|
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary artery heart disease,
CHD）,，簡(jiǎn)稱冠心病,，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,，又稱缺血性心臟病(IHD),。
癥狀主要表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，并可牽及頸,、頷,、手臂、后背及胃等部位,。冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病,。近年來隨著人們生活水平的提高，冠心病患病率呈逐年上升趨勢(shì),。 冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇,，是一種本虛標(biāo)實(shí)的證候,，其形成多與血瘀有關(guān)。血瘀的形成與臟腑功能,、陰陽寒熱失調(diào),、七情內(nèi)傷以及氣血失常有關(guān)。中醫(yī)臨證一般分為寒凝心脈,、心血瘀阻,、痰阻心脈、氣滯血瘀,、氣虛血瘀,、心陰虧損,、心陽虛衰、氣陰兩虛等型,，治療以活血化瘀為主,，根據(jù)造成血瘀的原因不同，配合其他治療方法,。 中成藥有著悠久的歷史,，應(yīng)用廣泛，在防病治病,、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用,。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的,，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥,，或辨病辨證結(jié)合選藥。臨床如何辨證及合理選藥,、提高療效,、減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，是非常重要的,。 一．冠心病的常見證型: 國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)：必須辨證選藥或辨病辨證結(jié)合選藥,。這將指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范使用中成藥，以提高中成藥臨床療效,、減少中藥不良反應(yīng)發(fā)生,、保障患者用藥安全，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥,。 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)1990年10月修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：一.標(biāo)實(shí)證（一）痰濁：胸脘痞滿,，苔厚膩，脈滑,。1.偏寒：苔白厚膩,。2.偏熱：苔黃厚膩, 或脈滑數(shù)。（二）血瘀：胸痛,，痛有定處,，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn),、瘀斑,。（三）氣滯：胸悶痛，憋氣,，苔薄,。（四）寒凝：胸痛甚, 遇寒常發(fā)。二.本虛證：（一）氣虛：其共性的表現(xiàn)為疲乏、氣短,，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒痕,，脈沉細(xì)。1.心氣虛：氣虛兼有心悸者,。2.脾氣虛：氣虛兼有腹脹,、食少者。3.腎氣虛：氣虛兼有頭暈?zāi)垦?，健忘耳鳴,，腰膝酸軟者。（二）陽虛：其共性表現(xiàn)為疲乏,，氣短,，身寒，肢涼,，舌淡胖或有齒痕,，脈沉細(xì)或遲。1.心陽虛：陽虛兼有心悸者,。2.腎陽虛：陽虛兼有腰膝酸軟,，腫脹，夜尿頻數(shù)者,。（三）陰虛：其共性表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔,，或五心煩熱，口干,，脈細(xì)數(shù),。1.心陰虛：陰虛兼有心悸者。2.肝腎陰虛：陰虛兼有頭暈,，目眩,，耳鳴，腰膝酸軟,，健忘者,。（四）陽脫：四肢厥冷，大汗出,，脈微欲絕,，表情淡漠，面色huang（白光）白或暗淡,，舌質(zhì)黯淡。 中醫(yī)治療的前提是辨證,，因此,，應(yīng)根據(jù)患者的病癥舌脈，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷辨證分型,，確定治療方法,，指導(dǎo)臨床選藥。 二．治療冠心病的常用中成藥 1.冠心蘇合丸：由蘇合香,、冰片,、乳香、檀香,、青木香五味中藥組成,，有祛寒活血、宣痹通陽作用,，用于寒凝心脈所致的胸痹,，與化痰藥合用可用于痰阻心脈之胸痹。有改善微循環(huán),、增加冠狀竇血流量,、提高耐缺氧能力、減慢心率等作用,。久服有傷陰破氣的副作用,，故不宜久服；藥多性味辛溫,，屬陰虛火旺,、熱閉和脫證者及孕婦不宜應(yīng)用；因其中所含的冰片,、蘇合香對(duì)胃及食道粘膜有較強(qiáng)的刺激作用,，則胃病患者不宜服。 2.通心絡(luò)膠囊：由人參,、水蛭,、全蝎、檀香,、土鱉蟲,、蜈蚣、蟬蛻,、降香,、赤芍、酸棗仁,、乳香,、冰片組成，具有益氣活血,、通絡(luò)止痛功效,用于氣虛血瘀型胸痹,。藥理學(xué)研究表明該藥可明顯改善急性心肌缺血程度,、縮小心肌梗塞范圍、增加冠脈血流量,、改善心肌供血供氧,。出血性疾患、孕婦和婦女經(jīng)期及陰虛火旺者禁用,。 3.麝香保心丸：由人參,、麝香、冰片,、肉桂,、蟾酥、蘇合香脂及牛黃組成,，可芳香溫通,、益氣強(qiáng)心，用于氣血不足,、心脈瘀阻之胸痹,。