導(dǎo)語：大家對克羅恩病或有耳聞，它屬于炎癥性腸病的一種,，和普通的腸胃炎有許多相似之處,，急性發(fā)病時易與闌尾炎混淆，慢性發(fā)病時又可能被誤診成腸結(jié)核等疾病,，若是只累及結(jié)腸部位時,，癥狀就與潰瘍性結(jié)腸炎相像了,，但實(shí)際上此病與腸胃炎的性質(zhì)有很大區(qū)別。

腸胃炎是發(fā)生在胃腸道粘膜的炎癥,，而克羅恩病則是慢性炎癥肉芽腫性疾病,，一旦患上以如今的醫(yī)療條件是無法完全治愈的，只能通過各種治療方式來緩解,。那么這種病癥究竟是什么樣的一種病癥呢,？我們來進(jìn)一步了解吧。

克羅恩病/CD的病變部位以末端回腸和鄰近結(jié)腸最多見，但從口腔到肛門這整條消化道都是它的可能累及對象,，這也是為什么此病會和諸多疾病類似的原因之一,，患病群體多為青少年，男女患病率基本持平,。

致病因素

CD的具體病因仍待明確,，但許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與環(huán)境、遺傳以及腸道菌群綜合作用引起的腸道免疫失衡有關(guān)系,?？傮w來說就是，環(huán)境可能影響了遺傳易感性,，再加上腸道微生態(tài)紊亂,，腸道的免疫機(jī)制被異常激活，促使腸粘膜受損,，并造成其持續(xù)性的炎癥損傷,。

病理特點(diǎn)

①病變部位一般呈節(jié)段性分布；

②發(fā)生病變的粘膜其潰瘍是上下走行的,，形狀像排列的鵝卵石,；

③CD可以損傷腸壁的全層結(jié)構(gòu)，纖維增生使得腸壁厚度和硬度都增大,，變得更狹窄

另外,，腸壁病變時可有纖維素滲出導(dǎo)致腸道相互粘連；潰瘍嚴(yán)重到穿孔的時候可能繼發(fā)引起膿腫,，若是穿透到其他組織,，則可能形成瘺道,。

癥狀

多數(shù)CD患者病發(fā)沒有異狀,，早期癥狀不明顯,，病情發(fā)展也緩慢,，所以想要確診此病或需要等上幾個月甚至幾年，此病病程長,，常常是一段時間有活動一段時間又沉寂,，如此往復(fù)，難以治好,。小部分患者則是急性起病,，表現(xiàn)類似急腹癥—劇烈腹痛。CD的臨床癥狀多變復(fù)雜,，以下是常見的癥狀：

（一）腸內(nèi)表現(xiàn)

·腹痛 這在CD患者身上最經(jīng)常見到,，疼痛位置在右下腹+臍周的概率大，觸及有壓痛,，如果壓痛很明顯或者腹痛是持續(xù)性的,，有可能是發(fā)生了腹膜炎、膿腫,。

·腹瀉 病人可發(fā)現(xiàn)拉出糊狀的糞便,，有時會有血液摻雜，但是程度不像潰瘍性結(jié)腸炎那么嚴(yán)重,，但要是累及結(jié)腸下段,、直腸的話，患者可出現(xiàn)粘液血便以及里急后重感,。

·腹部包塊 十個患者約有一兩個會有此癥狀,，可能為腸黏粘,，腸壁變厚或者局部膿腫等導(dǎo)致

·瘺管 這可以說是CD比較有區(qū)別性的表現(xiàn)，也比較常見,，分為內(nèi)外瘺,，前者是通向相鄰腸段、腸系膜,、腹膜后,、輸尿管等，后者是通向腹腔,、肛周皮膚等,。腸道之間的瘺管會加重患者腹瀉癥狀和營養(yǎng)不良。

·肛周病變 比如瘺管,、肛裂等,，這可以成為某些病人就診的原因

（二）腸外表現(xiàn)

除了累及消化道外，CD還能損傷關(guān)節(jié),、眼,、皮膚和口腔粘膜等,，導(dǎo)致口腔粘膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,、眼病等疾病,。

