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一：頸背疼痛  

涂華新先生醫(yī)案：徐某,，女，76歲,，2015年5月15日來(lái)診。自訴苦于頸背部疼痛久矣,，近來(lái)項(xiàng)背強(qiáng)痛加重,，伴嗜睡，夜眠汗多,，輕微咳嗽,，飲食、二便尚可,。查：舌淡紅,，苔薄白，舌尖部有散在瘀點(diǎn),，脈沉遲略細(xì),。辨：考慮雖有項(xiàng)背強(qiáng)之桂枝湯類(lèi)方適應(yīng)證，但脈沉遲細(xì)提示還須兼顧少陰之里,。  　　處以桂枝加龍骨牡蠣湯合真武湯：  　　制附片30克 桂枝45克 白芍45克 龍骨45克 牡蠣45克 炙甘草30克 茯苓45克 白術(shù)30克 生姜45克（切片）大棗12枚（撕開(kāi)）  　　5劑后見(jiàn)本人,，告知藥后已無(wú)不適。  　　

二：肩痛手麻  

涂華新先生醫(yī)案：葛某,，唐河縣人，男，50歲,，2015年2月2日來(lái)診,。左肩部疼痛、左手麻木已數(shù)年,，汗出偏多,。二便可，眠納可,，舌淡紅,，苔略膩，脈弦細(xì)。處以桂枝湯合真武湯：  　　制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白術(shù)30克 生姜45克（切）大棗12枚（撕）  　　七劑,。2月11日復(fù)診,，左肩痛、左手麻木均有明顯減輕,，汗出多亦減,。效不更方，上方七劑,。2月25日復(fù)診,，諸證均除。原方七劑,，以資鞏固,。  　　

三：肢節(jié)煩痛  

涂華新先生醫(yī)案：趙某，女,，67歲,，2015年2月5日來(lái)診。雙肘內(nèi)側(cè)疼痛月余,，每天中午12：30突然開(kāi)始劇烈疼痛,，至下午1：30后開(kāi)始逐漸停止，初時(shí)尚能以止痛藥忍受一時(shí),，近數(shù)日服止痛藥而疼痛仍不能停止,。其凄慘哀嚎之聲、躁動(dòng)不安之狀徹于門(mén)診內(nèi)外,。處以柴胡桂枝湯加制附片（桂枝改肉桂）：  　　制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黨參20克 黃芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生姜20克（切片）大棗6枚（撕開(kāi)）  　　三劑,，囑停服其他藥物。2月9日來(lái)診,，患者自訴僅昨天（8日）未發(fā)生疼痛,，其余時(shí)間仍發(fā)作疼痛難忍。查舌淡紅,，苔薄白,，脈遲緩。調(diào)整處方柴胡桂枝湯加制附片：  　　制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黃芩20克 黨參20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生姜20克（切片）大棗6枚（撕開(kāi)）  　　三劑,。2月11日三診,，雙肘內(nèi)側(cè)疼痛基本未再發(fā)生，僅偶爾有發(fā)作,，但疼痛輕微,，斷續(xù)發(fā)生。以上方五劑后,，疼痛未再發(fā)生,，停藥,。  　　

四：腰痛、下肢冷涼  

涂華新先生：涂某,，唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)人,，男，50歲,。2014年11 月17日來(lái)診,。自述腰痛，晨起加重 ,，腰及下肢冷涼,，手腳關(guān)節(jié)活動(dòng)微覺(jué)不利，飲食睡眠二便無(wú)異常,，舌淡紅,，苔略白膩，脈沉緩,。  　　處以桂枝湯合真武湯：  　　制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 生白術(shù)30克 生姜45克（切片） 大棗12枚（撕開(kāi)）  　　五劑,。病人自述第一劑服完冷涼感大減 ，盡劑后一切癥狀均消除,，唯有長(zhǎng)時(shí)間勞累時(shí)覺(jué)腰困沉,。值得一提的是病人述若一付藥分兩天服則療效較差,。囑病人服金匱腎氣丸善后,，禁服綠豆類(lèi)制品。  　

