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這兩個星期來身體出了問題，主要是咳嗽厲害,，起初不怎么在意,，后來一天還咳出血來了，這下不得了了,?？人哉l沒有過啊，但是咳出血來那就是大件事了,。急診科醫(yī)師仔細(xì)一問,，其實(shí)咳血也不多,，就是有小幾口，但也不能大意,。這個年齡的男子,，咳血最需要警惕是什么疾病，知道么,。急診科老馬問身旁的規(guī)培醫(yī)師,。肺癌、支氣管擴(kuò)張,、肺結(jié)核,、白血病、肺炎,、心衰等等都可能導(dǎo)致咳血,。規(guī)培醫(yī)師迅速反應(yīng)過來,，把腦海中能想到的導(dǎo)致咳血的疾病都念了出來。老馬對這個回答還比較滿意,，基本上都說到點(diǎn)子上了?，F(xiàn)在患者沒有繼續(xù)咳血了，生命體征也穩(wěn)定,，不著急處理,，但是要密切觀察。同時還要完善相關(guān)檢查,，其中最關(guān)鍵的是胸部CT,。做個胸部CT，看看是什么情況,，必要時候要住院,。老馬跟患者說。可能是肺癌么,？醫(yī)生,。患者有些擔(dān)心,，他剛剛都聽到了規(guī)培醫(yī)師說的,。老馬心中暗自思忖，該死,，下次考規(guī)培醫(yī)師不能再讓患者在旁邊了,。有這個可能性，但不確定,，所以要做檢查,。老馬說，太多疾病會導(dǎo)致咳嗽,、咳血了,，嚴(yán)重的會有肺癌，輕微的肺炎也會,，我們剛剛給你量了體溫,，有38°C的，低燒,，說不定是個肺炎,，肺炎咳嗽厲害了也會把小血管咳破的，所以也可能導(dǎo)致出血,，先不用太緊張,。做個胸部CT,，就一清二楚了,。老馬開好單,，讓患者自己去CT室了，他能走能動,，估計問題不大,。急診科要做的檢查是可以優(yōu)先的,，報告很快也出來了,。老馬一看這報告，眉頭就皺起來了,?；颊叨伎丛谘劾铮睦镆仓?。可能是個肺部腫瘤,，還不確定，最好是住院進(jìn)一步觀察,。老馬抬頭望了患者一眼,，語氣平緩的說。報告上寫著“右肺下葉占位性病變,、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)”,，可能是個肺癌，但CT平掃是無法直接下結(jié)論的,，所以只能說是個占位性病變,，就是說這里有個東西，具體是什么東西,，就要你臨床醫(yī)生進(jìn)一步評估了,。老馬本不想直接告訴他這個情況,，但目前只有他一個人在，沒有家屬在,，報告只能讓病人自己知道,。但老馬也不想讓患者過度擔(dān)心，所以說話都有所保留了,，直說可能是肺部腫瘤,，不一定是，要進(jìn)一步住院檢查,。患者失魂落魄地辦理了住院手續(xù)，然后打電話讓家里人過來了,，是患者的老婆,。他們都沒想到,，這次看病竟然看出了一個肺癌。這肺部腫瘤是早期還是晚期啊,，醫(yī)生?；颊呃掀耪业嚼像R問了這句話,。不是肺癌,，現(xiàn)在還不能確定是肺癌,。老馬再次給患者和家屬強(qiáng)調(diào),，你們先住院,，進(jìn)一步檢查了再說,，好吧,，不要多想。老馬自己口中這么說,，但心里頭還是隱隱擔(dān)心的,，這個年紀(jì)，又咳嗽又咳血，胸部CT還看到肺里面有占位,，多數(shù)情況是肺癌了,?；颊哌€有低燒,，說不定是有繼發(fā)了感染,。病人收入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療,。入院后完善了很多抽血項(xiàng)目檢查，包塊血常規(guī)、肝腎功能,、電解質(zhì)、凝血指標(biāo),、腫瘤指標(biāo)等等。呼吸內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為患者是個肺癌可能性高,，畢竟胸部CT看起來像,，肺癌跟普通肺炎、肺結(jié)核等等還是有區(qū)別的,。