|
心病包括冠心病,、心肌梗死,、高脂血癥、病毒性心肌炎,、高血壓病,、肺心病等,。其病理特點是：本虛標(biāo)實，即陰陽,、氣血虛損是其本,，血瘀、痰濁,、氣滯是其標(biāo),。其主要治法有如下幾種。 (一)活血化瘀法 活血化瘀法是中醫(yī)治療心病運用最早,、使用最多的方法,。以冠心病心絞痛為例，皆具有血瘀表現(xiàn),。心主血脈,，是血液運行的主導(dǎo)，凡情志所傷,，氣機郁結(jié),，氣滯日久，血流不暢則脈絡(luò)瘀滯,，或久病入絡(luò),，氣滯血瘀，心脈瘀阻均可發(fā)為此病,。常見胸痛陣陣,，或刺痛不休，或疼痛如絞,，脈澀舌紫,。凡見此證當(dāng)以活血化瘀、宣暢氣機,、升清降濁為其首務(wù),。王清任“血府逐瘀湯”最為合拍，惟劑量與一般用法恒有不同,，其中柴胡,、枳殼、川芎量都加大,。有人謂柴胡其性升,，多舍之不用，實則柴胡配生地,，既監(jiān)制生地之滋膩又抑柴胡之升散,。顏老常喜加入蒲黃一味，且多生用,。若心痛劇烈,，可加血竭粉與三七粉和勻吞服,，每次1.5g，1日3次,，效果顯著,。或加乳香,、沒藥,、麝香粉以開導(dǎo)經(jīng)脈、活血定痛,。血瘀較輕者可用丹參飲,、手拈散等?；钛龇剿幱袝惩ㄑ},、緩解疼痛作用。近代藥理發(fā)現(xiàn),，這些方藥大多具有增加冠狀動脈血流量,、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧狀態(tài),、加強心肌收縮力,、減慢心率等作用。如毛冬青,、參三七,、山楂、失笑散,、降香,、赤芍等實驗和臨床觀察表明，對冠心病心絞痛確有效果,，丹參還有促進心肌細胞的再生,、促進壞死組織的吸收和肉芽組織的形成、加速心肌梗死的修復(fù)過程的作用,?；钛鏊幬镞€有抗血栓形成和改善脂質(zhì)代謝的作用，毛冬青,、紅花,、川芎,、水蛭,、虻蟲、三棱,、地鱉蟲能使血小板聚集時間延長,，丹參,、紅花、赤芍,、降香組成的復(fù)方能抑制血小板聚集,，這對預(yù)防心肌梗死有利。姜黃,、紅花,、郁金、丹參,、山楂,、當(dāng)歸等都有改善脂質(zhì)代謝的效果。在運用活血化瘀法時,，當(dāng)根據(jù)病情變化靈活配以其他藥物,，則可大大擴大在心腦病中的運用范圍。例如,，配以補氣藥治療冠心病,、心絞痛、心肌梗死,、心肌炎等,，療效往往優(yōu)于單用活血藥?；钛雠c清熱解毒同用治療肺心病急性發(fā)作期,，效果優(yōu)于西藥?；钛鏊幣c平肝潛陽藥同用治療高血壓病,，較單純用平肝潛陽法好。臨床發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥治療心律失常,，如對早搏,、房顫、房速等,，因其激發(fā)功能,，用量不宜大；而對病竇,、傳導(dǎo)阻滯等屬心率慢者,，用量又可加大。 (二)回陽救逆法 心體陰而用陽,，心陽衰弱即心的正常功能衰退,，往往出現(xiàn)虛寒證候。顏老強調(diào)溫運陽氣是治療心腦病的重要法則，尤其對一些危重的心血管病,，更不可忽視溫運陽氣的必要性,。顏老習(xí)用《傷寒論》少陰病方中的“麻黃附子細辛湯”治療肺心病或肺心病合并心力衰竭。本方原治少陰感寒證,，取麻黃發(fā)汗解寒,，附子溫里補陽，細辛發(fā)散溫經(jīng),，三味組方,，補散兼施，雖發(fā)微汗,，但無損陽氣,，歷代醫(yī)家稱之為溫經(jīng)散寒之神劑。麻黃作用在肺,，其效甚暫,，必與附子同用，振奮心腎之陽,。麻黃,、附子并施，內(nèi)外協(xié)調(diào),，則風(fēng)寒散而陽自歸,，精得藏而陰不擾。