五：三叉神經(jīng)痛  

涂華新先生醫(yī)案：石某,，女,，52歲，2012年12月17日,。右側(cè)三叉神經(jīng)痛數(shù)日,，經(jīng)治療服某藥后，變作疼痛麻木,，自述服某藥尚且無(wú)效,，不知中醫(yī)能治此重癥否。體胖壯實(shí),，舌苔黃厚而膩,，脈沉弦滑。處方以大黃附子湯：  　　制附片30克 生大黃45克 細(xì)辛30克  　　二劑,。12月19日復(fù)診述,，二劑藥后已經(jīng)不再疼痛，再進(jìn)原方二劑,。后數(shù)日特來(lái)告知,，服完藥后因門(mén)診人多不愿久等,，遂憑記憶到院外藥店又抓二劑藥，且三味藥全部記成45克,，從初次來(lái)診前后共六劑,，自覺(jué)數(shù)十年間，這幾天最為舒服輕松,。2014年12月5日從患者鄰居口中得知,，近兩年間此三叉神經(jīng)痛患者疼痛從未復(fù)發(fā)。  　　

六：腰椎間盤(pán)突出  

周東升醫(yī)案：余某,，四川人,，男，50歲,，2015年1月22日來(lái)診,，自訴左小腿靜脈曲張五年余，全身皮膚瘙癢一年余,，腰椎間盤(pán)突出一月余,，腰及左下肢疼痛，麻木冰冷,，左小腿脹痛,。查：全身皮膚抓痕累累，血痂重重,，左小腿浮腫,，舌胖大，苔白厚膩,，脈沉緊,，舌下靜脈怒張。處方柴胡加龍骨牡蠣湯合麻黃細(xì)辛附子湯：  　　柴胡60克 制半夏60克 黨參20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 生大黃20克 大棗六枚（撕）生姜20克（切）麻黃30克 制附片50克 細(xì)辛30克  　　五劑,。二診,，五劑藥后體重下降6斤，皮膚瘙癢消失,，但留有痕跡,，腰痛消失，左下肢疼痛消失,，已不冰冷,，左小腿浮腫明顯改善，稍有麻木,。調(diào)整處方柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片：  　　柴胡60克 制半夏60克 黨參20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 生大黃20克 大棗六枚（撕）生姜20克（切） 制附片30  　　十劑（每日一劑 水煎服）,。年后患者專(zhuān)程來(lái)報(bào)喜，十劑藥服完后,，三大疾病皆愈,。  　　

七：踝關(guān)節(jié)疼痛  

薛晶醫(yī)案：王某,，男，76歲,，2015年10月17日來(lái)診,。左踝關(guān)節(jié)雞啄樣疼痛20余天，局部無(wú)紅腫,，無(wú)麻木,，雙下肢無(wú)浮腫，但走路時(shí)自覺(jué)沉重,。胃納一般,，睡眠一般，夢(mèng)多,，頭腦有時(shí)自覺(jué)不清爽,、沉重，伴胸悶不舒,，二便可,，舌紅，苔稍厚膩,，脈沉,。處方以柴胡加龍骨牡蠣湯加味：  　　制附片15g 柴胡60g 黨參20g 肉桂20g 茯苓20g 黃芩20g 龍骨20g 牡蠣20g 磁石20g 生大黃15g 制半夏60g 生姜25g（切片）大棗6枚（撕開(kāi)）  　　五劑。10月30日復(fù)診,，因外出學(xué)習(xí)剛回來(lái),，病人來(lái)復(fù)診，很開(kāi)心地告訴我服藥兩劑后,，踝關(guān)節(jié)雞啄樣疼痛消失,，雙腳有力,；五劑后胸悶及頭沉,、夢(mèng)多的癥狀已全無(wú)。又開(kāi)原方五劑以鞏固,。  　　

