很快，凌晨1點,，接到急診科老馬醫(yī)生的電話,，說有個60歲的男性病人，呼吸困難,、血氧不是很好,，可能需氣管插管上呼吸機，問ICU有沒有床位,。
正好是華哥值班,，華哥剛忙完病人躺下休息了半個小時，這下又接到老馬的催命符,，雖然不情愿,，還是得去急診科看個究竟。患者呼吸困難,、缺氧是個危險信號,，拖不得。有些看起來好端端的病人,，其實器官組織已經(jīng)缺氧嚴重了,，可能一轉(zhuǎn)頭的工夫人就沒了。還有的人上一秒還回答你問題,，下一秒就心跳驟停了,。這些血淋漓的事故告訴人們，缺氧真的是小覷不得,。老馬早等著了,，見到華哥就說,，60歲男性患者，在家已經(jīng)呼吸不好5天了,，有些咳嗽,、咳痰,，今天一大早就來急診，呼吸科沒有床位,，所以暫時在急診處理了,，用了點抗生素、止咳祛痰藥物,，效果不好,。今晚患者呼吸就更加急促了?？纯茨銈冇袥]有床位,，搞上去。華哥就知道是眼前這個病人情況不妙,?；颊甙胱诖采希晕⒂行獯?，扣著面罩吸氧，沒辦法看嘴唇是否發(fā)紺,，但人還是清醒的,，床頭心電監(jiān)護：血壓160/80mmHg，心率118次/分,，呼吸頻率25次/分,，血氧飽和度92%。這個參數(shù)看起來不是那么好,，尤其是血氧飽和度僅有92%,。正常人在空氣下呼吸時血氧飽和度應該會有98%以上，這代表絕大多數(shù)的血紅蛋白都跟氧氣結合了,，血紅蛋白就好像一艘艘快艇,，專門負責運送氧氣給機體組織使用，98%的血氧飽和度意味著這么多快艇幾乎都滿載了,。但眼前這個患者,，用面罩吸氧下血氧飽和度才只有92%，這意味著很多血紅蛋白是沒有滿載的,，意味著氧氣是不夠的,，他當然缺氧！是哪里的問題,，華哥直接問老馬,。這么多年相處下來，老馬跟華哥已經(jīng)老搭檔了,，不用那么多社交語言,，開門見山就好,。估計是肺部感染、呼吸衰竭,。老馬說,，同時從桌面上拿出一摞化驗報告遞給華哥?；颊咭坏┤毖醯揭欢ǔ潭?，我們有個界限的，就是血里面的氧氣分壓低于60mmHg（特定的情況下）就可以診斷呼吸衰竭,，意味著患者缺氧已經(jīng)很嚴重,，呼吸都已經(jīng)衰竭了，再不處理下一步可能就是直接缺氧死掉了,。這絕非危言聳聽,，老馬和華哥見過太多這樣的病例了，在家拖著拖著才來,，來的時候其實大勢已去了,。老馬說，給患者抽了血氣,，看到血氧分壓只有68mmHg,，但那是扣著面罩吸氧下測出來的，如果不吸氧,，估計數(shù)字會更低,，患者診斷呼吸衰竭是沒問題的了。家屬也很積極,，同意氣管插管上呼吸機的,。是什么原因?qū)е碌暮粑ソ吣兀恐匕Y肺炎,？華哥看了一眼患者,，又回頭問老馬?；颊哂袥]有發(fā)燒,。拍攝了胸片，看到左下肺有炎癥滲出,，估計是個肺炎,。老馬又拿出了胸片遞給華哥，中午抽了血化驗,，血常規(guī)看到白細胞計數(shù)升高了一些,，估計就是個感染了。另外,，患者有中度貧血,，問了患者,，說自己有多年的痔瘡，估計是出血過多導致的,。看起來,，患者像個普通的肺炎。華哥說,，收呼吸科最合適啊,。人家暫時挪騰不開床位啊，老馬一攤手。總不能住走廊吧,，現(xiàn)在不讓住走廊聽說。