【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之柴胡加龍骨牡蠣湯

作者：黃煌       編排：胡廷峰

035、柴胡加龍骨牡蠣湯

【組成用法】

柴胡15～20g,、黃芩6～10g,、生姜5～10g、人參5～10g,、桂枝5～10g,、茯苓5～10g、半夏6～10g,、大黃5～10g,、龍骨5～10g、牡蠣5～10g,、大棗6枚,、鉛丹3g（或磁石10g，或用生鐵落代之）,。先煮龍骨,、牡蠣、鉛丹約20分鐘,，再加余藥,，大黃后下,，分兩次溫服,。

【方證】

 1．柴胡證，主要是胸脅苦滿,。

 2．精神神經(jīng)癥狀,，尤其是臍腹動(dòng)悸,；易驚譫語(yǔ)等。

 3．舌質(zhì)紅,，苔厚黃膩,。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1．本方廣泛運(yùn)用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。如癔病,、神經(jīng)官能癥,、抑郁證、恐懼癥,、癲癇,、精神分裂癥、老年性癡呆,、帕金森綜合征,、小舞蹈病等。

2．其他如頻發(fā)性室早,、梅尼埃綜合征（眩暈）,、耳硬化癥（耳聾耳鳴）、斑禿,、高血壓病,、甲狀腺功能亢進(jìn)、陽(yáng)痿,、失眠,、遺精等也可見到本方證。

【經(jīng)驗(yàn)參考】

本方可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑,，徐靈胎說(shuō)“此方能下肝膽之驚痰,，以之治癲癇必效”。劉渡舟也有確切治驗(yàn),，如尹某某,，男，34歲,。因驚恐而患癲癇病,。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐,，口吐白沫,，汗出。胸脅發(fā)滿,，夜睡囈語(yǔ)不休,，且亂夢(mèng)紛紜，精神不安，大便不爽,。視其人神情呆滯,，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅,，舌苔黃白相兼,。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁,，兼有陽(yáng)明腑熱,，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故,。治宜疏肝瀉胃,，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神,。處方：柴胡12g,、黃芩9g、半夏9g,、黨參10g,、生姜9g、龍骨15g,、牡蠣15g,、大黃6g（后下）、鉛丹3g（布包）,、茯神9g,、桂枝5g、大棗6枚,。服1劑則大便通暢,，胸脅之滿與囈語(yǔ)皆除，精神安定,，惟見欲吐不吐,，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16g,，陳皮10g服之而愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》,，1996，44）,。

對(duì)于以心悸為主證的心肌神經(jīng)官能癥也—樣有鎮(zhèn)靜作用,。如矢數(shù)道明治療一38歲婦女。8個(gè)月前外出買東西,，于商店前突然呼吸困難而動(dòng)悸,，隨即感覺心跳欲上，心胸緊迫，胸心下緊迫,，顏面蒼白而苦悶，大吵大鬧,。當(dāng)時(shí)經(jīng)醫(yī)師治療而安靜,，但此后每日仍反復(fù)發(fā)作，1日發(fā)作多次,。背肩經(jīng)常酸痛,，眩暈且頭昏眼花，足冷,，手顫,。脈緊有力，舌無(wú)苔,。腹診左右兩季肋下,，尤以右側(cè)有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌,，由心下左側(cè)至臍旁,，觸之拘攣動(dòng)悸，臍下左側(cè)更為顯著,。按之頗為不快,。主訴發(fā)作之時(shí)，必始與此,。前述之發(fā)病自回家之后未再請(qǐng)醫(yī)師（這種腹癥,，腹部大動(dòng)脈亢進(jìn)與自主神經(jīng)興奮有關(guān)）。此病之病名,，一向稱之為神經(jīng)衰弱,、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn),、自主神經(jīng)異常等,，皆謂神經(jīng)性癥，不易接受治療,。此即胸滿煩驚之證,。自開始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作,，服藥3個(gè)月,，腹部動(dòng)悸消失，心情開朗,，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）,。