八：膝關(guān)節(jié)疼痛  

劉世尊醫(yī)案：張某,，女，64歲,，2015年6月22日來(lái)診,。左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛半月余，下樓梯更甚,，睡臥疼痛減輕,，平素四肢怕冷，伴有腰酸痛,；舌質(zhì)淡紅,，苔白,，邊有齒痕，脈沉,。處方補(bǔ)腎合劑加味：  　　制附片30克　茯苓45克　白術(shù)30克　赤芍45克　生姜45克（切） 　肉桂30克　懷牛膝60克　生龍骨45克　牡蠣45克　菟絲子30克  　　七劑,，忌綠豆及制品，酸冷辛辣食物,。后其家屬患病在我處就診,，訴七劑藥服完，膝關(guān)節(jié)完全不疼,。  　　

九：重癥腰突  

張樹(shù)偉醫(yī)案：王某,，女，52歲,，2015年8月9日來(lái)診,。重癥椎間盤(pán)突出，右下肢疼,，不能趴著睡,，不能仰臥睡，只能側(cè)身睡,，整晚上疼的不能入睡,，已經(jīng)一個(gè)月了?；颊哒Z(yǔ)音低微,，看起來(lái)非常虛。舌苔厚膩,，口干,，大便不利，納差,，脈浮大有力,。本來(lái)想扎針會(huì)有效，但是患者在很多醫(yī)院里扎了很多次,，針刀,、銀質(zhì)針、神經(jīng)阻滯都做了,，身體極度虛弱,，所以，只能考慮用中藥了,。因患者口干,，脈浮大，舌苔厚膩,，便干,，考慮大柴胡湯證（傷寒十余日,，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者）,。處以大柴胡湯合桂枝茯苓湯：  　　柴胡120克 黃芩45克 白芍45克 半夏60克 枳實(shí)60克 大黃30克 桂枝20克 茯苓20克 丹皮20克 桃仁20克 生姜75g 干棗12枚  　　三劑,。三天后復(fù)診，自己走進(jìn)診所,，滿(mǎn)臉堆笑,，疼痛去了十之七八，要求再給幾劑,，于是,，處方不變，大柴胡湯一般量加上桂枝茯苓湯三劑,。 三天后來(lái)復(fù)診,，基本痊愈。又給七劑補(bǔ)腎合劑予以鞏固,。家屬特來(lái)感謝,，患者已痊愈。  　　

十：腎虛腰痛  

羅澤武醫(yī)案：顏某,，男,，39歲，2015年3月24日來(lái)診,，自訴腰部酸痛半年余,，久坐和睡久較甚，易疲倦,，余無(wú)不適,。查體型中等，舌淡苔白,，邊有齒痕,，脈沉弦澀。診斷為腎虛腰痛,，處方以補(bǔ)腎合劑：  　　制附片30克 茯苓45克 白芍45克 白術(shù)45克 生姜45克 菟絲子30克 肉桂30克 生龍骨45克 生牡蠣45克 牛膝60克  　　五劑后特來(lái)告知,，上述癥狀全部消失,?；颊咭笤匍_(kāi)十劑繼續(xù)調(diào)理。  　　