（三）全身癥狀

·發(fā)熱 一般是因?yàn)槟c道有炎癥性活動或者出現(xiàn)了繼發(fā)感染,，但是溫度并不高，多為間斷性的中低熱度,，如果變成高熱,，就要檢查是否有膿腫或者感染。

·營養(yǎng)狀況不佳 慢性腹瀉,、沒胃口等都是原因,，患者會出現(xiàn)體重下降、維生素缺乏等表現(xiàn)

（四）并發(fā)癥 因?yàn)樯厦嫣岬嚼w維素會使腸段粘連,，所以腸梗阻是最多發(fā)生的并發(fā)癥,，其次是腹腔形成膿腫。要知道的一點(diǎn)是,，CD經(jīng)久不愈的病理特點(diǎn)決定了該病患者相較普通腸胃炎病人有更高的癌變概率,。

檢查方法

1.血液、糞便等實(shí)驗(yàn)室檢查可以起到輔助作用,，比如貧血,、血沉加快、C反應(yīng)蛋白數(shù)量增加說明疾病處于活動期,；大便中檢測到紅細(xì)胞,、粘液細(xì)胞等代表患者便中有血、粘液,。

2.結(jié)腸鏡是首選檢查CD的方法,，并且鏡檢的范圍應(yīng)該擴(kuò)至回腸末端,。鏡下可以觀察到非對稱但呈節(jié)段性的粘膜炎癥，縱行潰瘍,、鵝卵石樣外觀是有特異性的征象,；如果懷疑是小腸CD的病人，在排除掉腸腔狹窄,、梗阻后（防止卡住內(nèi)鏡）,，可以選用膠囊內(nèi)鏡。

3.借助CT或者磁共振腸道顯像能夠知道到病變的位置,、范圍,、腸道是否有狹窄以及一些腸外并發(fā)癥，可以作為小腸CD的常規(guī)檢查手段,；

克羅恩病活動期在CTE影像學(xué)上的表現(xiàn)有比較明顯的特點(diǎn)—腸壁增厚+分層改變,、腸粘膜、粘膜內(nèi)層與漿膜外層密度都增加,，看上去就像一個靶子,，醫(yī)學(xué)上將此稱為“靶征”；當(dāng)腸系膜的血管增多扭曲并且發(fā)生擴(kuò)張,，圖像上看起來形似木梳,，也就是所稱的“木梳征”；

對于肛周病變，盆腔磁共振可以幫助了解它的分布和瘺管類型等信息

但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)這樣的地方,，醫(yī)學(xué)條件有限,，不能做像CTE/MRE這樣相對先進(jìn)的檢查，多用胃腸鋇劑灌腸造影,，當(dāng)然效率也比較低下,。

鑒別

克羅恩病的各種性質(zhì)讓得它和很多消化系統(tǒng)疾病相似，所以在下診斷的時候要注意和其他疾病鑒別,，以急性闌尾炎為例,，患者不經(jīng)常腹瀉，但是一般都有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)的局限性壓痛,，CD患者則少有這樣的特征性表現(xiàn),。

治療

CD的醫(yī)治在于緩解病情，預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā),，提高生存質(zhì)量,，其中對粘膜的治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

Ⅰ控制炎癥反應(yīng) 要根據(jù)CD處于的時期來選擇適合的藥物

活動期—水楊酸類,；糖皮質(zhì)激素,；免疫抑制劑；抗菌藥物,；生物制劑,；全腸內(nèi)營養(yǎng)

緩解期—硫唑嘌呤、硫嘌呤是臨床上常用的藥物,，有維持治療的效果,；5-ASA用在程度輕且病變局限的CD。

Ⅱ?qū)ΠY治療 有些患者會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,、貧血、低蛋白血癥等現(xiàn)象,，需要及時糾正,，防止進(jìn)一步引起病情加重

Ⅲ手術(shù)治療 克羅恩病本身一般不采用手術(shù)介入，但是針對如腸梗阻,、急性穿孔,、腹腔膿腫等并發(fā)癥，僅靠藥物是很難預(yù)期的治療效果的,，手術(shù)則比較有效,。

結(jié)語：克羅恩病是常見有罕見的疾病，雖然不能完全治愈,，但是堅(jiān)持治療控制病情可以讓患者獲得比較高的生存質(zhì)量,。