值得說(shuō)明的是，本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于亢奮型精神異?？梢枣?zhèn)靜,，對(duì)于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。編者曾治一女,，突然暈厥昏仆,，醒后神情黯然，不語(yǔ),，兩目失神,，默默不欲飲食，外院診為癔病,，期間昏仆屢作,，轉(zhuǎn)診我處，見其郁悶不樂(lè),，胸脅苦悶,，脘脹噯氣，少氣懶言,，擬以本方顯效,。數(shù)月后又復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)觀其一派氣血虧虛表現(xiàn),，予以十全大補(bǔ)湯,，竟無(wú)寸效，復(fù)改前方顯效,。此后數(shù)年,，每遇情緒波動(dòng)，有發(fā)作之兆,，即來(lái)求方服用,，均可預(yù)防復(fù)發(fā)。不過(guò),，決不能認(rèn)為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方證的存在,。如編者曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌,，抓到一手好牌,，覺兩手抖動(dòng)，繼而全身抖動(dòng)不安,，牌散落一地,，此后即驚恐不安，煩躁,，身重,，胡思亂想,，多處求醫(yī)，擬診精神分裂癥,，服用鎮(zhèn)靜藥無(wú)效,，初予以本方，雖有效,，卻不甚明顯,，后觀其惡熱多汗，尤覺心胸間煩熱不適,，形體壯實(shí)，改用涼膈散,，竟獲顯效,。諸癥大減，已能駕車,。探討經(jīng)方應(yīng)用的疾病分布,，只是為臨證選方提供一個(gè)主導(dǎo)方向而已，并不是唯一的目標(biāo)界定,。

運(yùn)用本方最主要的是對(duì)柴胡體質(zhì)及柴胡證的掌握,。因方中有人參、桂枝,、大棗,、龍骨等溫補(bǔ)之品，故體質(zhì)一般偏虛,，這不難理解,。倘若癥見體質(zhì)壯實(shí)，煩躁,、惡熱,、便秘等則當(dāng)在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿煩驚,、譫語(yǔ),。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀,，而煩驚,、譫語(yǔ)，則可以出現(xiàn)在多種情況下,，如承氣類方中,。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。長(zhǎng)期或突然的精神刺激,，?？蓪?dǎo)致“柴胡體質(zhì)”的人精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào),，出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為,、情感,、言語(yǔ)、思維,、感覺,、意識(shí)、注意與記憶,、睡眠等方面的障礙,，以及癲癇、震顫,、頭痛,、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變,。具體應(yīng)用本方時(shí)還應(yīng)與大,、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別,。與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥,，但本方證精神神經(jīng)癥狀最為嚴(yán)重,。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀,，但其體質(zhì)與本方證相比則更為虛弱,，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝體質(zhì)，并伴有自汗,、盜汗,、心悸、少腹弦急等桂枝證,。而承氣類方方證雖可見煩躁,、譫語(yǔ)、神志失常等精神癥狀,，但其體質(zhì)多壯實(shí),，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅(jiān)滿拒按,，便秘等,。只要仔細(xì)比較，不難區(qū)分,。

本方的藥量以柴胡最大,，大黃次之,，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒,，故如今用之較少,，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替,。本方中雖有大黃,，且用量不小，但并不強(qiáng)調(diào)有大黃證的出現(xiàn),，此方所主病邪在胸脅,，在肝膽，而不在胃腸,，即便是舌淡紅苔薄白者亦可用,。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，不可孤立地看大黃的適應(yīng)證,。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱,、驚痰,?！侗窘?jīng)》云大黃、柴胡皆“推陳致新”,，當(dāng)深思,。

【原文點(diǎn)睛】

 傷寒八九日，下之,，胸滿煩驚,，小便不利，譫語(yǔ),，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。（107）

【注論精選】

吳謙：是證也,，為剛陽(yáng)錯(cuò)雜之邪。是方也,，亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥,。柴、桂解未盡之表邪,；大黃攻已陷之里熱,；人參、姜,、棗補(bǔ)虛而和胃,；茯苓,、半夏利水而降逆；龍骨,、牡蠣,、鉛丹之澀重，鎮(zhèn)驚收心而安神明,，斯為以錯(cuò)雜之藥,，而治錯(cuò)雜之病也（《醫(yī)宗金鑒》）。

