導(dǎo) 語

發(fā)病前并沒有便血,、長期拉肚子等癥狀,，為什么會患上克羅恩病呢？

23歲的劉小姐近日因為便血,，住進(jìn)了寧波市某醫(yī)院消化內(nèi)科,。她還出現(xiàn)了貧血、頭暈,、惡心,、發(fā)燒等癥狀,。經(jīng)過腸鏡檢查和腸部CT，劉小姐被確診患克羅恩病,。

知道診斷結(jié)果后,，劉小姐非常沮喪。她母親今年53歲,，已經(jīng)飽受克羅恩病的折磨10余年,，因克羅恩病先后導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔,、腸出血,，在寧波、上海做了3次腸道大手術(shù),，原來總長度1米左右的大腸被切至不到20厘米,。

劉小姐很疑惑，自己在這次發(fā)病前并沒有便血,、長期拉肚子等癥狀,，為什么會患上克羅恩病呢？

醫(yī)生在詢問病史后發(fā)現(xiàn),，其實劉小姐的身體早已向她發(fā)出“預(yù)警”,，只是都被忽略了。

比如,，這些年來,，劉小姐的口腔潰瘍頻繁發(fā)作，她以為只是“上火”,。實際上,，是身體的免疫功能出了問題。比如,，近兩年,，她肛門周圍時有流膿，她一來當(dāng)作“上火”,，二來不好意思去醫(yī)院看,，就簡單涂抹點藥膏。而肛門周圍流膿（肛瘺）正是克羅恩病的病癥之一,。

醫(yī)生介紹,，由于前期癥狀不明顯，克羅恩病往往被忽略,，或者被當(dāng)成普通的腸炎,、闌尾炎等來處理。

21歲的施先生也被確診為克羅恩病,。從10多歲起,，他就時常拉肚子,，看過幾次醫(yī)生,，都被當(dāng)作普通的腸胃炎,。知道診斷結(jié)果后，他恍然大悟：“難怪我這么矮,，按父母的遺傳身高,，我身高應(yīng)該有180厘米，現(xiàn)在只有165厘米,，肯定是腸炎影響到營養(yǎng)吸收了,。”醫(yī)生認(rèn)為這樣的推測無不道理：“克羅恩病直接關(guān)系到人體對營養(yǎng)的吸收,，尤其是青春期起病,，自然會影響生長發(fā)育?！?/p>

克羅恩?。–rohn’s disease，CD）是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,，屬于炎癥性腸?。↖BD）。發(fā)病位置可能是整個消化道的任何部位,，好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸,，可能有腸外表現(xiàn)，比如關(guān)節(jié),、皮膚,、口腔、眼部等,。

克羅恩?。–D）的病因目前還不明確，一般認(rèn)為是環(huán)境因素,、遺傳因素,、腸道細(xì)菌及免疫等因素共同作用的結(jié)果。精神刺激,、飲食因素及不衛(wèi)生習(xí)慣都可能誘發(fā)病情加重,。腹部外傷或過敏反應(yīng)等可作為致病因子作用于機(jī)體引起使淋巴組織增生的肉芽腫性病變，形成淋巴管梗塞,、潰瘍,、瘢痕、瘺管等損害,。

克羅恩病常表現(xiàn)為腹痛,、腹瀉,、腹塊、瘺管形成和腸梗阻,，可伴有發(fā)熱,、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié),、皮膚,、眼、口腔黏膜,、肝臟等腸外損害,。本病可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,。

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）腹痛 位于右下腹或臍周,，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作,，伴腸鳴,，餐后加重，便后緩解,。如果腹痛持續(xù),，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi),，形成膿腫,。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。

（2）腹瀉 由病變腸段炎癥滲出,、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起,。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便,，無膿血或黏液,。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感,。

（3）腹部包塊 以右下腹與臍周為多見,，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚,、腸系膜淋巴結(jié)腫大,、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。

（4）瘺管形成 是Crohn病臨床特征之一,。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官,，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜,、膀胱,、輸尿管、陰道腹膜后等處,。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚,。

（5）肛門直腸周圍病變 少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管,、膿腫形成,，肛裂等病變。

2.全身表現(xiàn)

（1）發(fā)熱 發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起,，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱,，可伴毒血癥,。

（2）營養(yǎng)障礙 因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦,、貧血,、低蛋白血癥、維生素缺乏,、缺鈣,、骨質(zhì)疏松等癥。

（3）急性發(fā)作期有水,、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂。

3.腸外表現(xiàn)

部分病人有虹膜睫狀體炎,、葡萄膜炎,、杵狀指、關(guān)節(jié)炎,、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病,、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎,、小膽管周圍炎,、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病,。

本病診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、X 線檢查,、CT 檢查,、結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查所見進(jìn)行綜合分析，在充分排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤后，可作出臨床診斷,。

