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手指類風濕： 陰雨連綿,，她的癥狀開始加重，整個人畏寒肢冷,。 仔細查看,，發(fā)現(xiàn)患者脈象沉緩,、舌淡苔白。接著,，醫(yī)師想了想,，寫了一張配伍。 方見： 桂枝,、白芍,、雞血藤、威靈仙,、桑寄生各15克,，紫蘇葉、豆蔻各10克,，炙甘草6克,，生姜3片，大棗3枚,。 每日一劑,，水煎分服2次。 用7劑之后,，諸證大大減緩,，關節(jié)疼痛減輕。 最后用了20多劑,，諸證悉平效果令人滿意,。 文中的類風濕患者，好像也沒感冒??？那為什么用桂枝湯呢？《來源：文君然》 【鮑艷舉】經(jīng)方療雙手關節(jié)疼痛 女34歲,，主訴：雙手關節(jié)疼痛2月余,，2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙手關節(jié)疼痛,，以晨起為著,，伴有酸脹痛，就診于?醫(yī)院風濕免疫科,，查類風濕因子,、ANCA及抗中性粒細胞抗體譜均未見異常，為求中醫(yī)治療前來診治,。 癥見：雙手指指關節(jié)疼痛,，感覺有涼氣從關節(jié)縫隙流出，遇涼水或受涼后疼痛加重,，晨起感覺關節(jié)有酸脹不適,，手腳怕涼,，偶有頭暈、惡心,，胸悶氣短,，大便干，2日一行,，納可,，眠可，舌淡紅,，苔少，脈沉細,，重按無力,。 《金匱要略·中風歷節(jié)病》第8條：“諸肢節(jié)疼痛、身體尫痹,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。” 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第15條：“脅下偏痛,，發(fā)熱,，其脈弦緊，此寒也,，以溫藥下之,，宜大黃附子湯?！?/p> 分析 雙手指指關節(jié)疼痛,，感覺有涼氣從關節(jié)縫隙流出，遇涼水或受涼后疼痛加重,，晨起感覺關節(jié)有酸脹不適,，手腳怕涼，舌淡紅,、苔少,、脈沉細重按無力，考慮為表虛寒之少陰病,，還有患者有頭暈,、惡心、胸悶氣短,。與原文中的“頭眩短氣,、溫溫欲吐”完全符合,。 原文中的“頭眩短氣、溫溫欲吐”是由于里虛寒寒飲內停,，寒飲上沖所致,。而該患者關節(jié)疼痛、遇冷加重,、手腳怕涼,、舌淡紅、苔少,、脈沉細無力,，考慮表有虛寒，里亦有虛寒,，里虛寒致寒飲內停,，寒飲上沖致頭暈、惡心,、胸悶氣短,，與原方中的病機相符，可 以用桂枝芍藥知母湯,。 該患者還有大便干一證,，此大便干并非是里實熱之陽明腑實證，而是里虛寒所致里實寒證,，考慮為大黃附子湯證,。 處方：桂枝芍藥知母湯合大黃附子湯。 桂枝10g,，白芍10g,，知母20g，炙甘草5g,，生麻黃5g,，防風10g，蒼術10g,，附子（先煎）10g,，細辛3g，生大黃3g,。 7劑,，水煎服，日一劑,。 結果患者服完第一付藥后,，即感覺雙手關節(jié)疼痛緩解，大便已通,，手腳漸溫,。 繼服完上方7付,，雙手關節(jié)疼痛消失，手腳怕涼,，頭暈,、惡心癥狀消失，胸悶氣短一證明顯緩解,，大便已通脈象亦較前略浮且有力,，病告痊愈。
