大冬天的，被窩里面肯定舒服,。但沒辦法,，急會診10分鐘必須到現(xiàn)場，這不是鬧著玩的,。到了胸外科,，值班醫(yī)生把我引起辦公室,，說有個肺癌的中年男子，今晚呼吸困難加重,，情況很糟糕,，可能得去你們科。值班醫(yī)生告訴我,，這是一個49歲的中年男子,，發(fā)現(xiàn)肺癌2個月，這次因為肺部感染來到胸外科,，本想著等肺炎控制好后再看有沒有機(jī)會手術(shù)或者化療,，沒想到今晚病情突然加重，呼吸困難非常明顯,。有查過動脈血?dú)饬藛幔?/span>我問他,。動脈血?dú)饩褪浅?ml動脈血去化驗，看看血液里面的氧氣含量,、內(nèi)環(huán)境等等,，可以看到病人到底有多缺氧，這是缺氧病人評估的金標(biāo)準(zhǔn),。這段時間我見過太多肺癌晚期的病人了,，下場都很悲催，很多人甚至砸鍋賣鐵去治療,，最終還是搞得人財兩空,，實在是悲劇。我跟值班醫(yī)生說,，如果已經(jīng)是肺癌晚期了,，就不要折騰了，沒什么意思,。值班醫(yī)生說不是晚期,，剛發(fā)現(xiàn)的，而且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,，就局限在肺里面而已,。說完后他打開患者的胸部CT片子只給我看，果然，左肺內(nèi)有一個腫塊,，像是惡性病變,，其他地方?jīng)]有病灶，掃了PET-CT,，沒看到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。沒有轉(zhuǎn)移是好消息,，起碼不算是肺癌晚期,。我點了點頭,，說不是肺癌晚期的話，說不定還有機(jī)會,。看完其他指標(biāo),，綜合了解了患者情況后，值班醫(yī)生就把我?guī)У讲∪舜才浴?/span>一進(jìn)入房間,，就聽到病人非常明顯的喘息聲,。他坐在床上，扣著面罩吸氧,，但仍可發(fā)現(xiàn)他口唇有輕度發(fā)紺,，大汗淋漓，眼神有些迷離,。旁邊兩個護(hù)士在給他量血壓,、用藥，還有兩個家屬,，估計是患者的兒女,，20歲出頭的樣子，神色慌張,。患者眼神迷離,，極有可能是缺氧嚴(yán)重的表現(xiàn)。而且他非得坐起來,，躺不平,，也說明了肺功能很差。我暗自擔(dān)憂,，看來病情的確比較糟糕,。我瞥了一眼床旁的心電監(jiān)護(hù)，心率140次/分,，血壓180/110mmHg,，血氧飽和度僅有92%（正常值應(yīng)該98%-100%），情況真的不妙。我告訴他們,，我是ICU的醫(yī)生,，過來看看病人。醫(yī)生,，麻煩你一定要幫幫我爸爸,，病人女兒紅著眼睛跟我說。我點點頭,，說我們會盡力的,，然后給患者聽診了肺部，雙側(cè)呼吸音基本還是對稱的,，滿肺哮鳴音,。這能給我?guī)砗芏嘀匾男畔ⅰ?/span>雙肺呼吸音對稱，起碼不大可能是氣胸,，患者突然呼吸困難加重,，必須要警惕氣胸啊，氣胸就是一個肺臟破裂了,，氣體進(jìn)入胸腔,，導(dǎo)致呼吸困難。患者年紀(jì)不大,，既往沒有明確高血壓,、冠心病病史，剛剛看了化驗結(jié)果腦鈉肽也不高,，不支持急性心衰可能,，但可能還需動態(tài)觀察心電圖情況才能進(jìn)一步排除。有可能會還是肺炎導(dǎo)致的,，是重癥肺炎,，我暗自思忖。我問患者女兒,，你們爸爸是今晚才呼吸急促的嗎,。她告訴我，其實昨天開始就有點了,，后來逐步加重,，今晚就更加明顯了。這更加篤定是肺炎加重可能,，當(dāng)然,，還有很多別的可能性，比如肺栓塞,。