不過話說回來了,，患者現(xiàn)在有氣促，而且血氧不好,，來ICU密切監(jiān)護,，必要時上呼吸機也是合適的。華哥說,，患者現(xiàn)在應該診斷重癥肺炎了,，不僅僅是普通肺炎了。全力以赴,，不惜一切代價,。老馬立即回答說，這是患者女兒剛剛的原話,，她們就在外面候著呢,。莫名其妙，既然是全力以赴,，早干嘛去了,，在家拖了5天才來醫(yī)院。華哥吐槽道,。問了家屬,，說是當時沒人在家，病人自己一個人來醫(yī)院不方便,，所以就硬扛了幾天,。剛剛我也數(shù)落她們了，等下你就不要再說這個了,，以免她們崩潰,。老馬好意提醒我,。再給病人仔細查了一遍后，華哥就出去跟家屬溝通了,。家屬是患者的兩個女兒,。大女兒比華哥長幾歲，小女兒跟華哥差不多,。哦,，還有兩個女婿。女婿在門口吸煙,，雖然護士已經(jīng)勸阻過了,，但他們還是偷偷吸，一張口就一股煙味,，藏不起來的,。華哥把患者的情況跟家屬反映了，大致意思是說病情重,，是個重癥肺炎,，需要上ICU治療，但是ICU費用昂貴,，要有心理準備,，而且治療只能全力以赴，不能做任何保證,。這些都是套路話了,，華哥已經(jīng)爐火純青了，要如實稟報,，又不能嚇唬家屬,。要讓家屬知道病情的嚴重性，但又不能把話說死了,，這需要一點技巧,。兩個女兒憂心忡忡，說盡力搶救,，同意入ICU,。看來,，她們早就商量好了,，所以沒有過多猶豫。簽好字后,，大女兒哀嘆了一句,，說我爸真命苦，去年我叔我伯因大腸癌（結腸癌）走了,，今年他又來這么一出,。真是多災多難,。華哥一聽，猛然醒覺,。旁人聽到患者這樣的描述,，頂多是會覺得他們可憐，死了這么多人,。但一個臨床醫(yī)生聽到這樣的話,，想的就不是這些了。剛好老馬也出來了,，也聽到了家屬的描述,。老馬當然知道華哥的意思,，華哥是懷疑患者可能有肺癌了?；颊咝仄崾臼亲笙路窝?，但究竟是不是肺炎，會不會是肺癌,，誰也不敢說,，如果有CT，或許會看得更清晰一些,。病人的兄弟都有癌癥,，這是很突出的家族史了啊，正常的醫(yī)生思維都要考慮患者會不會有肺癌可能,?；颊呷绻伟﹪乐兀伦×酥夤?，或者嚴重影響了肺部組織，就會可能導致缺氧,，而且你用抗生素治療肯定是無效的,。正因為如此，華哥才擔憂,。老馬說,，病人10天前單位體檢做了CT，片子沒有,，只有一張報告,，報告當時沒說看到有肺癌。老馬的意思很明顯,，患者不是肺癌,。10天前沒看到肺癌,，現(xiàn)在也就不可能是肺癌。肺癌不是10天內(nèi)就能長出來并且影響這么大的,。多數(shù)還是肺炎可能,，只有肺炎才會發(fā)展這么快。就在患者準備轉(zhuǎn)運ICU的時候,，病情突然變化了。這出乎老馬和華哥的意料,！護士沖出來,，說患者心率很快，130次/分,，呼吸更急促了,。此時患者大汗淋漓,，氣喘吁吁，眼神里能看到他的驚恐,。他跟旁邊的護士說,，趕緊，給我調(diào)大氧氣,，難受,。這不是好事情,。老馬皺著眉頭,，說看來患者等不及上ICU了，說不定得在這里就插上氣管插管上呼吸機了,。老馬用聽診器給患者聽了雙肺,，雙肺呼吸音呼呼響，對稱的,。