日本漢方的腹診術(shù),,最早是受我國(guó)醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”,?!半y經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡,以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為理論根據(jù),,重視診察胸腹間動(dòng)氣,,將腹部分區(qū)與五臟相配。“傷寒派”腹診以《傷寒論》《金匱要略》為理論指導(dǎo),,將腹診所得證候與仲景原文對(duì)比,,決定選方用藥。在長(zhǎng)期的發(fā)展中,,日臻完善,,形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù)。 腹診的最大目的是測(cè)知虛實(shí)程度,,從而制定相應(yīng)的治療措施,。而腹力,包括腹肌的彈力,、厚度,、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征,。如腹壁厚,、肌肉發(fā)達(dá)、富有彈性的為有腹力,,多見(jiàn)于實(shí)證,。相反,腹壁軟,,腹肌彈力弱為沒(méi)有腹力,,多屬虛證。 [1]心下痞硬,指心下部憋悶,,有抵抗感,,多見(jiàn)于陽(yáng)證,如熱性病,,邪在半表半里的少陽(yáng)病,,用瀉心湯類(lèi)或柴胡劑;若素來(lái)胃腸虛弱見(jiàn)腹脹,、時(shí)腹痛,,誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證,用人參湯類(lèi),。
[2]心下痞,、心下痞滿,指有心下部憋悶感而沒(méi)有壓痛,,抵抗等他覺(jué)癥狀,,常在心下部有振水音,為虛證,,適于用四君子,、六君子及人參湯等。
[3]心下軟,,心下部軟而無(wú)抵抗,,多見(jiàn)于虛證病人,偶見(jiàn)于實(shí)證者,。
[4]胸脅苦滿,指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛,。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱,,分別使用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣,、四逆散,、小柴胡湯、柴胡桂枝湯,、柴胡桂枝干姜湯等,。
[5]脅下痞硬、脅下硬滿,,指肋骨弓下部的痞硬,,常見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥,也應(yīng)柴胡劑,。
[6]心下支結(jié),,指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài),,是柴胡桂枝湯,、四逆散的證,。
[7]里急、腹直肌攣急,,指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài),,包括自覺(jué)肌緊張,腸蠕動(dòng)亢進(jìn),、疝痛等,多是虛證的腹證,。適于用柴胡桂枝湯,、小建中湯等。
[8]小腹拘急,、小腹弦急,,小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張,多伴腰膝無(wú)力,,腹疼等,,為腎虛的腹證,用八味地黃丸,。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯,。
[9]小腹不仁,指下腹的正中部腹壁的無(wú)力狀態(tài),,或伴有知覺(jué)鈍麻,。為下焦虛衰的表現(xiàn),老年人,,坐骨神經(jīng)痛,、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開(kāi)腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見(jiàn)到小腹不仁,,用八味地黃丸,。
[10]小腹?jié)M,小腹硬滿,,小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感,,小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛,,這一腹證也稱(chēng)為“瘀血的腹證”,是使用活血化瘀劑的指標(biāo),。
[11]小腹急結(jié),,指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛,是桃仁承氣湯的腹證,。
[12]心悸,、心下悸、臍下悸,,心悸是心臟的博動(dòng),,心下悸、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng),,能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證,,不宜用發(fā)汗及下劑,宜用炙甘草湯,、桂枝加龍骨牡蠣湯,、苓桂術(shù)甘湯、半夏厚樸湯,、五苓散等,。
[13]心下振水音,胃下垂,、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下,,透過(guò)腹壁能聽(tīng)到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音,屬虛證,,宜茯苓飲,、真武湯、半夏白術(shù)天麻湯,、六君子,、四君子、人參湯等,。
[14]腹?jié)M(腹脹),,腹脹,腹部表面硬,,但深壓迫時(shí)抵抗小,,脈弱者多虛證,宜溫補(bǔ)療法,。腹力強(qiáng),,深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng),便秘,,脈有力時(shí)多實(shí)證,,宜用大黃劑,,承氣類(lèi)。
[15] 正中芯,,即腹壁正中的皮下可觸及象鉛筆芯樣物,是解剖學(xué)上的白線,。平時(shí)觸不到,,但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛,,用人參,、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛,,用八味地黃丸等,,從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下?tīng)顟B(tài),用真武湯,,人參湯,,小建中湯等。 胸滿——桔梗湯,、桔梗白散,、桂枝去芍藥湯、厚樸大黃湯,、吳茱萸湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯,、豬膚湯,、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯(千金),、黃芪建中湯,、小建中湯、半夏厚樸湯,。 寒實(shí)結(jié)胸——三物小陷胸湯、白散(桔梗白散)心中痞,、留氣結(jié)在胸,、胸滿、脅下逆搶心——枳實(shí)薤白桂枝湯,、人參湯 脅下硬滿、脅下痛,、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯 心下硬、心下因硬,、心下滿而硬痛,、心下痛按之石硬、心下至少腹硬滿而痛——大陷胸湯 心下痞堅(jiān)——木防己湯,、木防己去石膏加茯苓芒硝湯心下堅(jiān)大如盤(pán)邊如旋杯——枳術(shù)湯,、桂枝去芍藥加麻辛湯◎枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有“心下堅(jiān)大如盤(pán)邊如旋杯”,。枳術(shù)湯是由水氣所致故出現(xiàn)“心下堅(jiān) 大……”,,而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞,盡管“大如盤(pán) 邊如旋杯”我認(rèn)為不會(huì)很硬,。心中懊憹——梔子豉湯、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯心痛——烏頭赤石脂丸、九痛丸,、甘草粉蜜湯,、走馬湯 腹?jié)M,腹大滿,,腹?jié)M痛,、腹不減,腹脹——大承氣湯 (腹?jié)M)大實(shí)痛——桂枝加大黃湯 腹中血?dú)獯掏?/span>——紅藍(lán)花酒 腹中寒,上沖皮起,,出見(jiàn)有頭足,,上下痛而不可觸近——大建中湯少腹當(dāng)硬滿、少腹硬,、少腹?jié)M,、亦男子膀胱滿急痛瘀血者——抵當(dāng)湯
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