女性49歲,，初診:2020.09.01 以稀便,、腳涼來診。 1月來出現(xiàn)大便增多,，每日3次,，偏稀，常有食后腹脹,、排便不盡感，無里急后重,、下墜感,，怕冷、腳涼,、汗出少,，頭昏昏沉沉，口中和,，飲食,、睡眠正常，小便正常,。 舌淡苔滑根膩,，底蒼水。脈緊有力,。 腹診:腹部平,，腹力中等，黃瓜樣悸動,，心下按之痛,，肚臍下右1點壓痛。 辨六經(jīng):太陽太陰合病兼水飲瘀血 辨方證:桂枝人參湯,、苓桂術甘湯合方 桂枝12克 干姜10克 人參10克 蒼術10克 白術10克 茯苓30克 炙甘草10克 顆粒劑7劑,，一袋，口服一日兩次 復診日期:2020.10.21 大便每天1次,，便后有排不盡感覺,，無腹脹,、稀便，伴乏力,、白帶色黃,、外陰瘙癢，食后腹脹滿,，偶有惡心,，無反酸，口干,、不渴,，怕冷，汗出少,，進食可,，小便正常。 患者今日就診過程中說服用上次（2020.09.01）的7付藥物后,，2年多的右手中指近端指間關節(jié)腫痛消失了,，過去關節(jié)腫脹疼痛、活動受限,，平時洗衣物都需要用熱水,，查風濕因子等未見異常，多處就診,，長期口服別人推薦的“藥酒”,，無效，服用上述中藥7劑后關節(jié)疼痛消失,，至今日來診僅有輕微腫脹,，無活動不適。 舌淡苔滑,，底蒼紅 脈沉細滑 腹診:腹部平,，腹力中等，雙側胸脅苦滿,，心下滿,，肚臍下左右1.2點壓痛 辨六經(jīng):厥陰病兼水飲瘀血 辨方證:甘草瀉心湯、苓桂術甘湯,、桂枝茯苓丸合方 甘草25克 黃連10克 黃芩12克 干姜10克 人參10克 大棗20克 清半夏10克 桂枝10克 茯苓15克 桃仁12克 赤芍10克 牡丹皮10克 顆粒劑7付,，1次1袋一日兩次口服 苦參外洗 討論： 桂枝在《神農本草經(jīng)》中的作用：“利關節(jié)”，本患者初診用了桂枝,，針對關節(jié)腫痛有效,。 仲景書對桂枝治療關節(jié)腫痛的方劑，本醫(yī)案中桂枝人參湯為太陽太陰合病，仲景雖未名言有關節(jié)痛,，但在太陽陽明合病的白虎加桂枝湯中說“骨節(jié)疼煩,，時嘔”，是仲景對本經(jīng)藥證的充分繼承（桂枝在本經(jīng)中主“上氣咳逆,，利關節(jié)”）,。 另外仲景用桂枝治療關節(jié)痛的方劑，如：太陽少陽合病的柴胡桂枝湯治療“支節(jié)煩疼”,，少陰病“身體痛煩,，不能自轉側”用桂枝附子湯治療，少陰太陰陽明合病“諸肢節(jié)疼痛”用桂枝芍藥知母湯治療,。以上是仲景的相關記載,，當然還有很多方劑（麻黃湯大家最熟悉），并未全列舉,。 又想起后世治療上臂疼痛的茯苓丸,，主治病癥：“痰流四肢之臂痛證，癥見兩臂疼痛,，手不得上舉,，或左右時復轉移，或兩手疲軟,，或四肢浮腫,，舌苔白膩，脈弦滑等,。”所用藥物為：茯苓,、風化硝,、半夏、枳殼,，生姜汁為丸,，以藥測證，茯苓,、半夏治療太陰,，芒硝、枳殼治療陽明,，生姜有解表治療太陽的作用,，如此茯苓丸屬于胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系里的太陽太陰陽明合病方，其方證為“臂痛”,。 產(chǎn)后掌指關節(jié)疼痛醫(yī)案 女30歲,，產(chǎn)后3月，掌指關節(jié)疼痛彈響，有產(chǎn)后貧血,，出汗量多,，晨起雙手掌指關節(jié)疼痛，伸,、握手時指關節(jié)活動不利,，發(fā)出聲響，遇冷水疼痛加重,， 雙肩及雙下肢,、髖部筋吊樣疼痛。