但奇怪的是,，所有腫瘤指標(biāo)結(jié)果出來了，都不高，都是正常的,。這也是可以解釋的,，腫瘤指標(biāo)不是100%會升高的,，很多腫瘤病人的腫瘤標(biāo)志物都是正常的，不能因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物正常就排除肺癌,。上級醫(yī)生查房的時候說,。當(dāng)然，這句話不能讓患者聽到,，以免進(jìn)一步刺激他,。患者還有發(fā)熱呢,，血常規(guī)看到白細(xì)胞計數(shù)也是偏高的,，說不定是個肺炎、肺膿腫等等,，但典型的肺膿腫不是這樣的,，典型的肺膿腫會有高熱,、血白細(xì)胞計數(shù)很高、患者會咳嗽很多濃痰等等。會不會是肺結(jié)核呢,？管床醫(yī)生問。典型的肺結(jié)核最常見的癥狀就是咳血,，還有發(fā)熱,、乏力、盜汗等等,，患者住院這幾天都有低熱,，真不能輕易排除肺結(jié)核可能性,。但是胸部CT看起來不像是肺結(jié)核啊,。再說，我們反復(fù)留了很多次痰涂片都沒有找到抗酸桿菌（可以理解為結(jié)核桿菌）,，不大像肺結(jié)核,。上級醫(yī)生分析說。上級醫(yī)生分析的基本上也是管床醫(yī)生所想的,。大家觀點(diǎn)差不多,。再復(fù)查一個胸部CT吧，這次要做胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描,，看清楚一些,。上級醫(yī)生說。所謂的增強(qiáng)掃描,，就是在做CT前往患者血管注射入一些造影劑,，這些造影劑能被CT捕捉到，能從圖像上反映出來,，所以稱之為造影劑,。如果患者是肺癌，那么癌腫里面會有豐富的血管才對,，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞往往是代謝旺盛的,，這需要豐富的血運(yùn)來支撐,，所以癌腫的血管是很多的。有豐富的血運(yùn),，那么造影劑也會聚集到這邊來,，CT就能看到，并且據(jù)此判斷是不是肺癌,。而如果是肺膿腫或者其他,，腫塊里面血運(yùn)沒那么豐富，自然造影劑進(jìn)入也沒那么多,，所以表現(xiàn)出來的圖形跟肺癌是有所不同的,。CT增強(qiáng)這么好,，為什么一開始不做,，而要等到現(xiàn)在才做呢？患者老婆有疑問,，為什么急診科醫(yī)師不直接給我們做了呢,。管床醫(yī)生只好給她解釋，CT增強(qiáng)比CT平掃要麻煩一些,，首先要打造影劑,，其次價格高一倍左右，最后有少數(shù)病人可能對造影劑過敏,，而且造影劑可能對腎臟有損傷,，這些都是它的缺點(diǎn)，急診科醫(yī)師為了簡單排除一些疾病,，不需要常規(guī)做增強(qiáng)掃描的,。解釋完后，患者簽字同意做胸部CT增強(qiáng)掃描,。放射科醫(yī)師的報告寫著，懷疑肺癌可能,，建議進(jìn)一步結(jié)合臨床,。管床醫(yī)生和上級醫(yī)生找來片子，仔細(xì)瞧了又瞧,，看起來的確像肺癌,。但沒有病理之前，誰也不敢夸下?？谡f這就是肺癌,。CT畢竟僅僅是輔助檢查，肺癌這個診斷是很慎重的,，雖然患者看起來非常像肺癌,，但大家都還沒敢下結(jié)論這就是肺癌,。因?yàn)橐坏┱J(rèn)為是肺癌，接下來就要聯(lián)系腫瘤科或者胸外科了,。患者自己也是很擔(dān)心,，一天來了好幾次醫(yī)生辦公室，詢問報告情況,，管床醫(yī)生據(jù)實(shí)告訴他,。懷疑肺癌，但還不能確定,。你要把實(shí)情告訴我,，不要隱瞞，我雖然害怕,，但是我能接受的,。患者（繪畫師）盯著管床醫(yī)生的眼睛,，用一種哀求的語氣問他,。