十一：膝關(guān)節(jié)疼痛  

羅澤武醫(yī)案：呂某,，女,，60歲，2015年4月17日來(lái)診,。自訴左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛半月余,，上下樓梯更甚,，睡臥疼痛減輕，平素四肢怕冷,，伴有腰酸痛,。查：舌質(zhì)淡紅，苔白,，脈沉澀,。處以真武湯加味：  　　制附片30克 茯苓45克 白術(shù)30克 赤芍30克 生姜45克（切） 石斛30克 丹參30克 白芍30克 牛膝60克 炙甘草15克  　　七劑。后其孫子患病來(lái)我處就診,，訴七劑藥服完,，膝關(guān)節(jié)完全不疼了。  　　十二：坐骨神經(jīng)痛  　　陳阿亮醫(yī)案：許某,，搬運(yùn)工,，男，28歲,，2013年9月來(lái)診,。患者長(zhǎng)期搬運(yùn)工作,，始覺(jué)腰酸,，背后疼痛，可連及髖和大小腿均麻,、痛,，已經(jīng)有一年余。曾在某醫(yī)院拍片報(bào)告第五腰椎骨質(zhì)增生,，診斷為“骨質(zhì)增生性坐骨神經(jīng)痛”,。曾服用消炎，活血,，止痛等藥物治療效果不佳,。而來(lái)我診所求治，檢查小腿外側(cè)有壓痛,，雙腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（抬高45度）伸腿壓膝時(shí)麻木疼痛并放射到小趾麻木,，走路受限。脈沉緊,，舌苔白膩,，質(zhì)暗紅?？紤]久病寒濕內(nèi)盛,，腎氣不足。處方以補(bǔ)腎合劑加減：  　　制附片15g　茯苓45g　生白術(shù)30g　生姜45g　白芍45g　肉桂30g　菟絲子30g　龍骨45g　牡蠣45g  　　七劑。二診時(shí)自覺(jué)疼痛減輕,，可以忍受,，抬腿伸直仍有麻木感。繼服上方七劑后來(lái)復(fù)診,，疼痛大減,，可以走路、抬腿,，足趾麻木已基本消失,。繼續(xù)服用上方，十四劑后癥狀基本消除,，因病人路程較遠(yuǎn),，又主動(dòng)要求再服十四劑。癥狀全部消除后,，為了感謝幫其解除了一年多的痛苦特送來(lái)錦旗一面,。  　　

十三：陰雨天腰背痛  

祝俊波醫(yī)案： 女,，43歲,，2015年6月8日來(lái)診。體略胖,，面色黯黃,，上眼瞼微腫，腹大充實(shí),，皮膚粗糙,。訴陰雨天苦背沉乏力五年。脈弦滑,，舌淡紅,，苔白膩。處方以大青龍湯：  　　麻黃30g 桂枝10g 甘草10g 杏仁20g 生姜15g 石膏30g 大棗6個(gè)（撕）  　　五付愈,。  　　

十四：腰痛  

韓冰醫(yī)案：丁某,，32歲，男,，2015年11月3日來(lái)診,。腰痛二年，急性加重一周,，4字試驗(yàn)陽(yáng)性,，直腿試驗(yàn)陽(yáng)性，懷疑為腰突癥,。病人面黑體壯,，脈弦沉，苔淡白,。針刺腰3-4,、4-5、腰5-骶1,、骶1-2及華佗夾脊穴,。第二日病人腰痛加重，臥床不起,，以腰無(wú)力,、腰痛為主。處方以小青龍湯加味：  　　制附片30g 生麻黃 45g 芍藥 45g 細(xì)辛 45g 干姜 45g 炙甘草45g 桂枝45g 五味子45g 水半夏45g  　　一劑,，囑下午5點(diǎn)以后不得服藥,，以防麻黃興奮令病人不得睡眠。小青龍湯主治水飲,，病人因針刺產(chǎn)生腰痛加重,、臥床不起癥狀，是因?yàn)檠‘a(chǎn)生水腫后導(dǎo)致的,，可惜第三天病人反應(yīng)服藥無(wú)效,。好在病人對(duì)我非常信任，于是又開(kāi)藥柴胡加龍骨牡蠣湯加味：  　　制附片30g 柴胡 120g 肉桂 40g 茯苓40g 明參40g 生黃芩40g 龍骨60g 牡蠣60g 磁石60g 水半夏100g 生大黃35g（另包） 生姜55g 干棗12個(gè)（撕） 牛膝60g  　　一劑,。服藥后,，病人癥狀大減，效不更方,，原方五劑,。月余后病人專(zhuān)程來(lái)感謝，說(shuō)一月來(lái)沒(méi)有再腰痛過(guò),。我建議其做檢查,，病人說(shuō)若再犯病即做。  　　