.一二〇：傷寒八九日,，下之,，胸滿煩驚，小便不利,，譫語(yǔ),，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。

胸滿：胸與腹不同,，胸部有肋骨保護(hù)，并且其中的肺臟是空氣交換的所在,，是非?？仗摰呐K腑。因此,，胸滿并非真的是胸廓脹滿變形,，而是一種感覺，似滿似悶的感覺,，甚者表現(xiàn)為呼吸困難,。

煩驚：煩的原因是“不勝”，很多病都會(huì)有煩證,。驚其實(shí)是一種緊張的狀態(tài),，今謂之焦慮,，其表現(xiàn)形式有慌亂、恐懼,、害怕,、警惕、悲傷,、憂愁等,。如果一個(gè)人初次遇到某事而緊張這很正常，如果每次遇到這種事都緊張這即是病態(tài),，例如考試焦慮,，社交焦慮等。如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),，人就容易疲憊,，就會(huì)感覺身體很沉重，久之就會(huì)精神萎靡,，表現(xiàn)為極度悲傷,、意愿低落、思考力下降等,?？窈腕@都是顯著的精神狀態(tài)，桃核承氣湯治療如狂,，柴胡龍骨牡蠣湯治療驚煩,，這兩個(gè)方劑在《傷寒論》中排在一起,，顯然有相似對(duì)比的意思,，如狂是一種自大的表現(xiàn)，而煩驚則是自卑的表現(xiàn),，一個(gè)外向,，一個(gè)內(nèi)向，實(shí)在是有意思的安排,。

小便不利：不利就是不能很順暢的排尿,，諸如小便頻數(shù)而量少，或失禁,，或有便意而無(wú)尿等,，多為緊張或疲勞導(dǎo)致的氣化失常所致。

譫語(yǔ)：虛則鄭聲,，實(shí)則譫語(yǔ),。譫語(yǔ)表現(xiàn)為說(shuō)胡話，思維不清,，語(yǔ)言混亂,。出現(xiàn)譫語(yǔ)即說(shuō)明體內(nèi)有實(shí)證,，或是燥矢，或是瘀血,，或是積痰,，或是腫瘤之類。

一身盡重：緊張是一種消耗體能的狀態(tài),，人若一直處于緊張的狀態(tài),，必然會(huì)變得疲憊不堪，此時(shí)就會(huì)感覺身體很沉重,，走路拖不動(dòng),。

不可轉(zhuǎn)側(cè)：伸屈，旋轉(zhuǎn),，這是人體的基本動(dòng)作,。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，旋轉(zhuǎn)這個(gè)動(dòng)作由蹻脈和少陽(yáng)主導(dǎo),。如果少陽(yáng)出現(xiàn)問(wèn)題,，腰部旋轉(zhuǎn)就會(huì)出現(xiàn)障礙（轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，木僵狀,，遲緩）,，同時(shí)，我們也就知道,，這個(gè)病在少陽(yáng)上治療,。雙腿不能旋轉(zhuǎn)，就會(huì)出現(xiàn)走路不會(huì)轉(zhuǎn)彎,，此時(shí)當(dāng)在蹻脈上治療,。少陽(yáng)是主經(jīng)，蹻脈是奇經(jīng),，它們之間或許有一定的關(guān)系也未可知,。

█牡蠣

《神農(nóng)本草經(jīng)·牡蠣》：味咸平,，主傷寒寒熱,，溫瘧灑灑，驚恚怒氣,，除拘緩鼠瘺,，女子帶下赤白，久服強(qiáng)骨節(jié),，殺邪氣延年,。

█龍骨

《神農(nóng)本草經(jīng)·龍骨》：主心腹鬼注,，精物老魅，咳逆泄利膿血,，女子漏下,，癥瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣驚癇,；齒,，主小兒大人驚癇癲疾狂走,，心下結(jié)氣，不能喘息,，諸痙,，殺精物。久服輕身通神明延年,。

█鉛丹

《神農(nóng)本草經(jīng)·鉛丹》：味辛,，微寒,。治吐逆，胃反,，驚癇癲疾,，除熱下氣，煉化還成九光,，久服通神明,。生平澤。