有惡性腫瘤的病人,，突然呼吸困難發(fā)作，一定要排除肺栓塞可能，但現(xiàn)在病情嚴(yán)重,，沒有辦法讓我們?nèi)ピ僖淮螐?fù)查胸部CT,。我把患者家屬（兒子和女兒）叫出門外，跟他們說,，你們的父親有肺癌,，現(xiàn)在又有急性呼吸困難，很有可能是重癥肺炎,，但也不排除有其他可能性,，比如肺栓塞、心衰等,，如果要治療，只能去ICU上呼吸機(jī)了,。ICU的費(fèi)用很昂貴,，我必須首先跟你們說清楚.......還沒等我說完，病人女兒就哭了,，跟我說無論花多少錢,，一定要救救我爸爸，醫(yī)生,，求求你了.....病人女兒擦了擦眼淚,，說媽媽去世1年多了，現(xiàn)在只剩下爸爸,，不能沒有爸爸了,。聽到這句話后，突然覺得眼前的兩個年輕人真的很可憐,。失去父母親的心情,，旁人是沒辦法感同身受的，除非真的遭遇同樣的悲劇,。我告訴他們,，我看過你們父親的CT片子，肺癌不算是晚期,，還是有希望的,。如果是肺癌晚期，我都不建議你們?nèi)CU了，但目前病人最主要的矛盾是肺部感染,，ICU是有可能幫他控制好感染的,，只要能控制好感染，就有機(jī)會重新走出ICU,，再考慮下一步的肺癌治療,。病人女兒點點頭,，說爸爸有醫(yī)保的，上次住院,，自己出20%,。聽到這句話后，我稍感安慰,。ICU一天的費(fèi)用上萬,，如果沒有醫(yī)保，沒有幾個家庭能承受得住,。我們姐弟倆也都工作了,，也有一些收入，無論如何,，即便賣房子,，我們也要救爸爸.....病人女兒再次表態(tài)，此時此刻她已經(jīng)哭成一個淚人,，哽咽著說完這句話,。那就去ICU吧，趕緊,，我馬上給他氣管插管接上呼吸機(jī),，然后用鎮(zhèn)靜藥，讓你父親睡著,，減輕痛苦,，我們會用最好的抗生素，希望能控制好炎癥,。
但我也怕，怕萬一她們花了錢,，又沒能救回她們爸爸,，那怎么辦。我也不能給太高的期望給她們,，所以我加了一句：我只能保證全力以赴,，不能保證一定能治好你爸爸的肺炎,。姐弟倆猛點頭，說明白的,，請醫(yī)生盡力就好,，我們會配合的。跟值班醫(yī)生溝通好后,，就準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU,。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險也大，萬一在電梯就發(fā)生心跳停了就糟糕了,。我不放心,，打電話讓我們護(hù)士備好床后，我一路跟著病人轉(zhuǎn)運(yùn),。到了ICU，病人呼吸仍然急促,，缺氧嚴(yán)重,，我迅速給他鎮(zhèn)靜，靜脈推注了丙泊酚,，然后立馬插了氣管插管,，接上呼吸機(jī),，持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,。經(jīng)過處理后，患者的呼吸逐漸轉(zhuǎn)平順,，血氧飽和度升至100%,。我才松了一口氣，發(fā)現(xiàn)自己的后背早已經(jīng)濕透,。我很久沒那么緊張了,，不是對病情緊張，這樣的重癥肺炎我處理過幾百上千例,。我緊張的是,，我的雙手背負(fù)了家屬無數(shù)的期望。這是姐弟倆的精神支柱??！病人稍微穩(wěn)定后，我出去跟家屬溝通,，告訴他們,，暫時轉(zhuǎn)危為安了，短期內(nèi)不會有生命危險,，不用太擔(dān)心,，接下來就看能不能控制好肺炎了,。后面的幾天,，病人情況有些好轉(zhuǎn),，但沒有本質(zhì)的改變，復(fù)查了胸片,，肺炎還是嚴(yán)重,。感染指標(biāo)有所下降，也沒有再高熱,。