左腎挫傷,留置尿管,鮮紅血尿,請我科會診,查;腹脹,叩診呈實音,尿袋約400鮮紅血尿,建議腎臟CT檢查,考慮是否手術(shù)治療,后詢問護士尿液多長時間沒有增加,自尿管注入10ML空氣,大量鮮紅血尿流出<間斷放出的>,腹脹消失,叩診呈鼓音,哈哈

32我在臨床遇到一例病人,，最初右側(cè)頭痛，呈波動性跳痛．ＢＰ不高,，考慮為Ｎ性頭痛,，給予藥物口服，一日后又回仍然痛．難以忍受．建議ＣＴ等輔助檢查后回來說大夫說：沒事．奇怪又給予藥物ＰＯ．第七天患者回來說頭右側(cè)起了水皰后恍悟＂頓挫型頭部帶狀皰疹＂隨調(diào)方案逐遇．

33我有一位病人,，咳嗽,、咯痰、食少,、口干,、乏力2天，見皮膚彈性極差,，口唇干裂,，小便多，問其有無糖尿病史,，自己說無,，我堅持查血糖，結(jié)果16.7mmol/L,，診斷為糖尿病,。肺炎。急轉(zhuǎn)醫(yī)院,，第三天患者出現(xiàn)昏迷,，后經(jīng)治無效死亡,。好險,，我們可是基層衛(wèi)生站。這個病人是一個危急重癥,。應(yīng)當注意一些細微的癥狀,。

34前段時間有一老年患者拿著CT片來看病，說有氣管炎,，老咳嗽,。看看CT片,，就是慢支,、肺氣腫的改變，沒有什么特殊的,，訊問病史,，患者說近半年間斷有咳痰帶少許血絲。說服患者做了纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)左肺上葉固有段開口有一新生物,，病理為鱗癌,。所以對老年患者咳痰帶少許血，一定要警惕惡性腫瘤可能性

35記的在實習(xí)的時候,，晚上和老師值班,來了一位肥胖的昏迷病人.老師讓我給他做腰穿,我鋪完洞巾做好了標記.麻醉后給以腰穿針以穿刺,針全穿進去也沒有液體流出.上下左右都沒有成功.老師說我來,他帶好手套一提洞巾,呀針扎在標記下2CM處,我汗都下來了!后老師說幸好病人胖,扎不好就到腎臟了.有了那次經(jīng)歷后,做一徹診療活動我是慎了又慎.　

36一日,，病人家屬急忙跑來給其老母看病，訴母親自今早半小時還起不了床,。到病人家見老人正急噪的自己穿衣,，嘴里還嘟囔著說不清楚。于是叫病人平臥不要著急,，查瞳孔一大一小,，言語不清，右側(cè)肢體肌力3級,。測BP190/100mmhg,無嘔吐,，當即考慮腦出血。囑其立即入院治療,。剛到院病人意識開始模糊,，急診大夫考慮腦出血。遂與按腦出血治療,，因為病人癥狀酷似,，沒必要再行檢查。先搶救病人要緊.但病人家屬極力要求做ct 檢查,，做就做吧,。結(jié)果一出全身冷汗，大面積腦梗,。哎,！有時光憑癥狀不做相應(yīng)檢查也是不行的，搞不好會害死人,！

37值班時,遇到一急診病人,男,58Y,病人抬入醫(yī)院,昏迷不醒,呼之不應(yīng),BP70/30MMHG,追問病史,糖尿病10年了,，無其它病史，自認為是糖尿病酮癥酸中毒,，應(yīng)立馬降糖補液治療,，但轉(zhuǎn)念又想，這么嚴重的病人,，還是請示一下主任吧,，立即打電話，主任說“別急,，先查血糖,，很可能是低血糖休克,。”??？？,？立馬查血糖：1.1mmol/L,，立即給10%GS靜滴+50%GS靜推，病人漸清醒,，好轉(zhuǎn),。再問病人，自述自已長期自測血糖,，自已注射胰島素治療,，用多少家屬也不知道。??？原來是胰島素用多了?？偨Y(jié)：凡事不能想當然,。

38碰到一咯血的病人，請結(jié)核,，呼吸啥科都看沒問題,，沒找出原因，下過月又來了,，后來發(fā)現(xiàn)是婦科的問題,，子宮內(nèi)膜異位，象月經(jīng)一樣每月來一回

39一肺ca病人,，入院后給予了,，肺部穿刺定性；病人術(shù)后恢復(fù)良好,，無不適,。給予紫杉淳類藥物化療,，同時給予了地米,、甲瓜、格拉思瓊等減輕藥物毒副反應(yīng),。于用藥兩天后,，患者出現(xiàn)咳血，余體征無異常,；正考慮給予肺部輔助檢查以排除,，手術(shù)部位或腫瘤出血可能,；家屬說了句，這兩天老人臉也發(fā)紅,，一下想起了,，患者正口服地米7.5mg Bid，給予停藥后咳血消失,；等后來的另一個病人出現(xiàn)相同情況時,，就沒有猶豫的加用了云南白藥。

40年前收了個胸痛的老太太,有冠心病史,剛好是心前區(qū)疼痛,可急診科卻以胸痛收到了呼吸科,胸片正常,怎么辦,查吧,心電圖只有ST-T異常,心梗三聯(lián)陰性.心內(nèi)科會診說不是心絞痛和心梗,那是什么啊,那就只好對癥處理吧,和其他科室大夫閑聊,說有的帶狀皰疹不出疹,心中一亮,請皮膚科會診,是頓挫型帶狀皰疹,抗病毒治療,病情很快好轉(zhuǎn).所以以后遇到這樣的病人,都會想起這個...