細辛功能溫肺定喘,，用量宜大,，習(xí)用4.5~9g，雖辛散有余,，但配以附子則平喘降逆,，效如桴鼓。還用附子湯治療冠心病心絞痛,、心肌梗死,，以附子溫陽散寒，人參,、白術(shù),、茯苓甘溫益氣，芍藥和營活血,，諸藥合用,，共奏溫經(jīng)散寒、益氣活血之功,。晚近治療冠心病,，多崇氣滯血瘀或痰瘀交阻之說,，或理氣，或逐瘀,，或祛痰,，或通痹,，雖取效于一時,，但每易反復(fù)。顏老在長期臨床實踐中體會到冠心病心絞痛,、心肌梗死等引起的胸痛,，其實質(zhì)多為陽虛陰凝。陽虛為本,，陰凝為標(biāo),，立法用藥以溫陽為主，解凝為輔,，以附子湯加減,，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久,。通脈四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，歷代醫(yī)家認為本方能起下焦之元陽，續(xù)欲絕之脈極為賞識,。病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬中醫(yī)心悸,、怔忡、胸痹,、昏厥等證范疇,，其脈均表現(xiàn)為沉、遲,、澀等,。臨床以陽虛、氣虛多見,，選用通脈四逆湯每能奏效,。對無脈癥、低血壓,、肢端青紫癥等也可用本方加減治療,。急救回陽湯治三衰有很好效果?！凹本然仃枩痹闯鐾跚迦巍夺t(yī)林改錯》,，原為吐瀉后轉(zhuǎn)筋，身涼汗出而設(shè),，組成為黨參,、附子,、干姜、白術(shù),、甘草,、桃仁、紅花,，功能回陽救逆,，促使氣通血活，化險為夷,?！叭ァ倍喟l(fā)生于久病及老年病人，而多有血瘀之基礎(chǔ),。附子是回陽救逆的主藥,，在使用時既要大膽，又要適當(dāng)配伍,，制其有余,，調(diào)其不足，則可擴大附子在心病中的運用,。 (三)扶正補益法 《內(nèi)經(jīng)》云“澀則心痛”,。《金匱要略》則以胸陽痹阻而立胸痹之名,，澀者血脈不暢,，痹者郁阻不通，歷代醫(yī)家多以“不通則痛”解釋胸痹心痛的病機,?！安煌▌t痛”僅是胸痹心痛病機的一個方面，而虛則不榮,，心失所養(yǎng)亦可產(chǎn)生心痛,，“不榮則痛”在臨床上也較為多見，即使是瘀血,、痰濁,、氣滯等痹阻心脈，不通則痛,，但瘀血,、痰濁、氣滯等多因臟腑虛損,、功能減弱而產(chǎn)生,。因此心病多為虛證或本虛標(biāo)實之證，心氣虛為本,，瘀血,、痰濁,、氣滯為標(biāo)?！靶闹餮}”,，“營行脈中，衛(wèi)行脈外,，營周不休……如環(huán)無端”,。心具有推動血液循環(huán)之功能，此功能主要靠心氣來實現(xiàn),。心氣包括心陰,、心陽,，心陰是心之活動的物質(zhì)基礎(chǔ),，包括心血及其他一切營養(yǎng)物質(zhì)，起著濡養(yǎng)心及血脈的作用,，心居膈上,，為陽中之陽臟，心陽具有溫煦心脈的作用,，心陰,、心陽化合而產(chǎn)生心氣，使心具有推動血脈循行等功能,。心陰,、心陽需保持相對平衡，才能維持心臟的正常功能,，無論心陰,、心陽，其虛損不足均可致使心臟功能減弱,，虛則邪干之,，寒邪、瘀血,、痰濁,、氣滯等乘心脈虛衰而侵之痹阻心脈，而作心痛,?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?。胸痹心痛產(chǎn)生的根源在于心氣不足,，扶正補益法也是治療心病的重要方法之一。