不是氣胸,，患者缺氧突然加重，必須要警惕自發(fā)性氣胸可能,，如果一側氣胸,，也就是肺臟破裂了，那么這一側胸腔的呼吸音會很低很低,，甚至聽不到,。如果聽到雙側呼吸音對稱，那么基本不會是氣胸，這個聽診是很關鍵的,。華哥多了一個心眼,，問老馬，該不會有心臟的問題吧,。剛剛患者女兒說他有高血壓病病,，患者嚴重缺氧的情況下有可能誘發(fā)心肌梗死，如果是心梗.....華哥話還沒說完,，老馬就點頭,，讓旁邊的規(guī)培醫(yī)生幫忙再給患者拉個心電圖，同時調(diào)高了吸氧濃度,，讓護士做好氣管插管準備,。另一個護士還把呼吸機也推過來了。這的確是一支訓練有素的急診隊伍,。老馬說,，今天總共做了兩次心電圖了，都沒有看到明顯的異常,。也查過肌鈣蛋白,、心肌酶等，也都是正常的,，剛剛你也看過了,。之前的證據(jù)不支持急性心肌梗死。但現(xiàn)在會不會突發(fā)心梗的確不好說,。心電圖結果很快出來了,，還是沒有看到明顯的心梗圖形。如果患者有心肌梗死,，那么就會有缺血壞死的心肌細胞,。那這部分壞死掉的心肌細胞的電活動肯定是異常的，甚至不再有電活動,。我們這時候拉心電圖就能判斷出來了,。普通人看來彎彎曲曲的心電圖軌跡，在醫(yī)生眼里都是有價值的,，升高一毫米,，降低一毫米都有特殊的意義，三兩句話講不明白,。一個重癥肺炎患者突然氣促厲害,，而且排除了心梗、氣胸等常見疾病,，那么就只能用病情轉(zhuǎn)差了來解釋了,，比如病人可能翻個身,，或者是發(fā)生心律失常，都會引起心率這么快,、缺氧更嚴重,。那就插管吧，我跟家屬談,，現(xiàn)在這里插了管在上去才保險,。華哥咨詢老馬的意見。什么情況,。華哥見老馬神情有變,，估計是他有什么新發(fā)現(xiàn)。不插管了,？華哥問,。不，老馬把心電圖遞給華哥,，說你看患者這個I導聯(lián)的S波,，還有III導聯(lián)的Q波和T波，是不是有些眼熟.....華哥一臉懵,，剛剛只盯著患者心電圖的心梗信息去了,，反正沒看到心梗圖形，華哥就放心了,。但現(xiàn)在老馬顯然是有別的發(fā)現(xiàn),，所以才會看得那么細致。華哥接過心電圖,，按照老馬的提示,，重新認真辨別了心電圖。才恍然大悟,！啊,，患者該不會是肺栓塞吧。一想起肺栓塞他們倆就心驚膽戰(zhàn),，半年前,，一個肺栓塞的患者就在他們倆眼皮底下死掉了。肺栓塞,，我前面跟大家解釋過了,。可能很多人還是不理解肺栓塞。我再簡單說一遍,。要了解肺栓塞,，首先要知道整個血液循環(huán)。人體所有靜脈血液都要回流到右心,，然后進入肺臟,，在肺里面，靜脈血跟氣體發(fā)生反應,，靜脈血釋放出CO2,，吸收入O2，變成了動脈血,，進入左心,，再泵給人體使用。在組織里,，動脈血釋放出O2,，回收了組織排出來的CO2，變成了靜脈血,，靜脈血回流到右心......周而復始,。整個過程當中，血液就是保姆的角色,，血液離開家（左心）的時候,，容光煥發(fā)，氧氣充足（動脈血）,，保姆把營養(yǎng)物質(zhì),、氧氣帶給組織享用，組織用完氧氣后會排出垃圾CO2,，這時候血液里面氧氣少了,，CO2多了，我們稱呼為靜脈血,。靜脈血回流到右心,，然后進入肺動脈。