管床醫(yī)生只好打開電腦報告系統(tǒng)，讓患者直接看報告的結(jié)論,，呶您看,，這里明確寫著，懷疑肺癌,，沒有說一定是,。沒有病理組織檢查，是沒辦法確定肺癌的,。那就得做肺部穿刺活檢術(shù),。管床醫(yī)生說。因?yàn)槟氵@個肺部的腫塊比較靠近后背,，所以我們可以直接用一根針從后背刺入,，刺到腫塊里面，鉗夾一部分組織出來拿去化驗(yàn),，如果是腫瘤,，我們會在里面找到癌細(xì)胞的。管床醫(yī)生邊說邊指手畫腳的,，模擬穿刺這個動作,。這是個很平常的動作，但它卻嚇到了患者,。患者怔住了,，喉頭動了一下,，鐵青著臉。顯然,，他的確是很害怕,。能不能不穿刺，就能明確的,？過了一會,，他才回過神來，問管床醫(yī)生,。我從小就怕痛,，見不著血。如果要我做手術(shù),，那真的是很....很困難,。他神情變得很不自然。管床醫(yī)生哭笑不得,，做個肺穿刺就嚇成這樣了,，萬一你這個要做手術(shù)切除腫瘤，豈不是要了你老命,。當(dāng)然,，這些話不能讓患者知道，都是管床醫(yī)生他自己心里頭想的,。我們有麻醉的,，不會太痛。管床醫(yī)生試圖說服患者同意肺穿刺,。我聽說有個很貴的檢查,，叫做什么PET-CT的，也能診斷是不是腫瘤,，是么,。患者沒有接過管床醫(yī)生的話茬,，而是直接問了這個問題,。管床醫(yī)生呃了一聲，說pet-ct是無創(chuàng)的,，能協(xié)助判斷有沒有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，也能幫助判斷是不是腫瘤，但那個也不是100%準(zhǔn)確的,。而且是自費(fèi)項(xiàng)目,，差不多得一萬塊錢吧。我能不能先做這個，做完這個如果覺得不像腫瘤,，就不用穿刺了,？患者問。你做了這個pet-ct可能還是需要肺穿刺的,。管床醫(yī)生實(shí)話實(shí)說,。管床醫(yī)生請示了上級醫(yī)生,，說患者自己要求做這個PET-CT，而且抵觸肺穿刺,。上級醫(yī)生笑了笑,，說患者短期內(nèi)可能還不能接受這個事實(shí)，他要做就做吧,，反正也有臨床意義,。這天早上，就安排了患者到外院做了PET-CT檢查,。 
期間患者還是在用抗生素治療,，但患者還是反復(fù)有低熱，這更加堅定管床醫(yī)生的想法了,，患者大概率就是一個肺癌,，這個發(fā)熱應(yīng)該是腫瘤相關(guān)發(fā)熱，不是感染性發(fā)熱,，否則為什么用了這么長時間的抗生素都還在發(fā)熱呢,。上級醫(yī)生查房時又提了一句，還是得完善風(fēng)濕免疫方面檢查,，患者這么長時間的發(fā)熱,，別搞不好是免疫系統(tǒng)方面疾病，果真如此,，我們就被敵軍繞暈了,。長時間發(fā)熱的病人，最常見的三大病因是：感染,、腫瘤,、風(fēng)濕免疫疾病。任何時候都要考慮到這一點(diǎn),。上級醫(yī)生說。此外,，完善HIV檢查吧,。上級醫(yī)生解釋說,，查HIV沒有什么根據(jù),，只是我的一個直覺，我總感覺這個患者沒那么簡單,，能做的檢查都做了再說,，發(fā)熱的病人什么情況都可能有，我們不要把思維固死在腫瘤這里了,。萬一患者是個艾滋病,，那咱們就都瞎折騰了。管床醫(yī)生緩緩點(diǎn)頭,，按照上級醫(yī)生查房意見執(zhí)行了,。很快，PET-CT結(jié)果回報了,，結(jié)論是,，不支持腫瘤病變。PET-CT這個檢查還是比較靠譜的,，做檢查時醫(yī)生也會往患者靜脈注射一些物質(zhì),，這些物質(zhì)會被代謝旺盛的腫瘤細(xì)胞所攝取，如果片子看到某個地方有很高濃度的這個物質(zhì)集聚,，就要懷疑這里是腫瘤了,。這個報告讓患者興奮了很久,。他終于露出了笑臉,，這是住院一個星期多時間以來的第一次笑容。怎么回事呢,，胸部CT提示是肺癌,，但PET-CT又不支持肺癌，患者到底是不是肺癌呢,。