咽干,，舌根經(jīng)常疼痛,，四肢易麻木，畏寒,，腰痛無法直立,；偶有頭暈、眼前發(fā)黑,，久坐久站后更甚,。納可，寐淺易醒,，大便2~3日一解,，質干。舌淡紅,，苔薄白,，脈細。 診斷：產(chǎn)后指痛,，彈響指（屈指肌腱狹窄性腱鞘炎）,。 治法：溫經(jīng)散寒，活血發(fā)表,，通絡止痛,。 方藥： ①當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味。當歸12g,，桂枝9g,，炒白芍9g，細辛3g,，通草10g,，炙甘草6g，制吳茱萸3g,，雞血藤30g,，威靈仙10g,，桑枝15g，桑寄生15g,，絲瓜絡10g,，羌活10g，大棗5個,，生姜5片,。7劑，口服,。 ②生麻黃15g,，淡附片15g，細辛15g,。7劑,。 ①方水煎分2次內服，將藥渣合②方同煎,，趁熱浸洗兩手,。 二診（2019年11月27日）：患者因面部皮膚季節(jié)性過敏復發(fā)，上藥僅服5劑,，中藥泡手7天,。因掛不到門診號，今日預約坐飛機前來就診,。自訴掌指關節(jié)疼痛十分已去其七,，晨起時稍疼痛，偶有僵硬,，聲響仍存,，觸冷水加重。目部干澀疼痛,，視物模糊,，頭暈頭痛，眼前發(fā)黑,，無視物模糊,，偶有耳鳴,、惡心,，無反酸，胃脘部頂脹感,，大便2～3天一次,。舌淡紅，苔薄白,，脈細,。 方藥：中藥守①方去桑枝，加黨參15g，淡附片6g,，7劑,，口服；中藥守②方7劑,，用法同上,，外洗。 體會 彈響指俗稱扳機指,、彈撥指,，西醫(yī)稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎?；颊咭虍a(chǎn)后貧血,，營衛(wèi)已虛，腠理開疏,，汗多濕衣,，空調取涼，外濕入侵引起,。當歸四逆湯是一張溫經(jīng)散寒,、養(yǎng)血通脈的方劑。如果將方中的通草看作利水藥物,，這又是一張溫經(jīng)散寒,、活血利水的方劑。手掌指關節(jié)疼痛,，伸,、握手時指關節(jié)活動不利，是一種寒濕凝滯,、水濕停留關節(jié)的癥狀,。用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味內服，合麻黃附子細辛湯外洗,，以溫經(jīng)散寒,、活血利水、通絡止痛,。內外合治,，事半功倍。（作者馬大正） 倪海廈手關節(jié)疼痛,，濕疹,，食后腹脹等 初診日期：2008/04/03 性別： 年齡及體型 日期： 205-1 L, L Female 50歲，稍瘦 2008/04/03 原因： 風寒濕痺,，手關節(jié)疼痛,，手背處有濕疹不癢,。食后腹脹，打嗝排氣,，今年一月感冒后就鼻咽干燥,，肌肉偶有潤動，記憶不好,。視力減退,。 問診： 1、睡眠：不易入眠 2,、大便：下利 3,、口渴：尚好，喜溫飲 4,、手足溫度：手足冷,，冬天四逆 5、頭身：身冷,，額熱手冷 6,、胃口: 時好時壞，近來一吃就水利 7,、生理期: 停經(jīng)一年 脈診：脈弦->寒濕 舌診：淡黃濕 診斷： 當歸四逆湯証加減 針灸處方： 中藥處方： 桂枝五錢,，白芍四錢，炙甘草五錢,，大棗十枚 當歸二錢,，細辛二錢->當歸四逆湯去木通, 因有下利 白朮五錢，炮附子五錢->去濕, 去寒 旋覆花三錢, 代赭石三錢->降逆止嗝 澤瀉五錢, 茯苓五錢,，烏藥五錢 補骨脂三錢,，益智仁三錢->補腎, 治療記憶不好 三付 九碗水煮成三碗 早晚餐前服 解說： 1.