如果患者靜脈系統(tǒng)有血栓形成,，并且這個血栓脫落了,，那么會隨著靜脈血流進入肺動脈，萬一卡在肺動脈里面,，血液就過不去了,，血液無法到達肺臟，也就沒辦法再獲取氧氣,。血液這個大保姆,，回不了家,，也就沒辦法拿到食物（氧氣）了，機體組織是不是就要忍饑挨餓了?。克鼈兛啥荚诼N首以盼保姆帶著食物（氧氣）來呢,，悲劇的是,，血液在肺動脈這里被卡主了。即便有些血液擠過去了,，也沒辦法帶走足夠多的食物,，可憐的孩子們還是吃不飽的。嚴重的肺栓塞,，是會頃刻斃命的。絲毫耽誤不得,。華哥知道這個,，老馬更加知道。但心電圖診斷肺栓塞還是勉強的,，心電圖只能大致提供一個思路,。真正要確診肺栓塞，還是得考CT肺動脈造影,。所以,，老馬已經(jīng)奔出去找家屬簽字了，要家屬同意做CT肺動脈造影,。老馬告訴家屬,，患者現(xiàn)在病情更重了，懷疑有突發(fā)肺栓塞可能,，必須要做這個檢查,。不做不行，不做就死定了,。做了也不一定能救得回來,，但起碼有個治療的方向，而且如果搶救及時,，還是有機會的,。關鍵時刻，老馬把話都撩明白了,?；颊吲畠汉ε碌貌坏昧耍齻儎倓傇谕饷嬉裁榱艘谎鄄∪饲闆r,，大致知道怎么回事了,。這回也不拒絕CT了,，都做，有幫助的都做,。患者目前病情危重,，我們得先給他氣管插管，上了呼吸機,，再去做CT,，否則怕路上出意外。老馬又說,。插管同意,，呼吸機也都同意。小女兒哭了起來,，大女兒做決定,。兩個女婿也都表態(tài)，積極搶救,。患者現(xiàn)在缺氧嚴重,，必須馬上插管上呼吸機。肺栓塞會導致機體缺氧,，是會發(fā)生大問題的,。缺氧會讓大腦會變得遲鈍，甚至昏迷,。缺氧會反射性地讓呼吸變得更加急促,，希望能夠從空氣中獲得更多的氧氣。有人要說了,，這時候給患者加大吸氧濃度不就行了嗎,？還真不行。因為患者肺泡里面不缺氧啊,，糧倉是充足的啊,，缺的是保姆啊，保姆沒辦法到達糧倉沒辦法取得食物啊,。這時候你再怎么吸氧都沒辦法緩解患者缺氧啊,，道理非常簡單。我們要做的,，是把道路清理干凈,，把卡在肺動脈上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手術取栓,，讓血液這個大保姆能順利進入肺臟,，獲取氧氣，再帶給組織使用,。
呼吸機能幫到患者么,？肯定不是關鍵性的,，如果患者真的是肺栓塞，我們要馬上溶栓,，才可能有一線生機,。但在診斷肺栓塞之前，在溶栓之前,，患者已經(jīng)非常缺氧了,，這時候呼吸機還是得上，呼吸機不能逆轉(zhuǎn)病情,，但多少能緩解一些缺氧，因為我們可以把純氧打入患者肺部,，如果有血液能僥幸繞過血栓進入肺臟,，那就讓它們多帶點氧氣、讓她們撐得飽飽的,、讓她們超負荷工作,，或許能給組織多帶點氧氣，關鍵時刻,，多帶一點算一點吧,。老馬奔回搶救室，華哥已經(jīng)幫忙準備好了所有氣管插管裝備,。正常情況,，應該是急診科老馬給病人插管,，畢竟這是在急診科的地頭。但老馬和華哥的關系,，也就分不了那么多了,。在老馬跟家屬溝通的時候，華哥已經(jīng)做好準備要代勞了,。得到老馬授權后，華哥三兩下就給患者插上了氣管插管,，護士迅速把呼吸機接上,，調(diào)到100%氧氣吸入。