十五：心口痛  

劉立平醫(yī)案：李某,，女,，69歲，2015年10月28日來(lái)診,。心痛一個(gè)多月,，在兩家市級(jí)醫(yī)院檢查：二尖瓣關(guān)閉不全。兩家醫(yī)院都要求病人做手術(shù),，沒(méi)有藥物可治,。10月28號(hào)來(lái)診，訴稍動(dòng)即胸口痛甚,，有時(shí)不動(dòng)也痛,，頭汗，齊頸而還。雙下肢水腫二十年,，心悸,，眠差，心煩,，納可,，大便可，脈沉細(xì),。處方以柴胡桂枝干姜湯：  　　柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克  　　上方服十四劑后來(lái)診,，諸癥好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)幅度大時(shí)胸口還稍疼,，原方加栝蔞實(shí),、薤白：  　　柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 栝蔞實(shí)30g 薤白30g  　　十七劑。11月29日來(lái)復(fù)診,，胸痛消失,，共服31劑。  　　

十六：頭痛  

劉德勝醫(yī)案：李某,，南安梅山人,，女，27歲,，2014年10月來(lái)診,。頭痛，項(xiàng)背強(qiáng),，怕冷,，小便夜頻，睡眠差時(shí)上述癥狀加重,，病情已持續(xù)數(shù)月,，淡紅舌，薄白苔,，脈沉遲,。處以葛根湯合真武湯：  　　制附片30克 葛根60克 麻黃45克 桂枝30克 炙甘草30克 白芍30克 茯苓45克 白術(shù)30克 生姜45克（切片）大棗12枚（撕開(kāi)）  　　五劑后，小便夜頻消失,，他癥均減,。再診時(shí)以原方七劑，服藥后頭痛,，項(xiàng)背強(qiáng),，怕冷諸證均除。

十七： 髖關(guān)節(jié)疼痛

新鄉(xiāng)琚秋生醫(yī)案：患者：劉某,，性別：男,，年齡：36歲,，初診：2019年4月17日

主訴：因?yàn)槌Ｄ旰染?，造成雙腿髖關(guān)節(jié)疼痛,，活動(dòng)受限,，自立不能，在我們新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院做ct,。檢查：雙側(cè)股骨頭缺血Ⅱ期,，髖關(guān)節(jié)積液,。在別處治療兩個(gè)月,，藥物不詳，效果不佳,?；颊邅?lái)時(shí)痛苦不堪，左腿一瘸一歪進(jìn)入診所,，自述,，大腿內(nèi)側(cè)疼痛難忍，膝關(guān)節(jié)疼痛并無(wú)力行走受限,，夜里疼痛難以入睡,，痛苦不堪。

脈診：脈浮弦,，舌紅苔膩,，舌下淤。

處方：柴胡龍骨牡蠣湯

方組：柴胡60g 茯苓20g 黨參20g 龍骨20g 牡蠣20g 肉桂20g 磁石20g 黃芩20g 制半夏20g 大黃20g 生姜45g（切）大棗6枚（撕）

劑量：5劑

煎服方法：水1400ml,，冷水泡一個(gè)小時(shí),，水開(kāi)后再煮30分鐘，分三次熱服,。

治療效果：3劑有效,，5劑大有好轉(zhuǎn)，5劑停了5天后再診,，患者面帶笑容,，走路較前好轉(zhuǎn)，大腿內(nèi)收肌處不再疼痛,，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有力不再疼痛,，行走自較前大好轉(zhuǎn)，問(wèn)他,，吃第幾劑開(kāi)始有效果,，他說(shuō)第3劑開(kāi)始好轉(zhuǎn)，我也非常高興,，這是我以前用傳統(tǒng)方劑看不到的效果,，經(jīng)方太厲害了,，效果太好了，又給患者開(kāi)了5劑藥回家吃,，繼續(xù)治療,。

導(dǎo)師介紹

涂華新

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涂華新先生講中醫(yī)辨證基礎(chǔ)之舌診（上）