支氣管動(dòng)脈,，作為胸部的微小血管常常被忽視，甚至沒(méi)有出現(xiàn)在大學(xué)的教科書中,，它為肺提供1%的血液供應(yīng),。而先天后天的疾病導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張確是咯血的主要原因。支氣管動(dòng)脈通常起源于胸降主動(dòng)脈的近端（圖1a–1c）,。當(dāng)它們起源于T5椎體的上終板和T6椎體的下終板之間時(shí),，稱為原位起源。原位支氣管動(dòng)脈的一個(gè)標(biāo)志位置是左主支氣管穿過(guò)胸降主動(dòng)脈的水平面上方或下方1cm,。起源于主動(dòng)脈其他部位或其他血管系統(tǒng)的支氣管動(dòng)脈稱為異位動(dòng)脈,。在一項(xiàng)評(píng)估咳血的CT血管造影研究中，64%的患者有原位支氣管動(dòng)脈,，其余36%的患者至少有一條異位支氣管動(dòng)脈,，最常見于主動(dòng)脈弓足側(cè)面（圖1d）。一系列報(bào)告顯示,，有8.3%-56%的患者存在各種異位支氣管動(dòng)脈,，異位起源部位包括下主動(dòng)脈弓、遠(yuǎn)端胸降主動(dòng)脈,、鎖骨下動(dòng)脈,、頭臂干、甲狀腺頸干,、乳內(nèi)動(dòng)脈甚至冠狀動(dòng)脈（圖2,，3，4）,。起源于冠狀動(dòng)脈的支氣管動(dòng)脈可無(wú)癥狀,，也可以因冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象而導(dǎo)致心肌梗死或心絞痛,。左支氣管動(dòng)脈直接來(lái)源于主動(dòng)脈最常見,。右支氣管動(dòng)脈偶爾直接起源于主動(dòng)脈,，最常見的是與另一條動(dòng)脈（通常為肋間動(dòng)脈）共同起源。最常見的結(jié)構(gòu)是右支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈的共同起源,，被稱為右側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干（ICBAT）,。ICBAT通常起源于胸主動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)壁，并向上行進(jìn),，產(chǎn)生一條或多條肋間動(dòng)脈,，然后突然向下行進(jìn)形成支氣管動(dòng)脈（圖1d）。偶爾,，右側(cè)ICBAT的起源處有一個(gè)圓錐形三角形漏斗,，不要將這種解剖變異誤認(rèn)為是主動(dòng)脈疾病（如穿透性主動(dòng)脈潰瘍或創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷）,。與主動(dòng)脈疾病不同,，漏斗壁光滑，ICBAT直接起源于其頂點(diǎn)（圖1e）,。左右支氣管動(dòng)脈有一個(gè)共同的起源比較少見,，這種表現(xiàn)被稱為兩條支氣管動(dòng)脈共干。兩條支氣管動(dòng)脈的共同干通常起源于胸主動(dòng)脈前壁至側(cè)壁（圖1f）,。 圖1正常原位和異位支氣管動(dòng)脈,。（a）軸位CTA顯示源自胸主動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)壁的原位右支氣管動(dòng)脈（箭頭）和源自胸主動(dòng)脈前側(cè)壁的原位左支氣管動(dòng)脈（箭號(hào)）。（b）軸位CTA顯示正常支氣管動(dòng)脈（箭頭）為小直徑（<2 mm）的小結(jié)節(jié)或線性增強(qiáng)的縱隔結(jié)構(gòu),。（c）VR圖像顯示右支氣管動(dòng)脈在縱隔內(nèi)走行路線（箭頭）,。（d） 冠狀CTA顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈（白色箭頭）與肋間總動(dòng)脈干（ICBAT）的上肋間動(dòng)脈（黑色箭頭）相連。注意異位的左支氣管動(dòng)脈（箭頭）來(lái)自主動(dòng)脈弓下表面,。（e） 斜位（左）和冠狀位（右）CT血管造影顯示右側(cè)ICBAT（箭頭）起點(diǎn)處有漏斗結(jié)構(gòu)（箭頭）,。這是一個(gè)正常的解剖變異，不應(yīng)與主動(dòng)脈疾病混淆,。