眼看著血氧飽和度從82%升至了90%,，然后就上不去了,。血壓也掉了,，只有90/50mmHg。老馬已經(jīng)聯(lián)系好了CT室,，還把呼吸內(nèi)科的醫(yī)生再叫了下來，呼吸內(nèi)科醫(yī)生看過后,，同意考慮肺栓塞,，同意CT肺動脈造影。這時候請會診太重要了,，一來多個人多份主意,，二來，多個人分擔責任,。這是保護患者,，也是保護自己。老馬和華哥都懂這個道理,。華哥先回ICU，ICU也有事情讓他處理,。CT那邊,，老馬一個人就能應付了，而且病人目前已經(jīng)插管上了呼吸機,，估計能扛,。華哥要回去準備床位，如果CT結果出來真是肺栓塞,，就收上來準備溶栓治療,，只有把血栓溶解掉，患者才有一線生機,。
老馬語氣平緩地說,，就是肺栓塞,，CT看到肺動脈多處有血栓栓塞，但沒有完全卡死,，幸虧還有一點血液能夠過去,，否則患者在急診科就沒了。患者終于診斷清晰了,?；颊哂锌赡芤婚_始就是肺栓塞，而不單純是肺炎,。普通的胸片不能區(qū)分肺炎和肺栓塞,，必須要CT才行,。而普通的CT也不能診斷肺栓塞，要CT肺動脈造影才行,，也就是說在做CT的同時要給病人靜脈注射造影劑,，造影劑順著血流進入肺動脈，如果肺動脈這里有血栓卡主,，那么這個部位是沒造影劑流過的,，這時候CT就能捕捉到這個變化，從而推測這里有血栓,。在老馬的保駕護航下,，患者被安全轉(zhuǎn)運至ICU。ICU上級醫(yī)生也回來了,，遇到這樣的危急重癥,，有上級醫(yī)生在會更穩(wěn)妥。患者此時已經(jīng)被鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜了,，插著氣管插管接呼吸機通氣。但呼吸還是比較急促,。這是預料之內(nèi)的,，一時不解除血栓，患者的呼吸困難肯定不會明顯緩解,。呼吸機只是為患者爭取一些時間而已,。華哥找來患者家屬，跟她們說,，目前診斷肺栓塞,，病情很重，要治療,，就只能做溶栓治療,。就是我們把一個溶栓藥物打入患者血管，藥物進入肺動脈,，作用在栓子上,，會逐步溶解掉這個血栓，只要血栓能溶解,，血液就通暢了,，患者缺氧也就會緩解。這時候顧不上風險的問題了，風險再大,，都需要治療,。當然,，溶栓的風險也是很大的，搞不好患者就腦出血了,，或者其他地方出血了,。因為我們用的畢竟是溶栓藥物，這些藥物除了會作用在血栓上,，還可能作用在其他血管壁上,，可能會導致出血。皮膚的出血我們還不怕,，最怕是腦出血,，那就玩完了。華哥跟家屬解釋,，擺出知情同意書,，迫切地希望她們盡快簽字，盡快治療,。如果不溶栓,，病人很快就會死去。華哥加了一句,，斬釘截鐵,。當然，溶栓也不一定能就救得了他,，但是個機會,。華哥沒敢把話說死。
