蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷37天合并重度肺部感染

先說(shuō)一個(gè)病例，女性,，70歲,，既往有高血壓病，糖尿病史,。這病人是我省檢查院某局長(zhǎng)的母親,，是一個(gè)珠網(wǎng)膜下腔出血病人，2007年11月4日發(fā)病,，發(fā)病的第二天送某醫(yī)學(xué)院神外科行外科手術(shù)治療,，11月7日術(shù)后CT示左額葉見一高密度病灶，考慮為術(shù)后血腫,。據(jù)家屬說(shuō),，進(jìn)手術(shù)室前，人神志清醒，出了手術(shù)室,，就一直昏迷不醒（所有的腦外手術(shù)都可能這樣,，與醫(yī)生無(wú)關(guān)），并出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染,，做了氣管切開,。西醫(yī)是各類高檔抗生素大量的使用，病情并未有明顯好轉(zhuǎn),，神外的醫(yī)生就建議從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)普通病房,，普通病房的醫(yī)生也不愿意接收，為什么,？這病人是個(gè)“燙手的山芋”,，肺部感染說(shuō)不準(zhǔn)還會(huì)加重，而且病人可能一年,、二年不能蘇醒,，于是建議轉(zhuǎn)他們中醫(yī)科。于是家屬問(wèn)神外的手術(shù)主刀醫(yī)師,，湖南神外的某著名專家,。那專家就說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合治療可能會(huì)好些,，建議不住他們醫(yī)院,，為什么？他說(shuō)：“我們醫(yī)院的中醫(yī)不是真正的中醫(yī),，都是按西醫(yī)藥理來(lái)指導(dǎo)中藥的運(yùn)用,，要去就到正宗的中醫(yī)院去吧!到省中醫(yī)院去吧，那是湖南省中醫(yī)的搖藍(lán)” ,。我所碰到的西醫(yī)大專家?guī)缀醵己苷J(rèn)可真正傳統(tǒng)的中醫(yī),，并非社會(huì)上流傳的看法。

這病人家屬就來(lái)和我聯(lián)系,，進(jìn)行交流,，說(shuō)明了各種風(fēng)險(xiǎn)之后，患者理解,，說(shuō)出現(xiàn)任何問(wèn)題都不找您的麻煩,，呵呵，我說(shuō),，那你就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)吧,。到12月6日病人轉(zhuǎn)來(lái)的時(shí)候已經(jīng)是術(shù)后30多天了，入院的時(shí)候呈醒狀昏迷狀態(tài),，也是就說(shuō)兩眼有時(shí)候睜的很大,，可對(duì)外界給予的刺激沒(méi)反應(yīng),，右側(cè)肢體偏癱，牙關(guān)緊閉,，喉中痰聲漉漉,，不斷有白色痰從氣管插管里向外涌，護(hù)士是不停的向外插吸痰涎,。兩肺大量的痰鳴音,。陪人說(shuō)偶而張開嘴的時(shí)候看見其舌質(zhì)紅，苔黃膩,。診其脈滑,。家屬說(shuō)，還有偶而的陣發(fā)抽搐,，根據(jù)以前的用藥判定，是繼發(fā)性癲癇,。

這病人情況真不妙,，氣管插管、鼻飼管,、導(dǎo)尿管,、吸氧管、輸液管,，呵,，都齊了，一個(gè)也不差,。

西藥的治療開了長(zhǎng)長(zhǎng)的一篇醫(yī)囑,，無(wú)非營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、供能平衡水電解質(zhì)……,，都是一些常規(guī)的,，可以說(shuō)和患者在醫(yī)學(xué)院附院的治療一個(gè)樣，對(duì)這種病人西藥無(wú)特別辦法,，說(shuō)穿了就是對(duì)癥處理,。

病人肺部感染很重，抗生素不用不行,。但對(duì)于抗生素的選擇,，醫(yī)生很擔(dān)心，和我商量選哪種,，為什么,？我們現(xiàn)有的抗生素都是西醫(yī)院用過(guò)的，且病人很多用過(guò)的高檔進(jìn)口抗生素我院根本沒(méi)有,，按家屬的說(shuō)法,，就抗生素一天都是上千元甚至幾千元,。沒(méi)辦法就選現(xiàn)有的唯一的一個(gè)四代頭孢---頭孢匹肟吧，就高吧,。其實(shí)這藥病人早已用過(guò),。壓根沒(méi)把抗感染的希望完全寄托在西藥上了。

    中醫(yī)按照辨證,，證屬痰熱蘊(yùn)肺,，蒙蔽心神，治當(dāng)清熱滌痰,，醒神開巧,，方以滌痰湯合菖蒲郁金湯加減。處方如下：

枳實(shí)10 竹茹10 陳皮10 姜半夏10 云苓15 菖蒲10 郁金10 遠(yuǎn)志10 桔梗10   前胡10  田三七末3（沖）蘆根30  黃芪30 浙貝10 白術(shù)10