桂枝用量要大于白芍，因她關節(jié)痛都只發(fā)在手上,，沒在腳上,。 2.當小腸火不足時，大腸內的水無法氣化,，故隨著大便走,，所以出現(xiàn)下利。因大腸內的水無法氣化至肺故鼻燥咽亁,。 3.正常人肺金要生腎水,，腎水進入督脈至腦，若小腸火不足,，則影響大腸水之氣化,，故肺金無法生腎水,，則無髓充腦,，因此她耳朵痛或聽力差,。若小腸火不足則膀胱之水無法被氣化去生肝木，而肝開竅于眼,，故她眼睛視力模糊,。
兩個多月以來，不斷出現(xiàn)早晨雙手指關節(jié)僵硬的現(xiàn)象,，而且指關節(jié)腫脹疼痛,。 同時，她右側肩膀也跟著酸沉,，每天不停地用左手來錘打,。右胳膊和脖子的活動，明顯受限,。 刻診：見患者脈象沉細,，舌苔白，中部發(fā)膩,，形體偏瘦,，臉上血色差，看上去很蒼白,。 配方：黃芪 30 克,，桂枝、羌活,、獨活,、當歸、海桐皮,、白術各 10 克,，姜黃、威靈仙,、白芍各 15 克,，地龍 9 克，土元,、甘草各 6 克,，薏苡仁 30 克。 用法：水煎服,。每日早晚分服,。 療效：患者應用了 5 劑以后，病痛得到了很大改善,。25 劑藥喝下去以后去做檢查發(fā)現(xiàn)類風濕因子轉陰,。 吳圣農類風濕性關節(jié)炎醫(yī)案 祝××,，女,，54歲,。1985年5月7日入院?；颊呓?年來四肢小關節(jié)腫脹且痛,，手指關節(jié)呈梭型，僵硬,，活動困難,。手指關節(jié)x片示：關節(jié)間隙變窄，血沉65毫米／小時,，類風濕因子陽性,，抗“O”500單位以下。經(jīng)用強的松,、炎痛喜康,、抗生素及中藥等治療效果欠佳，近3周來有低熱,，痛勢較前加重,。先投疏風化濕之劑，癥狀未見改善,。診其脈沉而澀,，舌質淡紫，苔薄白,，舌下靜脈暗,。辨證為正虛血瘀，久而化熱,。治以活血化瘀,，益氣通絡，用補陽還五湯合小活絡丹加減,。 處方：黃芪15克,，桂枝、赤芍,、歸尾各9克,，雞血藤30克，細辛3克,，姜黃9克,，尋骨風12克，生,、熟薏苡仨各12克,，小活絡丹10克（分吞）。 藥服7劑，痛減熱退,。連服37劑,，手指活動自如。復因寒熱不節(jié),，又感外邪，上癥又發(fā),。仍以上方加麻黃6克散寒通絡,，再服21劑，痛止腫消,。復查血沉25毫米／小時,，類風濕因子弱陽性，粘蛋白4.1毫升,，雙鏈DNA20％,，臨床痊愈出院。 按：本例屬陽氣虛弱而寒凝血瘀證,。血瘀的關鍵為氣滯,，氣滯的主因是陽虛。故用活血溫陽益氣,，陽氣旺盛則邪濁自化,，脈絡通利則腫痛自除。方中黃芪,、桂枝,、細辛、麻黃,，溫陽益氣,，散寒化瘀；歸尾,、赤芍,、雞血藤活血化瘀；防己利濕,；小活絡丹通絡散寒止痛,，使瘀血蠲除，經(jīng)脈流暢,。 柴胡加龍骨牡蠣湯治療關節(jié)腫痛 患者：周某 貴州緩陽縣人 性別：女 年齡：76歲 初診日期：2015年6月18日 頭暈,，乏力，臥床,，少氣懶言,，周身關節(jié)疼痛腫脹，下肢腫脹明顯,，起睡困難,，舌體胖大,，舌質淡，苔白膩,，脈弦細滑,。 