有時候,，醫(yī)生不推家屬一把,，家屬是沒辦法做出正確的決策的。當然,，華哥這時候就埋上了隱患,。如果患者不幸死去，扯皮的救回來了,。簽字還是由女兒簽字,?？傮w來講他們還是非常積極，就是害怕和擔心,，這時候如果華哥不解釋清楚,，很容易起誤會。華哥盯著心電監(jiān)護，不停地檢查患者的四肢反應,，還有神經(jīng)系統(tǒng)檢查,。還時不時用電筒看看患者瞳孔，真害怕這一針溶栓藥下去,，患者就腦出血了,。而一旦有腦出血，四肢檢查,、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、瞳孔等等會有一些提示。如果有任何變化,，都要及時復查頭顱CT,，看患者是不是真有腦出血。上級醫(yī)生撂下話,。這其實是很矛盾的,，患者目前很嚴重，不大適合出去做CT,，但是如果不做CT,，我們又沒辦法準確判斷是否有腦出血。兩難,。臥槽，華哥背后一陣發(fā)冷,。頓時睡意全消,。患者手臂出現(xiàn)瘀斑，這說明皮膚有出血了,。這肯定是溶栓藥的影響,。這算是藥物副作用了。但華哥也發(fā)現(xiàn)了好消息,。患者的呼吸已經(jīng)沒有那么急促了,，血氧飽和度也升至了97%。看來,，溶栓藥物真要起效了,。華哥又仔細查了一遍患者神經(jīng)系統(tǒng)，還是沒發(fā)現(xiàn)多大異常,。老天保佑,，千萬不要有腦出血。華哥當然不信天地鬼神,，但這時候,，他有很希望真有神靈。華哥樂了，上級醫(yī)生也喜笑顏開,。華哥把好消息帶給老馬,，老馬沒什么反應，說死不了就好,。家屬聽到這個消息后也是大為感謝,，兩個女兒笑著笑著又哭了。既然患者清醒了,，氧合也改善了,，估計肺栓塞栓子也溶解掉了。為了證實這一點,，華哥推病人去復查了一次CT,，結果如大家所愿，栓子基本消失了,。太幸運了,，血栓溶解掉了，又沒發(fā)生腦出血,。就在準備轉(zhuǎn)出ICU那天,，患者又發(fā)現(xiàn)了呼吸困難,。滿頭大汗，患者還指著胸口說胸痛,，不舒服,。華哥也是摸不著腦袋，這是要鬧哪樣啊。趕緊用聽診器給患者聽了,，沒有氣胸,。又拉個床邊心電圖，還是沒有心梗,。但仔細一瞧,，似乎又有肺栓塞的跡象,！趕緊請示上級醫(yī)生過來主持大局。其他醫(yī)生也是非常好奇,，也比較關注,。大家紛紛展開了討論,。患者第一次胸悶呼吸困難是肺栓塞沒有疑問,，CT肺動脈造影證實了,，溶栓治療效果也很好。但這次患者胸痛,、呼吸困難又是肺栓塞么,？還是要第三次做CT嗎？趕緊聯(lián)系患者家屬,，再次溝通， 華哥告訴她們,，患者暫時轉(zhuǎn)不出去ICU了,，因為可能再次發(fā)生了肺栓塞。華哥一時半會也說不出來原因,，只好說可能是患者發(fā)生肺栓塞的原因還沒解決,，所以患者再次發(fā)生了肺栓塞,。肺栓塞常見的癥狀就是胸痛,、呼吸困難，還有咯血,。一般來說,，腫瘤患者、長期臥床,、妊娠,、口服避孕藥等患者血液較為粘稠，有更高的血栓形成風險，比如下肢靜脈血栓形成,，一旦栓子脫落,，就可能隨著血流進入肺動脈卡主。但這個患者血栓形成的原因并不明確,。而且華哥后來也給患者做過雙下肢血管彩超,，沒有看到靜脈長血栓啊。栓子哪里來的,，不好評估,，說不定是更深的靜脈或者哪里，反正B超沒看到,。要想形成血栓,，一般有三個因素，一個是血液粘稠,，一個是血流緩慢,，另一個就是血管內(nèi)皮破潰。血液粘稠容易導致血栓形成很容易理解,，血流緩慢也會容易導致血栓形成,，這個也不難理解。