從臨床表現(xiàn)來講,，患者中年男子，咳嗽,、咳血,，肺部有腫塊，這是要高度懷疑肺癌的,。風(fēng)濕免疫一套全部是正常的,。最有價值的肺穿刺活檢，患者偏不肯,。既然不肯,，那就要簽字，記錄清楚，別到時候惹官司了,。上級醫(yī)生交代,。管床醫(yī)生捧著《不同意肺穿刺活檢知情同意書》到患者床旁，跟患者再次溝通了,，說PET-CT也不是100%準(zhǔn)確的,，最準(zhǔn)確的還是病理活檢，要想搞明白是不是肺癌,，還是要拿到病理,。患者老婆也在,，她顯然不同意患者的做法，但她無法改變患者的決定,。簽好字,，管床醫(yī)生準(zhǔn)備轉(zhuǎn)身離開時，患者老婆說,，你在這里住院10天了,，家里的鴿子也快餓地不成人樣了，我管不了那幾只小東西,。患者苦笑著說,，我都這樣了，還管的著它們,，讓它們自食其力吧,。平常無奇的兩句對話，卻讓管床醫(yī)生怔住了,。他回過頭來,，盯著患者老婆，你剛剛說什么,，你再說一遍,。患者和他老婆顯然被管床醫(yī)生的舉動嚇到了，面面相覷,，患者忙笑著說,，我們在聊我們家的鴿子，不是說你們不好,，您別誤會,。你們家養(yǎng)了鴿子？管床醫(yī)生瞪大了眼睛,，似乎發(fā)現(xiàn)了新大陸,。患者和家屬無比疑惑,，輕輕點(diǎn)頭,，說是養(yǎng)了幾只鴿子,。這，有什么問題么,？管床醫(yī)生一拍大腿,，說這就對了。然后哈哈大笑,，轉(zhuǎn)身走了,。管床醫(yī)生把患者家里養(yǎng)鴿子這個情況告訴了上級醫(yī)生,，上級醫(yī)生也如獲至寶,，眼睛發(fā)光，說現(xiàn)在就讓護(hù)士給他抽血,，查隱球菌抗原,。隱球菌是一種真菌，經(jīng)常會在泥土,、鴿子糞便里面存活,，如果被人吸入呼吸道，是可能引起隱球菌感染的,，比如發(fā)生隱球菌肺炎,，還有可能會有隱球菌腦炎。呼吸內(nèi)科幾年前收過一個肺炎患者,，后來證實(shí)是隱球菌肺炎,，患者家里也是養(yǎng)鴿子的。患者如果真的是隱球菌肺炎,，那么可以解釋這一切，隱球菌可以在肺里面引起腫塊,，還可以導(dǎo)致患者咳血,，還會有發(fā)熱，經(jīng)常會跟腫瘤混淆,，這也是為什么胸部CT一直提示是肺癌,，而PET-CT認(rèn)為不是腫瘤的原因了。就在醫(yī)生們以為掌握關(guān)鍵信息時,，另一名醫(yī)生說，患者的HIV報告出來了,，是陰性的,。HIV陰性,。這對于患者來說是個好事情，但對于上級醫(yī)生和管床醫(yī)生來說,，則是當(dāng)頭一棒,。因?yàn)殡[球菌肺炎通常是發(fā)生在免疫缺陷的病人身上，最常見的就是艾滋病患者,。一般身體健康的人是不大可能感染隱球菌的,，否則那么多養(yǎng)鴿子的都遭殃了。免疫正常的人,，也可能發(fā)生隱球菌肺炎,。上級醫(yī)生緩緩說了一句，隨后又加了一句,，但概率差不多是十萬分之一,。管床醫(yī)生頓時也泄氣了，看來患者養(yǎng)鴿子這個事情僅僅是個巧合,?；颊叻尾磕[塊、發(fā)熱,、咳血的原因還是沒找到,，還是得進(jìn)一步檢查。不管怎么樣,，先查了隱球菌抗原再說,，萬一我們中彩票了呢。上級醫(yī)生打趣說,。患者聽到醫(yī)生懷疑自己是隱球菌肺炎,，也開心了很多，最起碼這不是肺癌,。也很配合抽了血化驗(yàn),。如果患者真的是隱球菌感染,，那么血液里面應(yīng)該會有這個真菌的抗原,，如果陽性，那么幾乎可以斷定診斷,。但現(xiàn)在結(jié)果是陰性的,，這說明，患者可能壓根就不是隱球菌肺炎,。管床醫(yī)生也接受了這個事實(shí),，單純靠一個養(yǎng)鴿子的事實(shí)就想鎖定一個疾病,，那也太容易了吧。我們還是高度懷疑肺癌,，我們建議不要耽誤時間了,，還是盡早拿到病理，搞清楚診斷,，該化療化療，該手術(shù)手術(shù),。