處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片 方組：制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 黨參20g 黃芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龍骨20g 牡蠣20g 磁石20g 生大黃20g 大棗六枚（撕）生姜20g（切） 劑量：五劑（2日一劑 水煎服） 煎服方法：用1500毫升冷水，將中藥浸泡30分,，用大火燒開再調小火煮20分鐘,，然后去藥滓，將煎好的藥水分成兩天溫服,。 二診：上述癥狀均明顯減輕,，能下地活動。 效不更方,，上方五劑 三診：周身不適癥狀消失,，下肢水腫消失，飲食,，精神尚可,，下地活動較前輕松，基本生活已經(jīng)能自理,，由于經(jīng)濟原因現(xiàn)已停藥,。 醫(yī)者感言：十劑柴胡加龍骨牡蠣湯能讓臥床不起的患者站起來，這樣的案例我想全國各地的老師們應用的絕對不在少數(shù),?！顿F州省周福源醫(yī)生案例》 柴胡加龍骨牡蠣湯證張意田醫(yī)案 治一人，三月間,，發(fā)熱胸悶不食,，大便不通，小便不利,，身重汗少,，心悸而驚。與疏散消食藥,，癥不減,，更加澹語叫喊。脈弦緩,，乃時行外感,，值少陽司天之令，少陽癥雖少,，其機顯然,。脈弦發(fā)熱者，少陽木象也；胸悶不食者,，逆于少陽之樞分也,；少陽循身之側，樞機不利,，則身重不能轉側,；三焦失職，則小便不利,；津液不下,，則大便不通。此證宜以傷寒例八九日下之,，胸滿煩驚,，小便不利,，澹語,，一身盡重，不能轉側者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。果愈。 柴胡12克,、龍骨6克,、煅牡礪6克、黃芩6克,、法夏9克,、生姜6克、人參6克,、桂枝6克,、茯苓6克、大黃6克,、大棗3克,、鉛丹3克。 寥笙注：本案非傷寒誤下,，而為時行外感證,。因誤用消導藥，正氣虛耗入里,，而復外擾三陽,，以致陰陽錯雜，濁邪填胸,，神明內亂,，治節(jié)不行，故呈現(xiàn)錯綜之證?；颊卟C與柴胡龍骨牡蠣湯致病機理無異,，故投之果愈。本案病情分析,，張氏引證極為詳盡,，茲不再贅。方用柴胡,、桂枝解未盡之表邪而除身重,；龍骨性味甘平，鎮(zhèn)靜安神,；牡蠣性味咸寒,，益陰潛陽，共止煩驚,，半夏,、大黃和胃氣止澹語；茯苓利小便,；人參,、生姜、大棗益氣養(yǎng)營,，扶正以祛邪,。至于鉛丹，性微寒,，成無已說：仲景柴胡龍骨牡礪湯中用鉛丹,，乃收放神氣以鎮(zhèn)驚也，此藥近人未用,。本病錯綜復雜,，故藥亦攻補錯雜，扶正祛邪兼施,，真神化莫測之劑也,。尤妙在大黃與人參同用，自能去里熱而不傷正,，人參得大黃,，自能充益正氣而不留邪，仲景制方用藥之妙,，嘆觀止矣,。 大秦艽湯合補中益氣湯治療產(chǎn)后感受風寒雙手指尖脹痛醫(yī)案 女，28歲,。1993年3月10日初診,。 因產(chǎn)后起居不慎,，感受風寒，初起雙手指尖脹痛,，繼之則雙手指甲向上下折裂,，致使疼痛加劇。