張大哥2018年發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸Ca,2019年手術(shù)后XELOX方案化療,。2020年6月又發(fā)現(xiàn)了腹部腫物,,二次術(shù)后病理提示是腹膜后癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),符合腸道來(lái)源,,又做了化療和靶向治療。2021年8月出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 西醫(yī)診斷:1.升結(jié)腸惡性腫瘤(中低分化腺癌 T321 IV期)骨繼發(fā)惡性腫瘤(骶骨),、結(jié)腸術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤 腹腔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤(腹膜旁,腸周)、肌肉繼發(fā)惡性腫瘤(右腰大肌,髂肌)鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤 腹股溝淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤 腹膜后繼發(fā)惡性腫瘤 2.甲狀腺惡性腫瘤 甲狀腺術(shù)后 手術(shù)后甲狀腺功能減退 3.肺診斷性影像異常 4.高尿酸血癥,。 我們?cè)陂T(mén)診針灸時(shí)見(jiàn)了第一面,,精神很差。家屬告訴我,,他現(xiàn)在右腿疼的走不了路,,每12小時(shí)需要吃?shī)W施康定100mg,還有加巴噴丁等緩解神經(jīng)疼痛,。張大哥沒(méi)扎過(guò)針灸,,有些抗拒害怕,這一次治療并沒(méi)有什么起色,。 結(jié)合PET/CT和入院后復(fù)查CT,,我們發(fā)現(xiàn)張大哥的腿疼1年多不緩解的原因很可能是“右側(cè)側(cè)后腹壁肌肉走形區(qū)(約第3腰椎水平)-右側(cè)髂窩處不規(guī)則軟組織”的病灶。雖然當(dāng)前病灶大小基本穩(wěn)定,,但是經(jīng)過(guò)靶向和化療,、疼痛局部放療、口服呋喹替尼等一系列治療,疼痛始終沒(méi)有緩解,,反而止疼藥還在不斷加量,,痛苦不堪。中醫(yī)藥應(yīng)該如何破局,? 局部治療: 腰大肌附近的病灶主要考慮腎氣不足,,以六味地黃丸、陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)腎,,合少腹逐瘀湯化瘀止痛,。雙側(cè)可觸及腫大的腹股溝淋巴結(jié),中藥加荔枝核,、橘核理氣散結(jié),,中醫(yī)外治方面在腹股溝區(qū)域毫刃針?biāo)山狻?/span> 整體治療: 張大哥大冬天在病房總是穿著短袖,怕熱,,但是手腳又涼,,偶爾患側(cè)大腿還會(huì)不自主肌肉跳動(dòng),皮溫低于正常的一側(cè),,加之腹股溝區(qū)肝經(jīng)所過(guò)的淋巴結(jié)病灶,,考慮整體存在肝寒、陽(yáng)郁,,水飲停聚不通,,針刺復(fù)溜、內(nèi)關(guān),、關(guān)元等溫腎陽(yáng)補(bǔ)益元?dú)?,期門(mén)疏肝氣,膝眼,、足三里,、陰陵泉等膝關(guān)節(jié)局部穴位配合解溪、太沖等引氣下行,,通陽(yáng)止痛,。間斷配合腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén),、委中,、昆侖、八髎等穴位溫腎陽(yáng),、壯腰膝,。 腹盆腔腫瘤往往多是陽(yáng)氣不足,寒濕停滯,,因此,,艾灸是必不可少的重要治療,。中脘、關(guān)元,,各半小時(shí)以上,,還有“翻面兒”的命門(mén)和八髎的腰骶部區(qū)域。背部穴位通陽(yáng),,腹部穴位補(bǔ)陽(yáng),,二者交替配合,改善了陽(yáng)虛,、陽(yáng)郁的狀態(tài),。 經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療,加巴噴丁不用吃了,,止疼藥也從100mg Q12h 逐漸減量至80mg Q12h,,張大哥不再成天躺著,慢慢也開(kāi)始在樓道溜達(dá),。雖然走的不快,,但能自己走路對(duì)于40多歲的張大哥來(lái)說(shuō)仿佛重生。 從2022年秋天到2024年冬天,,張大哥間斷在我科治療,,西醫(yī)方面呋喹替尼+PD1,中醫(yī)方面采用針刺,、刺血拔罐,、火針、中藥,、艾灸等治療,。目前已沒(méi)有疼痛癥狀,右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)輕度麻木,。從最開(kāi)始愛(ài)人陪著坐輪椅來(lái),,到現(xiàn)在自己一個(gè)人行動(dòng)自如住院,,這樣大的改變與中西醫(yī)治療密不可分,。
2.減輕病灶周圍壓力是治療目標(biāo) “癌”新起之時(shí),,主要為局部的癌毒熾盛和痰瘀膠結(jié),氣滯血瘀,,“閉不通,,痛也”;日久邪傷正氣,,血?dú)饨陨?,瘤絡(luò)瘀阻,氣血壅塞于癌旁,,不得外達(dá),,瘤周的皮、肉,、脈,、筋、骨失于滋養(yǎng),,此時(shí)表現(xiàn)為“不榮則痛”,,均存在局部壓力的改變。刺血拔罐,、刃針?biāo)山獾确椒捎行p輕局部壓力,,緩解疼痛。 3.疑難問(wèn)題需要局部與整體相結(jié)合 疼痛日久,,正氣虛損,,不僅需要進(jìn)行局部治療,應(yīng)結(jié)合患者舌脈和伴隨癥狀整體辨證,,針刺調(diào)氣,、艾灸補(bǔ)益、中藥調(diào)衡,,局部和整體治療相結(jié)合,。 【病案分享】乳腺癌內(nèi)分泌治療后焦慮抑郁情志不暢,中藥針灸來(lái)幫忙 告患者書(shū):
弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化,,創(chuàng)新腫瘤治療思路,! |
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