而血管內(nèi)皮如果有破裂,，那么一些凝血分子都會堆積上去,，長此以往，也會容易形成過多血栓,。所以我們建議患者不要長期臥床,，因為那會導致血流緩慢。也建議公交車司機不要老坐著,，要時不時活動活動一下,。都是為了預防血栓形成。這個患者為什么會有血栓形成,，并且發(fā)生肺栓塞呢,？現(xiàn)在想不了這些了,，當務之急,，先做CT肺動脈造影，看清楚是不是真的再次發(fā)生肺栓塞了,，畢竟患者又缺氧了,。真是頭疼，本以為找到肺栓塞了就可以解決問題了,，沒想到還來這么一出,。華哥頭都大了,。同意做，家屬再次簽字,。雖然簽了字,，但她們肯定有些想法，華哥自然知道這點,，所以華哥反復給她們強調(diào),，肺栓塞病因還不知道，得一步一步來,。我們只能盡全力,，不能保證治好他。患者的確是再次肺栓塞了，而且有好幾處肺動脈分支被栓塞了,。除了肺栓塞,，CT還看到一個讓華哥驚訝的結果：患者左邊一根肋骨斷了。我的天,，患者好端端的怎么突然就斷了一個肋骨,？華哥又陷入了頭腦風暴?；颊邲]有任何撞擊病史,，這兩天一直在ICU病房內(nèi)，怎么會肋骨骨折呢,？難道.....華哥怔住了,，剛剛在病房，好像患者咳嗽了幾聲,，然后就不舒服了,，難道是咳嗽把肋骨震斷了？看來患者這次的胸痛,，不僅僅是肺栓塞引起,，也有肋骨骨折的成分在啊。還是查體不夠仔細,，漏掉了,，如果當時仔細檢查患者胸壁，肯定能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折,。但先入為主了,，一心想著肺栓塞了,。幸虧這個骨折不嚴重,，沒有刺破血管或者肺部,，否則不堪設想。咳嗽導致肋骨骨折,，這聽起來駭人聽聞,，其實真有可能。有些骨質(zhì)疏松的患者,，劇烈的咳嗽,、打噴嚏甚至急劇扭腰都可能導致肋骨骨折，這不是罕見的,。華哥聯(lián)系了胸外科,，問這種情況要怎么處理。胸外科看了片子,，說骨折不算很嚴重,，可以保守治療。經(jīng)過討論,，患者確認再次肺栓塞,，于是再次予溶栓治療，并且繼續(xù)抗凝治療,。溶栓是為了溶解掉已經(jīng)形成的血栓,，抗凝的目的是預防血栓的形成。家屬聽說患者有肋骨骨折的時候，又哭了出來,，說我爸爸怎么那么命苦,，那么多病，這個不要命,，這個就要命,。家屬這句話，徹底將華哥打醒了,。華哥凌亂的思緒,，像被人扯了一把一樣，一下子屢清楚了,！是啊,，一個病人怎么會同時有這么多疾病呢?；颊叱擞蟹嗡ㄈ?，貧血，檢查還提示有腎功能異常,，又有肺部感染,，這次又增加了一個肋骨骨折......難道一切都是偶然么,，難道這一切都沒有聯(lián)系么？患者的貧血真的是痔瘡導致的嗎,？患者的腎功能異常真的是高血壓引起的高血壓腎病么,？患者的肋骨骨折，真的是骨質(zhì)疏松么,？60歲的男性,，會骨質(zhì)疏松到一個噴嚏就打骨折了嗎？我們幾個科室一直致力于處理患者的肺栓塞,，以為肺栓塞處理后就完事了。不曾想第二次發(fā)生肺栓塞,。還檢查出來一個肋骨骨折,。CT所看到的患者骨密度都不是太好。能不能用一個疾病來解釋上述所有的異常呢,？一元論不是我們一直追求的嗎,？