12月10日察房,，陪人訴每日腹瀉水樣便1～2次/日,，痰較前明顯減少，診視時(shí),，患者張口呵欠,，視其舌淡白，苔白膩,。診脈仍滑,。改方如下：

    生黃芪30  白參5  云苓10  白術(shù)10 石菖10 扁豆10  陳皮10  姜半夏10  郁金10 三七粉3 制首烏15  當(dāng)歸20  補(bǔ)骨脂10  骨碎補(bǔ)10

12月17日診視，患者似對(duì)外界刺激有少許反應(yīng),，牙關(guān)已不緊閉,。兩肺羅音明顯減少，仍腹瀉,。上方繼用5 劑

22日,，入院后經(jīng)這中西醫(yī)聯(lián)合的方案治療10余天，患者的肺部后染基本控制,，兩肺基乎聽不到多少羅音了,，患者對(duì)外界的刺激也有部分反應(yīng)，比如其子站在不同的位置可以跟隨呼喚聲音傳來(lái)的方向轉(zhuǎn)頭,，右側(cè)下肢也可有自主肌肉的收縮了,。也未發(fā)生一次抽搐。但仍腹瀉,，日5～6次,。對(duì)于這種病人來(lái)說(shuō)，這療效已經(jīng)很不錯(cuò)了,。但對(duì)于是否繼續(xù)使用中藥患者家屬持有異議,，為什么，患者轉(zhuǎn)到我院前,，每日大便雖溏,，但也就1～2次,，到我院治療后，每日大便次數(shù)增多,，多的時(shí)候5～6次,，認(rèn)為是中藥引起的，是嗎,？怎么辦,？依我的看法，次患者腹瀉系使用抗生素菌群失調(diào)所致,，與患者家屬交流,，不太同意這種看法。既然肺部感染已經(jīng)明顯控制,，患者氣道開放,，要想一點(diǎn)痰都沒(méi)是很難的，盡管仍有感染加重的可能,，這時(shí)候我們還是作出了大膽的決定,。停用抗生素，加金雙歧,、易蒙停,。

12月28日瀉止外,，其他病情無(wú)明顯變化,。家屬認(rèn)同菌群失調(diào)。同意繼續(xù)使用中藥,。嗜睡,，對(duì)外界反應(yīng)淡漠，仍有痰從插管中吸出,，舌質(zhì)淡胖,，邊有齒痕，苔薄白,，脈沉細(xì),。《傷寒論》說(shuō)“少陰之為病,，脈沉細(xì),，但欲寐”，加之舌淡胖,，邊有齒痕,，考慮有少陰陽(yáng)氣不足。經(jīng)曰“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”,“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神”,，故于健脾化痰開竅方中佐于附片,、桂枝,。

生黃芪15  黨參15  白術(shù)20  茯苓20  遠(yuǎn)志6  石菖10  郁 金10  附片3 桂枝6 砂仁6

12月31日：患者神志大為改觀，可以根據(jù)家屬和醫(yī)生的要求抬起左手,，視其舌苔,，可自行張口，可根據(jù)要求可以自行收縮右下肢,，舌脈無(wú)明顯變化,。

    上方加靈磁石30  三七粉3

2008年元月4日再次出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)反復(fù)交流,，是在經(jīng)氣管插管吸痰時(shí),，患者閉氣時(shí)出現(xiàn)的少量排便，其它時(shí)無(wú)腹瀉,。神志進(jìn)一步好轉(zhuǎn),，家屬訴說(shuō)患者對(duì)其女的問(wèn)話，含糊的回答（氣管插管未撥出）,，但可以聽明白其意,，回答基本正確，右上肢肌力好轉(zhuǎn),，可以半握拳,。

    上方加石榴皮10、赤石指10再進(jìn),。

元月6日再診：瀉止可予醫(yī)交流,，只是語(yǔ)言含糊不清。前方再進(jìn),。

元月12日：患者已可咀嚼,，自行吞咽3日，檢查已經(jīng)能配合,，對(duì)答切題,，反應(yīng)靈敏，已可靠起,，至此,，治療第一階段可以說(shuō)是很滿意了。

或說(shuō),，手術(shù)后,，神志恢復(fù)需要一段時(shí)間，或者說(shuō)靠患者自行恢復(fù),，但我認(rèn)為中藥的治療依舊發(fā)揮了一定的促進(jìn)作用,。

整個(gè)治療中，采用了放音樂(lè),、家屬呼喚交流（無(wú)論患者有無(wú)意識(shí)）等輔助的綜合治療,。

住院1月時(shí)間拆出了氣管插管,，患者語(yǔ)言、肢體功能恢復(fù)的非常理想,，出院時(shí),，可自行站立，在攙扶下行行走,，語(yǔ)言,、飲食都很正常。
毛以林