藥理學(xué)研究證明該藥可促進(jìn)治療性血管新生、保護(hù)血管內(nèi)皮,、阻遏動(dòng)脈粥樣硬化,、抑制動(dòng)脈壁炎癥、穩(wěn)定已經(jīng)形成的粥樣斑塊,。孕婦和陰虛火旺者禁用,。 4.復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七,、冰片組成,，有活血化瘀、理氣止痛的作用,，用于氣滯血瘀型胸痹,。藥理學(xué)研究提示該藥具有擴(kuò)張冠脈、增加心肌血氧供應(yīng),、抑制血小板聚集及血栓形成,、改善血管內(nèi)皮功能、降低血液黏稠度,、調(diào)節(jié)血脂,、防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用。孕婦和婦女經(jīng)期慎用,。有胃腸不適反應(yīng)的報(bào)道,。 5.速效救心丸：由川芎、冰片組成,，具有行氣活血,、祛瘀止痛的作用, 用于氣滯血瘀型胸痹,。藥理學(xué)研究提示速效救心丸有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,、舒張血管平滑肌,、抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞,、抑制動(dòng)脈粥樣硬化,、降低血粘度和解痙鎮(zhèn)痛的作用。有報(bào)道速效救心丸有一定的降壓效果,，低血壓病人慎用,。 6.血府逐瘀口服液（膠囊）：由桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、川芎、地黃,、赤芍,、牛膝、柴胡,、枳殼,、桔梗、甘草組成,，具有活血祛瘀,、行氣止痛之功效，用于心血瘀阻型胸痹,。該藥具有延長(zhǎng)凝血時(shí)間,、降低全血粘度和血漿粘度、擴(kuò)張毛細(xì)血管,、改善微循環(huán),、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、防治經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA） 后再狹窄等作用,。孕婦和婦女經(jīng)期忌用,，體弱無血瘀者不宜使用。 7.心可舒片：由丹參,、葛根,、三七、木香,、山楂組成,，具有活血化瘀、行氣止痛作用,，用于氣滯血瘀型胸痹,?？筛纳菩呐K微循環(huán)、擴(kuò)張冠脈,、改善心肌灌注,、減輕炎癥反應(yīng)、改善易損斑塊的內(nèi)皮功能等作用,。孕婦慎用,。 8.地奧心血康：由黃山藥、穿龍薯蕷根莖的提取物組成,，具有活血化瘀,、行氣止痛作用，用于心血瘀阻型胸痹,。藥理學(xué)研究證明該藥可改善心肌缺血,、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低血脂,、改善血液流變學(xué),。個(gè)別患者有過敏性藥疹、肝損害,、血尿等副作用,。 9.參芍片（膠囊）：由白芍、人參莖葉皂甙組成,，具有活血化瘀,、益氣止痛之功效，用于氣虛血瘀型胸痹,。藥理學(xué)研究表明該藥能解除冠狀動(dòng)脈痙攣,、提高抗缺氧耐力、降低血液黏度作用,，并有一定的調(diào)脂作用,。陰虛內(nèi)熱者不宜使用，孕婦和婦女經(jīng)期慎用,。 10. 舒心口服液：由黨參,、黃芪、紅花,、當(dāng)歸,、川芎、三棱,、蒲黃組成,，可補(bǔ)益心氣、活血化瘀,。用于氣虛血瘀型胸痹,。有抗心肌缺血,、擴(kuò)張冠狀血管、增加冠脈流量,、心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量及抗血小板聚集等作用,。孕婦慎用，陰虛血瘀,、痰瘀互阻者不宜單獨(dú)使用,。 11. 復(fù)方丹參注射液：由丹參、降香組成,，適用于心絞痛及急性心肌梗塞?？稍黾有呐K的冠脈流量,、減少心肌梗死面積、保護(hù)心肌再灌注損傷,。有引起過敏反應(yīng)的報(bào)道,。 12.舒血寧注射液（銀杏葉注射液）：是銀杏葉提取物制劑，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯,，用于缺血性心臟病,。可調(diào)節(jié)血管張力,、競(jìng)爭(zhēng)血小板活化因子(PAF)受體而抑制PAF引起的血小板聚集,、降低血液粘度、增加缺血臟器血流量,、改善微循環(huán)及血流變等作用,。對(duì)酒精嚴(yán)重過敏者慎用。 13. 燈盞細(xì)辛注射液：為燈盞細(xì)辛經(jīng)提取酚酸類成分制成的滅菌水溶液,，能活血祛瘀,，通絡(luò)止痛。用于瘀血阻滯型胸痹,。具有擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈,、降低外周阻力、抗心肌缺血,、抗凝血和血栓作用,。有過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng),、發(fā)燒,、低血壓等報(bào)道。因細(xì)辛中含馬兜鈴酸等毒性成分,，不宜大劑量和長(zhǎng)時(shí)間使用,。 14. 生脈注射液：是由紅參,、麥冬、五味子制成的中藥注射液,，有益氣養(yǎng)陰,、復(fù)脈固脫之功效，用于氣陰兩虛型胸痹,。有改善微循環(huán)障礙,、降低血液粘度及血小板聚集、增加冠脈流量,、增強(qiáng)心肌收縮力,、提高心輸出量、縮小急性心肌梗塞范圍,、提高心肌耐缺氧能力,、抗心律失常及抗休克作用。有過敏性皮疹,、過敏性休克,、頭暈、心慌,、腹脹等不良反應(yīng)的報(bào)道,。 總之，治療冠心病的中成藥很多,，選擇的原則就是“藥證相符”,，即必須依據(jù)中醫(yī)理論，“辨證論治”,，才能提高療效,，減少不良反應(yīng)。 |
|
|