為什么我們會滿足肺栓塞的診斷呢？難道我們不好奇為什么會導致肺栓塞呢,？患者的血栓是哪里來的呢,？患者為什么那么容易就栓塞了呢？血液粘稠、腎功能異常,、骨折,、貧血......這一切信息疊加起來，華哥逐漸已經(jīng)有眉目了,。因為他們不是第一次遇到腎功能異常,、骨折、貧血同時存在的病人了,。去年也有這樣一個患者,，最終在血液內(nèi)科診斷為多發(fā)性骨髓瘤。對,，多發(fā)性骨髓瘤,。多發(fā)性骨髓瘤并不少見。正常情況下,，我們的骨髓會生產(chǎn)很多正常的漿細胞,，而漿細胞們平時的工作就是生產(chǎn)免疫球蛋白，免疫球蛋白是保護機體的，可以認為是特種兵,。但在病理條件下,，患者的骨髓錯亂了，它們生產(chǎn)出很多不正常的漿細胞,，這些不正常的漿細胞也會分泌很多蛋白質(zhì)，但它們不是正常的免疫球蛋白,，它們沒有任何保護機體的作用,，反而會霸著茅坑不拉屎，而且還浪費食物,，阻礙正常漿細胞的發(fā)展發(fā)育......它們會侵蝕患者骨頭,，導致骨質(zhì)疏松，一不小心就會骨折,。骨髓沒辦法正常造血,，那么紅細胞、血小板這種成分就會被迫減少,，患者發(fā)生貧血,、 血小板減少癥。這些壞蛋白會堆積在腎小管,，引起腎損傷,，腎功能異常。這些壞蛋白堆積在血液里面,，就會引起血液粘稠,，患者容易有頭暈、眼花,、乏力等表現(xiàn),，嚴重的情況會引起血栓形成，血栓一旦脫落.....這就是為什么為什么前后2次發(fā)生肺栓塞的原因,。一想到這里,，華哥就壓抑不住內(nèi)心的激動和興奮,。患者真的是多發(fā)性骨髓瘤嗎？這個病多發(fā)于老年人,?；颊哌@個年齡也合適啊。華哥越想越興奮,。于是跟家屬分享了這個可能性,，家屬將信將疑。但終究有個說法了,，她們心里也好受了一些,。問華哥那接下來要怎么辦,。華哥說，我們請血液內(nèi)科醫(yī)生過來幫忙看看,，可能要做一些檢查,，還要做骨髓檢查。骨髓瘤,，自然需要檢查骨髓,。否則沒辦法抓住最本質(zhì)的東西。跟家屬溝通完畢后,，華哥把多發(fā)性骨髓瘤這個可能性跟上級醫(yī)生匯報了,。同意請血液內(nèi)科協(xié)助診治。血液內(nèi)科醫(yī)生過來看了,，覺得也像,。但要明確診斷，得做骨髓穿刺檢查,。患者經(jīng)過再次溶栓后,，估計是血栓又通了,，呼吸困難癥狀減輕了，但是胸痛還有,，估計是肋骨骨折所致,。華哥給用了些止痛藥。仔細檢查,，患者沒有發(fā)生腦出血的并發(fā)癥,。又一次逃離鬼門關。患者在ICU也是三番四次死里逃生,。華哥把骨髓結果分享給老馬的時候,，老馬并不開心，說診斷了也不一定就是好事,，多發(fā)性骨髓瘤也算是惡性腫瘤了,，治不好，估計也夠嗆。那是他們血液內(nèi)科的事情了,，華哥說,，他們說有些藥物能夠顯著緩解病情，即便不能治愈,，也能改善生活質(zhì)量,。有人問怎么預防多發(fā)性骨髓瘤,？抱歉,，沒的預防，因為病因不清楚,。只有早期發(fā)現(xiàn)早期治療,。
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