（f） 軸位CTA顯示左支氣管動(dòng)脈（箭頭）和右ICBAT（箭頭）的共同起源,。（g） 軸位增強(qiáng)磁共振（MR）圖像顯示正常的右側(cè)ICBAT（白色箭頭），其產(chǎn)生肋間動(dòng)脈（黑色箭頭）和右側(cè)支氣管動(dòng)脈（箭頭）,。圖2 源自右鎖骨下動(dòng)脈的異位支氣管動(dòng)脈,。在導(dǎo)管尖端接合在支氣管動(dòng)脈起源處的情況下獲得的血管造影照片顯示造影劑填充鎖骨下動(dòng)脈（箭頭）以及右中葉的異位支氣管動(dòng)脈（箭號(hào)）。 圖3 異位支氣管動(dòng)脈,，起源于主動(dòng)脈弓上方,。（a） 矢狀位CT血管造影顯示，位于左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓上方有一條異位支氣管動(dòng)脈（箭頭）,。（b） 用5-F導(dǎo)管接合在支氣管動(dòng)脈的起點(diǎn),，并用微導(dǎo)管（箭頭）進(jìn)一步推進(jìn)到共同干中,，獲得正面亞選擇性血管造影照片。支氣管動(dòng)脈（箭頭）沿著主動(dòng)脈旁路線向內(nèi)延伸,，分為擴(kuò)張的左支氣管動(dòng)脈和右支氣管動(dòng)脈,。圖4 CT冠脈造影顯示支氣管動(dòng)脈起源于冠狀動(dòng)脈S13上的左旋支的左心房分支（白色箭頭）。一項(xiàng)早期的對(duì)150具尸體尸檢研究,，描述了支氣管動(dòng)脈解剖的變化,，并將病例分為九種類型（圖5）。最常見的模式為I型（40.6%）,，由一條由共同ICBAT引起的右支氣管動(dòng)脈和兩條左支氣管動(dòng)脈組成,。II型是第二常見的模式（21.3%），由兩側(cè)的單個(gè)支氣管動(dòng)脈組成,，右側(cè)支氣管動(dòng)脈源自ICBAT,。III型是第三常見的模式（20.6%），由兩側(cè)的兩條支氣管動(dòng)脈組成,，其中一條右側(cè)支氣管動(dòng)脈源自ICBAT,。4-9型是支氣管動(dòng)脈的其他變體，每側(cè)最多有四條動(dòng)脈,。盡管在最初期研究中I型是最常見的解剖模式,，但后期有些學(xué)者報(bào)道中III型是最常見的變體。原位右支氣管動(dòng)脈最常見于前至內(nèi)側(cè)降主動(dòng)脈,，而原位左支氣管動(dòng)脈通常出現(xiàn)于前至外側(cè)降主動(dòng)脈,。在縱隔中原位右支氣管動(dòng)脈通常通向食管的右側(cè)，而原位左支氣管動(dòng)脈通向左側(cè),。左,、右支氣管動(dòng)脈在經(jīng)肺門進(jìn)入肺部之前，通常在氣管和主干支氣管之后行進(jìn),。 圖5 圖中顯示了支氣管動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)中最常見的三種變化,。I型具有一個(gè)右支氣管動(dòng)脈和兩個(gè)左支氣管動(dòng)脈，II型具有一個(gè)右側(cè)支氣管動(dòng)脈和一個(gè)左側(cè)支氣管動(dòng)脈,，并且III型具有兩個(gè)右側(cè)支氣管動(dòng)脈和兩個(gè)左側(cè)支氣管動(dòng)脈,。以上為支氣管動(dòng)脈的起源，了解支氣管動(dòng)脈的解剖和功能,，對(duì)于識(shí)別支氣管動(dòng)脈異常擴(kuò)張以及制定適當(dāng)?shù)脑\斷與鑒別診斷非常重要,。1.Walker CM, Rosado-de-Christenson ML, Martínez-Jiménez S, Kunin JR, Wible BC. Bronchial arteries: anatomy, function, hypertrophy, and anomalies. Radiographics. 2015 Jan-Feb;35(1):32-49. doi: 10.1148/rg.351140089. PMID: 25590386. 2.Gach O, Cornet O. Coronary-to-bronchial artery communication. Acta Cardiol. 2021 Aug;76(6):674-675. doi: 10.1080/00015385.2020.1765106. Epub 2020 May 18. PMID: 32419622.
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