并見小腹發(fā)涼,、大便溏瀉,。一醫(yī)慮其產(chǎn)后多虛，純用溫補之方,，服至十余劑而不效,。患者形體豐滿,、面色尚潤,，視其舌質淡、苔白膩,，切其脈弦,。證屬產(chǎn)后受風，經(jīng)脈閉阻,，實多虛少,。治以祛風通經(jīng),，兼以養(yǎng)血為宜,。方用治經(jīng)絡虛而受風邪的大秦艽湯加減： 當歸15g、白芍15g,、生地15g,、川芎10g、茯苓10g,、白術10g,、炙甘草3g、秦艽10g,、防風6g,、白芷6g、羌活3g,、獨活3g,、紅花3g、丹參12g,、生石膏12g,、雞血藤15g、忍冬藤15g七劑,。 服藥后手指脹痛大減,，而又添腹痛,、大便溏薄腸胃不和之證。上方停用,，改用補中益氣湯加味： 黃芪14g,、黨參12g、炙甘草10g,、白術10g,、當歸10g、葛根15g,、升麻12g,、炮姜8g、黃連6g,、生姜3g,、大棗7枚服五劑泄瀉停止、腹中不痛,。繼續(xù)用大秦艽湯加減調治,，又服十余劑，手指痛止,，新生指甲紅潤而光澤,，病愈。 [按語]大凡世醫(yī)治產(chǎn)后病,，囿于“產(chǎn)后多虛”之成規(guī),，每用補養(yǎng)氣血之劑，丹溪即謂：“產(chǎn)后當大補氣血,，即有雜病,，以末治之”。劉老認為,，產(chǎn)后屬虛屬實,，當據(jù)證而斷。果為真虛,，斷用補法無疑,。若有實邪阻滯，則又當率用祛邪之法治療,，辨證論治則產(chǎn)后與否不與焉,。吳鞠通對此獨有見地，他在《溫病條辨》中說：“治產(chǎn)后之實證,，自有妙法,。妙法為何？手揮目送是也,。手下所治系實證,，目中心中意中注定是產(chǎn)后,，識證真，對病確,，一擊而罷,。治上不犯中，治中不犯下,。目中清楚,，指下清楚，筆下再清楚,，治產(chǎn)后之能事畢矣”,。其言頗耐人尋味。本案雖患于產(chǎn)后,，然脈證所現(xiàn),，實多虛少，為風寒之邪痹阻于內,，經(jīng)脈不通,，故治療仍以祛邪為主，佐以養(yǎng)血益氣之法,。方中用秦艽,、防風、白芷,、羌活,、獨活祛風散邪；以紅花,、丹參,、雞血藤,、忍冬藤,、當歸、川芎以活血通經(jīng),；白芍,、生地、茯苓,、白術,、炙甘草以養(yǎng)血益氣；用生石膏在于制風藥辛燥之性,，以防傷陰耗血之弊,。本方以通為主，佐以扶正之品,，使祛邪而不傷正,，雖在產(chǎn)后,，又何疑慮？ 蠲痹湯治手腫痛,，臂痛《嵩崖尊生》 【組成】當歸4.5g,，赤芍4.5g，黃芪4.5g,，姜黃4.5g,，羌活4.5g，甘草1.5g,，薄荷1.5g,，桂枝1.5g。 【功效】七味中藥,，補氣固表,，補虛養(yǎng)血，祛風勝濕,，消風去痰,。 【主治】治中風身體煩痛，項背拘急,，手足冷痹,，腰膝沉重，舉動艱難,。主治手氣,，表現(xiàn)為手腫痛，或指掌連臂膊痛,。 【歸 經(jīng)】足太陰厥陰藥,。 蠲痹湯2(《百一選方》) 由本方去獨活、桂心秦艽,、川芎,、海風藤、桑枝,、乳香,、木香，加黃芪,、赤芍,、防風、姜黃,、生姜組成.功效祛風勝濕,益氣和營.主治營衛(wèi)兩虛,風濕痹痛,尤其是痹痛偏于項,、背、肩臂者. |
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