輔助檢查

（1）實驗室檢查：血沉,、白細(xì)胞計數(shù)、自身抗體,、C-反應(yīng)蛋白,、糞便潛血實驗等都有助于診斷；

（2）影像學(xué)檢查：小腸病變用鋇餐造影,、結(jié)腸病變用鋇劑灌腸,、及 X 線、CT,、MRI,、USG 等；影像學(xué)檢查CT或磁共振腸道顯像可反 映腸壁的炎癥改變 ,、病變分布的部位和范圍,、狹窄的存在、腸腔外并發(fā)癥如瘺管形成,、腹腔膿腫或蜂窩織炎等,，可作為小腸CD的常規(guī)檢査；胃腸鋇劑造影及鋇劑灌腸檢査陽性率比較低,，已被內(nèi)鏡及CTE/MRE所代替,。對于條件有限的單位仍可作為CD 的檢查手段?？梢娔c黏膜皺襞粗亂 ,、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征,、假息肉,、多發(fā)性狹窄或腸 壁僵硬、痿管形成,、腸管假憩室樣擴(kuò)張等征象,，病變呈節(jié)段性分布特性 。

（3）結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡,、膠囊內(nèi)鏡,、雙氣囊內(nèi)鏡等技術(shù)的發(fā)展提高了診斷水平；內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡應(yīng)作為CD的常規(guī)首選檢査,，鏡檢應(yīng)達(dá)末端回腸,。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性 、非對稱性 的各種黏膜炎癥,，其中具有特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變,、縱行潰瘍和卵石樣外觀 ,。膠囊內(nèi)鏡適用于懷疑小腸CD者，檢査前應(yīng)先排除腸腔狹窄,，以免增加膠囊滯留的風(fēng)險,。小腸鏡適用于病變局限于小腸，其他檢查手段無法診斷,、特別是需要取組織學(xué)活檢者,。

（4）活組織檢查：對診斷和鑒別診斷有重要價值。

注意:

①確診潰瘍性結(jié)腸炎首選結(jié)腸鏡,，次選x線鋇灌腸,。鋇劑灌腸僅用于結(jié)腸鏡檢查有困難者。

②重型,、暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎病例不宜行鋇劑腸檢查,，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

診斷

對慢性起病,，反復(fù)發(fā)作右下腹痛,，腹瀉，體重下降,，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛,、腹塊腸瘺,、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病,。WHO提出的克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

①非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變,；

②腸壁全層炎癥，病變伴有膿腫及狹窄,；

③病變腸段黏膜呈鋪路石樣或縱形潰瘍,；

④結(jié)節(jié)性非干酪樣性肉芽腫；

⑤裂溝或瘺管形成,；

⑥肛門病變（難治性潰瘍,、非典型肛瘺或肛裂等）

具有上述①②③者為疑診；再加上④③⑥三者之可確診,；具備④者,，只要再加上①②③三者之二也可確診。

由于目前沒有治療手段可以根治克羅恩病,，一旦確診,，就意味著患者需終生與該疾病為伴，所以克羅恩病也被稱為“綠色癌癥”,、“不死的癌癥”?，F(xiàn)有藥物的治療目的是為了緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程，防治并發(fā)癥,，盡量使患者避免手術(shù)治療,。

1、藥物治療：

①激素：激素是最為常用的的,，具有強(qiáng)大抗炎作用的藥物,。主要用于抑制中重度活動期炎癥，常用有：布地奈德和潑尼松,。但是要注意,，此藥雖抗炎效果強(qiáng)，但因其并發(fā)感染,，骨質(zhì)疏松,，消化道出血等副作用，切不可長期使用,。

②免疫抑制劑：主要用于緩解期維持治療,，常用的有巰唑嘌呤和甲氨蝶呤。此類藥可能導(dǎo)致肝功能損傷和血細(xì)胞減少,，故務(wù)必記得定期門診隨訪,。

③生物制劑：是目前最有應(yīng)用前景的新藥，研究發(fā)現(xiàn)早期使用促進(jìn)腸黏膜愈合,，改善預(yù)后,。包括抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）單克隆抗體：英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗,；抗整合素單克隆抗體：維得利珠單抗,；抗IL-12/23單克隆抗體：烏司奴單抗；Janus激酶（JAK）抑制劑：烏帕替尼,。

④5-ASA：療效有限,，僅用于病變局限結(jié)直腸且輕度炎癥性病變，常用美沙拉嗪,。

⑤抗生素：主要用于并發(fā)感染者,，常用硝基咪唑類或喹諾酮類。

2,、營養(yǎng)和情感支持：

克羅恩病是一個長期的慢性疾病,，患者需要了解到，它是需要認(rèn)知,、積極治療的一種疾病,。患者需要了解自己的身體,，關(guān)注并記錄身體的情況,，及時與自己的醫(yī)生保持溝通,，如此，醫(yī)生可以針對患者個體化的疾病情況,，選擇最佳的治療方案,，達(dá)到疾病緩解，這一點非常重要,。

另外,，克羅恩病患者學(xué)會照顧自己，控制那些可以控制的事情,。盡可能獲得家人和朋友的支持和幫助,。

3、手術(shù)治療：

主要針對有并發(fā)癥危及生命的患者,，可通過病變腸管切除術(shù),、穿刺引流術(shù)治療。一般出現(xiàn)如下并發(fā)癥需手術(shù)治療：

①腸梗阻,；

②腹腔膿腫,；

③急性穿孔大出血；

④癌變,。

4,、中藥治療

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)分期辯證施治，活動期：按“腸風(fēng),，濕熱”辯證,，可用葛根苓連湯清熱解毒。維持期：按“脾虛下瀉”辯證,，常用當(dāng)歸六君湯健脾益腸。

來 源 / 梅斯罕見新前沿