但人是有機的整體,，人體各種功能的發(fā)揮,，需要各個臟腑器官的協(xié)調(diào),，在強調(diào)心氣不足是胸痹心痛產(chǎn)生的根源同時，又需看到其他臟腑的功能失調(diào)均可影響到心,，如脾為后天之本,，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足,。心腎為水火之臟,，心腎相交，水火既濟,，若腎虛則心失濡養(yǎng)溫煦,。肝主疏泄，心之運血,，靠肝疏泄之助等,。所以扶正補益法涉及范圍甚廣。如用能益氣化瘀,、活血通脈的“益心湯”(自擬),，治冠心病心絞痛、心肌梗死等多能較快地緩解癥狀,，尤其對老年患者有心肌炎后遺癥,，凡屬氣虛血瘀者用之皆效。正如張錫純所言：“氣血同虛不能流通而作痛者,，則以補虛通絡(luò)為宜,，不可惟事開破?！贝送獬Ｒ越∑⒁鏆饣钛畾w脾湯加琥珀,，治療冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,。以補養(yǎng)脾胃調(diào)治心病須循序漸進,，補中寓疏，因人因時制宜,，尤以夏月之際,，常用李東垣清暑益氣湯治療冠心病，療效亦佳,。方中補中益氣湯補氣健脾,，合生脈散益氣復(fù)脈，佐黃柏,、蒼術(shù)清暑化濕,。東垣云：“夏月服生脈散加黃芪、甘草,，令人氣力涌出,?！笨梢姶朔街畩W義。還有以溫養(yǎng)氣血的“炙甘草湯”治心動過緩,；以滋養(yǎng)陰血的“三甲復(fù)脈湯”治心動過速,；以補氣益陰的生脈散加減治慢性心衰、冠心病,、心肌炎等,。 (四)通陽化濁法 心居陽位，為清曠之區(qū),，諸陽受氣于胸中,。故凡素體心氣不足或心陽不振致胸陽不展，氣血運行不暢,，痰濁阻滯,，飲凝胸中，陽氣失于斡旋,，則痹阻心脈,，胸痹心痛之證遂作,。臨床證明,，心病患者出現(xiàn)胸悶苔膩等痰濁癥狀者，乃病情發(fā)作的先兆,，通陽化濁法有利于緩解病情,，此法為治療胸痹心痛常用方法。故凡見胸膺痞悶,，或心痛徹背甚則背部惡寒,，舌淡苔白而潤，遵《內(nèi)經(jīng)》“心病宜食薤”及“辛走氣,，多食之,，令人洞心”之旨，法宗仲景,，以栝樓,、薤白通陽為主，選加半夏,、茯苓,、橘皮、枳殼,、桔梗,、菖蒲、郁金等,。菖蒲引藥入心,，緩解癥狀迅速,，半夏常以生用，先煎入藥,，常用量為10g,，以加強化飲散結(jié)之力。 飲為陰邪,，得溫則化,，得寒則凝，欲求宣痹化飲,，溫通心陽,，附子在所必用，也可加干姜,，取“離照當(dāng)空,，陰霾自散”之意。此外從臟腑相關(guān)理論出發(fā),，臨床見到不少心病患者以餐后痛劇,、餐后發(fā)作各種心律紊亂，從“心胃同治”著手,，用調(diào)理脾胃之桔枳姜湯,、清化痰熱之溫膽湯等針對痞滿食滯、肝胃不和及濕熱中阻之心胸作痛,、發(fā)作性快速心律失常者,，效果也好。 (五)芳香開竅法 芳香開竅又稱為芳香溫通法,，這是目前應(yīng)用較廣泛的一種緩解心絞痛的有效方法,，其特點是療效迅速，故用于心絞痛急性發(fā)作期,。此法適用于心胸疼痛屬寒邪凝滯者,，其源出之“寒則凝，溫則通”的理論,。常用藥物有麝香,、冰片、細辛,、蘇合香,、高良姜等。功能宣通陽氣,，疏通血脈,。 臨床凡見心病以寒凝氣滯而致心絞痛急性發(fā)作者，以破氣為主，麝香保心丸為首選,，除冠心蘇合丸,、蘇合香丸常用外，亦可取用六神丸,。此外,，云南白藥中紅丸，俗稱“保險子”,，鎮(zhèn)痛力頗強,，亦可用治心痛，但其性烈而猛,，只宜痛時暫用,，每次不超過2粒。芳香開竅藥辛散走竄,，易耗氣傷陰,，僅適合于急救，不宜久用,，故急性發(fā)作期后當(dāng)轉(zhuǎn)入剿撫兼施,，固本清源。(上海市中醫(yī)心腦血管病 臨床醫(yī)學(xué)中心) |
|
|