41一天去兒科玩,，見朋友在為,、一個抽搐的病人為難，患兒11個月,，發(fā)熱咳嗽流涕兩天,，查體無陽性體征，在診所靜點青霉素病毒唑治療過程中突然出現(xiàn)抽搐,，體溫38.2,，無頸強，當時 朋友考慮高熱,。物理降溫,，使用安定，均無效,，也考慮病腦,，但抽搐反復(fù)發(fā)做，見患兒方顱,，問病史是喂奶粉飼養(yǎng),，考慮低鈣，靜點后稀釋性低鈣加重,，建議補鈣,，抽搐消失，病兒恢復(fù)正常

42前不久收了主訴為"反復(fù)發(fā)作左下腹痛一月余,再發(fā)三天".前幾次查血象都偏高,考慮婦科炎癥給予抗炎腹痛好轉(zhuǎn),三天前再次發(fā)作查B超內(nèi)臟均反位,胸透心臟位于右邊.左下腹見一包塊后診斷為化膿性闌尾炎手術(shù)治療明確了診斷.這個病人提醒大家思維一定要廣!~!~個人的小小經(jīng)驗供大家學(xué)習(xí)!!!

43某夏,，女,，以咳痰等給以PN靜點第三日約150ML，與患者聊天中,，患者自述右腳癢,，一會，左腳癢,，我心理納悶剛想到過敏,，就后背癢，吸氧,，副腎,，患者極力反對,，因為她是個醫(yī)生家屬，說沒有其他情況是蚊子我沒有聽,。按過敏給以處理,，通知家屬遭拒。20分鐘之后 患者開始氣短,，煩躁,，胸悶，我的心也提到了嗓子眼,，經(jīng)過積極處理他終于有所緩解且明顯好轉(zhuǎn),，我的心可有點受不了，怕呀?。,。?！咱是診所

44我去年的一個病人:上環(huán)一年,一次月經(jīng)后(月經(jīng)規(guī)則)陰道點滴出血不凈,自認為上環(huán)引起,到醫(yī)生處開了一些消炎止血藥物,仍不見好轉(zhuǎn).來我處就診,我說:"先還是查個尿HCG吧."她說:"什么?我懷孕呀,不可能,月經(jīng)好準時來的.又上了環(huán)的."后來經(jīng)檢查是輸卵管妊娠流產(chǎn),給于保守治療痊愈.對于女性病人,陰道流血或者下腹痛(有的醫(yī)院甚至上腹)都首先排除妊娠疾病的.

45某患兒,女,12歲,下腹痛一月伴腹部包塊入院,查下中腹可觸及8*6CM大小的包塊,有時較大有時小,活動度大,邊緣清,質(zhì)軟,表面光滑,壓痛陽性.經(jīng)B超,消化道照影及CT檢查均未明確診斷,待手術(shù)探查前一天發(fā)現(xiàn)排果醬樣大便,才確診.

果醬樣大便,腸套疊的典型表現(xiàn)

46早些年,，有一小伙子流鼻血厲害，找偶處理,。偶在緊急處理的同時,。旁邊有一侯診的老者插言道：“這娃血熱了，你看他的眼睛紅的,?！壁s緊靜脈輸注清開靈。少頃,，該患者鼻血也止了,，眼睛也也不紅了。當然,，流鼻血的病因是復(fù)雜的,。但是我們臨床上經(jīng)常遇到這樣的“血熱”了的流鼻血的患者，倒也不必讓他們做更復(fù)雜的檢查,，省去不必要的花銷,。

47記得我剛當醫(yī)生不久,有位80多歲的老太太因腹部發(fā)現(xiàn)腫塊半年多就診,半年來下腹部腫塊緩慢地進行性增大,無腹痛.我檢查發(fā)現(xiàn)臍下腹部有一個直徑約15CM的硬塊,無壓痛.活動差.查B超競?cè)骨晃窗l(fā)現(xiàn)占位性病灶.婦科會診也不能查出問題.百思不解.后聽患者女兒說:"她小便次數(shù)較多".遂考慮為尿潴留,予導(dǎo)尿后放出數(shù)千ML尿后腫塊消矢.

48今天科室來了個腦梗病人，在開遺囑時主任給我們這幫輪轉(zhuǎn)實習(xí)生講了腦血管病患者補液應(yīng)注意的問題,，下面這句話我記得非常深刻：“腦血管意外病人少用糖水補液”

當時還不清楚為什么不能用,，回去查資料一看，明白了,，原來腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài),，糖水補進去后,，腦細胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解,，使乳酸堆積......