管床醫(yī)生再一次建議患者,。如果是肺癌，而被延誤診斷,，如果轉(zhuǎn)移了,，那就棘手了。很多人可能僅有半年的壽命,。而如果能早期就診斷,，手術(shù)切除是可能治愈的。這就是肺癌的真相,。管床醫(yī)生花了將近一個下午的口水,，跟患者做思想工作。經(jīng)皮肺穿刺活檢是很成熟的技術(shù),，我們可以在CT的引導(dǎo)下穿刺,，確保安全。只要拿到病理組織化驗(yàn),，到那時候是神是鬼就一目了然了,，我們也不用猜來猜去了。管床醫(yī)生說,。患者的老婆在旁邊也搭口說了幾句,，說就聽醫(yī)生的吧，人家醫(yī)生當(dāng)然是為了咱好啊,。那個穿刺也沒什么大不了的,。患者思前想后，最終終于決定,，同意做經(jīng)皮肺穿刺了,。第二天上午，就在CT室,，在CT的引導(dǎo)下穿刺,，成功取出了病理組織,。穿刺后的第二天，患者都仍然有發(fā)熱,，時不時都還是有咳血,。但是,，病理涂片中可見大量隱球菌孢子,，而且PAS染色陽性。隱球菌常用的病理涂片染色方法就是這個PAS染色,，現(xiàn)在這個染色是陽性的,，意味著這些鉗夾出來的病理組織里面有隱球菌生長，更何況,，病理科醫(yī)生都直接看到了又很多隱球菌孢子生長了,。轉(zhuǎn)了一圈,，患者家中的鴿子并不是無辜的。應(yīng)該還是它們的糞便當(dāng)中有這個隱球菌,，患者是個繪畫師,，也是個愛好鴿子的人士，經(jīng)常與鴿子接觸,，那就難免跟鴿子糞便打交道,，一旦吸入這些隱球菌，就可能致病,。但患者沒有艾滋病,，也沒有血液系統(tǒng)疾病，也沒有糖尿病等等影響免疫力的基礎(chǔ)啊,，患者的免疫力是正常的,。按理來說不容易感染隱球菌并且發(fā)病的啊。患者聽到自己終于又是診斷隱球菌肺炎了，才真正放松了,，幸虧不是肺癌,，否則真的不知道該怎么辦才好,。他身邊已經(jīng)有好幾個診斷癌癥的朋友了，沒一個有好下場,。上級醫(yī)生指示,，給用了氟康唑治療。氟康唑是一種抗真菌藥物,，對隱球菌效果不錯,。給安排一個腰椎穿刺吧，還有頭顱MRI都做了吧,。上級醫(yī)生說,。你看患者這幾天來精神都不怎么好,，時不時還說有頭痛。而隱球菌除了感染肺部,，更喜歡感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隱球菌病的患者必須排除有顱腦感染可能,，所以腰椎穿刺把患者腦脊液抽出來化驗(yàn),，看看里面有沒有隱球菌，如果沒有就最好,，如果有,，那治療就得更強(qiáng)了，而且預(yù)后也會更差一些,。我們不容再有失誤了,，必須把敵軍情況掌握的清清楚楚。雖然患者頭痛,、乏力可能是睡眠不好,、擔(dān)驚受怕所致，但我們也要警惕有顱腦感染可能,。做吧,，完善檢查。上級醫(yī)生說,。管床醫(yī)生聽完后,，心里咯噔了一下，別搞不好真有顱腦感染,，那就悲催了,。患者自從知道是真菌感染，并且得知這個是可以治療的,，心情已經(jīng)好了很多,，聽說要做這個檢查那個檢查,，也都同意了。經(jīng)過2個星期的氟康唑治療，患者癥狀明顯減輕,。也沒有再咳血了,。復(fù)查胸部CT時看到患者肺部腫塊有所縮小。隱球菌感染治療療程較長,，可能要幾個月，要等到臨床表現(xiàn)全部消失,、復(fù)查胸部CT提示病灶完全吸收了,，才能停藥。以免復(fù)發(fā),。上級醫(yī)生說,。至于那幾只鴿子會作何處理，我們就不八卦了,。我估計是燉了吃了,。【EVA BROWN蛇年限定盒襪】 鴻運(yùn)納福,，新疆好棉 透氣吸濕,，抑菌防臭 福運(yùn)價：58一盒5雙 點(diǎn)擊下方小程序即可購買?? 點(diǎn)擊下方小程序即可購買?? 廣告推文
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