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冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,，又名缺血性心臟病。是由于冠狀動脈痙攣、狹窄或梗塞致心肌缺血,、缺氧的病理變化,。本病多發(fā)于40歲以上的中老年人，我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，我國約有冠心病患者2.3億人，是心血管疾病中發(fā)病率及死亡率較高的,。 冠心病的病因病機(jī) 冠心病屬于中醫(yī)之“胸痹”“真心痛”范疇,。心主血脈，心為君主之官,，心主神明,。心陽和心陰共同維持心血的運(yùn)行。如心氣不足,，則無力推動血液運(yùn)行,，心陽衰微則血脈運(yùn)行緩慢，心跳無力,；心陰虧虛則不能濡養(yǎng)心臟,，冠脈循行受阻,，血液凝滯,，心脈不通，不通則痛,，《內(nèi)經(jīng)》云：“心痹者脈不通”,。“氣為血之帥,，血為氣之母”,，“氣行則血行，氣滯則血瘀”,。冠心病之胸痛即為氣滯血瘀所致,。脾虛運(yùn)化失職，痰濁內(nèi)阻,，蒙蔽心陽,，寒凝血瘀則胸痹發(fā)生；腎陽不足,，命門火衰,，不能溫煦心陽，陽氣衰微則水氣凌心,，心臟增大,。故心陽不振，心氣虧虛為本，陰寒痰凝,、氣滯血瘀為標(biāo),，飲食、情緒,、寒邪為誘因,。 古典醫(yī)籍對胸痹證的認(rèn)識 《金匱要略》“胸痹心痛短氣病脈證治篇”中說：“胸痹不得臥，心痛徹背,，瓜蔞薤白半夏湯主之”,。此條論述了冠心病的癥狀為胸悶、氣短,、胸痛,，其病機(jī)為陽虛寒凝，痰濁瘀阻,?！鹅`樞·厥病篇》云:“厥心痛，痛如以錐刺其心,心痛甚者,?！?“真心痛,手足青至節(jié)心痛甚，旦發(fā)夕死,，夕發(fā)旦死,。”兩條論述冠心病心絞痛及心肌梗死的癥狀,，病因?yàn)楹?，冠脈瘀阻。這些癥狀的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病,、心絞痛,，心肌梗塞的癥狀相似。 溫陽化痰,，活血化瘀適用于陽虛痰凝血瘀冠心病 瓜蔞薤白半夏湯具有行氣解郁,，溫陽散結(jié)，祛痰寬胸之功,。冠心Ⅱ號藥物組成有赤芍,、川芎、紅花,、降香,、丹參，功效為活血化瘀,，行氣止痛,。二方合用可化痰祛瘀,，加入漢三七、水蛭化瘀而不傷正氣,，破血逐瘀,，有效的改善冠狀動脈供血。附子,、干姜,、炙甘草為四逆湯，振奮心陽,，鼓舞心氣推動血脈運(yùn)行,。苓桂術(shù)甘湯健脾化濕祛痰，杜絕脾胃生痰之源,。依法立方,，參丹養(yǎng)心湯。 組成：瓜蔞10g,，薤白10g,，半夏6g，赤芍10g,，川芎10g,，紅花6g，降香10g,，丹參20g,，漢三七3g（分沖），水蛭粉10g(分沖),、炙甘草10g,人參20g,，茯苓10g,，桂枝10g,，白術(shù)10g。水煎服,。一日一劑,。 功效：溫陽化痰，活血化瘀,，用于寒凝血瘀,，痰濁瘀阻之胸痹證。癥見胸中滿痛徹背,，背痛徹胸,，不能安臥者，氣短,，或痰多粘而白,，舌質(zhì)紫暗有瘀斑,，苔白膩，脈沉遲,。 臨癥加減：①心悸氣短,，咳嗽有痰飲者加茯苓桂枝白術(shù)甘草湯； ②氣短自汗者加參麥飲,； ③頭暈,，心悸，下肢浮腫伴有高血壓者加真武湯,； ④頭暈頭昏,，口干口渴血壓偏高者加建瓴湯； ⑤心律不齊加苦參,、麥冬,、川楝子、元胡,； ⑥早搏加當(dāng)歸,、黃芪、麥冬,、枳殼,、桔梗、川楝子,。 ⑦竇性心動過緩加麻黃,、附子、細(xì)辛,； ⑧竇性心動過速加炙甘草湯,；低血壓加歸脾湯。 典型病例 王某,，男,，62歲，初診,，2016年3月15日,。 【主訴】：胸悶、心悸,、氣短伴心前區(qū)疼痛3天,。 【現(xiàn)病史】：患者因勞累后出現(xiàn)心悸胸悶氣短，頭暈,，怕冷自汗,，上樓腿軟，休息后稍有緩解,。睡眠欠佳,，心前區(qū)疼痛向后背部放散,。舌質(zhì)紅，舌苔白膩,，舌體胖大,，邊有齒痕及瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張紫滯,，脈弦滑,。心電圖示：部分ST-T改變，T波倒置,。心臟彩超示：左心室肥厚,，左室舒張功能差。BP：140/90mmHg(1 mmHg=0.133kpa),。甘油三酯2.7mmol/L,總膽固醇5.3mmol/L,。 【西醫(yī)診斷】：高血壓動脈硬化，冠心病,，心絞痛,。 【中醫(yī)診斷】：胸痹。 【中醫(yī)辨證】：屬痰濁瘀阻,，心陽虧虛,。 【治則】：溫陽化痰，活血化瘀,。 【處方】：瓜蔞薤白半夏湯合冠心Ⅱ號加減,。 【方藥】：瓜蔞10g，薤白10g,，半夏6g,，赤芍10g，川芎10g,，紅花6g,，降香10g，丹參20g,，茯苓10g,，桂枝10g，白術(shù)10g,，甘草6g，黨參15g,。14劑,，水煎服，一日一劑,。辛伐他丁片10mg/d,，口服,。 二診 2016年4月1日。服藥14劑后胸悶,、心慌氣短癥狀減輕,，出汗減輕，乏力,，血壓130/80mmHg,，心前區(qū)疼痛減輕，于上方中加入人參20g,、黃芪20g,，肉桂6g，干姜6g,。加減服用半年余,，冠心病好轉(zhuǎn)，心電圖顯示ST-T正常,。 按語： ? 近代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果已表明,，瓜蔞皮、薤白,、半夏可擴(kuò)張冠脈,、縮小梗死面積、抗脂質(zhì)過氧化,、抗血小板聚集等,。瓜蔞薤白半夏湯對血小板凝集的抑制和促進(jìn)解聚作用可以防治血栓形成，為治療冠心病心肌缺血的有效方劑,。瓜蔞薤白白酒湯,，味美鮮香，主要有擴(kuò)張血管,，抗缺氧,，抑制心臟，保護(hù)缺血心肌,，抑制血小板聚集,，降低血液粘度，改善脂質(zhì)代謝和調(diào)整前列腺素及環(huán)核苷酸代謝平衡等作用,。 |
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