病人女兒跟我說,，醫(yī)生，如果需要買自費(fèi)藥,，一定要跟我們說,，我們愿意自費(fèi)買的，只要對我爸爸病情有幫助,，我們會去買的,。我說使用的藥物基本都是醫(yī)保的，暫時沒有必要用自費(fèi)藥,。現(xiàn)在很多高級抗生素都是醫(yī)保用藥了,。每天探視他們姐弟倆都是第一個到，坐在接待室門口,，繃得緊緊的,。直到第7天，我告訴她們,，病人終于有改善了,，如果順利的話，今天會嘗試脫離呼吸機(jī),。能脫離呼吸機(jī),，意味著病人總體情況改善。這是所有家屬夢寐以求的事情,，也是我們醫(yī)生最期待的日子,。但我不敢絲毫懈怠，因為很多病人會反復(fù),。尤其是有惡性腫瘤的患者,，基礎(chǔ)情況可能比較差，稍有風(fēng)吹草動都會導(dǎo)致不可收拾的地步,。果然,，脫機(jī)前的那天晚上,，患者發(fā)高燒了。護(hù)士跟我說,，病人39.5°C的時候,，我的心情也跌到谷底。到底是感染沒控制好,，還是有別的因素呢,。我們醫(yī)生組重新分析了患者的情況，那天經(jīng)驗性調(diào)整了用藥,，換用別的抗生素方案,。第二天發(fā)熱就壓下去了。幸運(yùn)只是個開頭,，我希望一直幸運(yùn)下去,。后來的幾天，患者情況奇跡般逆轉(zhuǎn),，氧合情況進(jìn)一步改善,，感染指標(biāo)降至正常。我停了鎮(zhèn)靜藥,，他也清醒了,。他是個倔強(qiáng)的人，無數(shù)次示意我拔掉他的氣管插管,。我安慰他說,，那么辛苦都扛下來了，再堅持一天,，如果今天脫機(jī)成功,，明天就給你拔掉氣管插管,，好不好,。我征求他意見。病人需要被尊重,，不喜歡被粗虐對待,。氣管插管其實真的很辛苦的，平時我們吃飯嗆咳一口水都覺得死去活來,，現(xiàn)在我們把一個手指般大小的管子插入到氣管,，想著都覺得難受。那天我給他脫了呼吸機(jī),，看他咳嗽能力還行，痰液明顯減少了,，于是給他拔掉了氣管插管,。拔管后我不敢離開他床邊半步，盯著他,，要他努力咳痰,，有痰就使勁咳出來，實在不行就吞下肚子,，知道么,。我大聲跟他說。他點點頭,，給我擠出了一個笑臉,。跟我說了幾個字，謝謝醫(yī)生,，我會努力的,。聲音嘶啞，但聽起來讓我異常感動,。觀察了他半個小時，都還不錯,。我才放心離開床旁,，交代護(hù)士繼續(xù)密切關(guān)注。然后出去跟他女兒匯報情況,。他女兒聽到病人終于脫離了呼吸機(jī),、拔掉氣管插管了，高興地差點沒跳起來,，眼淚又流下來了,，哽咽著跟我說，謝謝李醫(yī)生,，我愛死你們了,。
我心情也好，從來沒聽過家屬說愛死我們的,，第一次聽到,，還是覺得怪怪的，但挺開心,。拔管后第2天,，患者一切順利恢復(fù)，于是轉(zhuǎn)回了胸外科,。轉(zhuǎn)出ICU那天,，我跟家屬說,，你們爸爸進(jìn)ICU半個月，瘦了幾圈,，以后慢慢恢復(fù)吧,。ICU醫(yī)生的任務(wù)結(jié)束了,，接下來看胸外科和腫瘤科的了,。1.不是所有肺癌都是不治之癥，如果早期發(fā)現(xiàn)肺癌,，及時手術(shù),，部分患者是可以治愈的。我見過很多肺癌病史20多年的,，說明肺癌已經(jīng)治愈了,。2.肺癌的發(fā)病還是跟吸煙最大關(guān)系，文中男子就是常年吸煙的,，悔之晚矣,。3.ICU不能治愈患者的肺癌，但是可以治愈肺炎,，為下一步治療肺癌保駕護(hù)航,。?民航總醫(yī)院急診科楊醫(yī)生搶救無效死亡,！公道不應(yīng)僅僅在于人心,，更應(yīng)在乎行動！
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