|
來(lái)源：醫(yī)考之聲 公眾號(hào) 作者：醫(yī)考君 （粉紅色的都是重點(diǎn),，要回憶啊） 前天,，醫(yī)考君起拆解了潰結(jié) （如果沒(méi)看的,，請(qǐng)點(diǎn)此查看） 文章中說(shuō)到 潰結(jié)還有一個(gè)威猛的大哥叫克羅恩 為什么說(shuō)他威猛呢 潰結(jié)征戰(zhàn)范圍從直腸到空腸末段 而這個(gè)克羅恩驍勇善戰(zhàn) 從肛門一直征戰(zhàn)到口腔 橫掃整個(gè)消化道 而且戰(zhàn)斗力更強(qiáng)，破壞力更大 今天我們就隆重介紹“勇士” 克羅恩 病 他跟潰瘍性結(jié)腸炎是同門兄弟 都是屬于炎性腸病的范疇 雖然叫“炎”,，但不是細(xì)菌直接感染所致 而是可能在遺傳,、環(huán)境、感染的因素下 （只是可能,，因?yàn)槟壳安∫蛭词置鞔_） 人體的免疫細(xì)胞發(fā)生了叛變 開(kāi)始暴揍自己人,、攻擊自身的腸道…… 于是乎，潰結(jié),、克羅恩病發(fā)生了 潰結(jié)的潰瘍特點(diǎn)是 潰結(jié)一般只累及粘膜和粘膜下層（較淺） 呈彌漫性連續(xù)性 充血水腫,、糜爛、淺潰瘍 看圖 （潰結(jié)活動(dòng)期腸鏡表現(xiàn)） 就像這條“泥濘”的路 看圖 而克羅恩的潰瘍特點(diǎn)是 病變可以累及腸壁的全層（較深） 節(jié)段性的縱行潰瘍,、裂隙潰瘍 粘膜呈鵝卵石樣 看圖 （克羅恩病腸鏡表現(xiàn)） 就像下面這條“坑坑洼洼”的條路 看圖 醫(yī)考君開(kāi)車走過(guò)這樣的路 不是輪胎陷進(jìn)去了,，就是磕到地盤 為了加深對(duì)克羅恩的理解 建議老鐵們開(kāi)開(kāi)這樣的路 讓給你一輩子忘不了克羅恩病 路面縱行且深的車轍印（縱行潰瘍） 中間有粘膜增生隆起（鵝卵石樣） 車后那段路又是好的（階段性分布） 如果在取活檢放在顯微鏡下看 可以看到粘膜下有非干酪樣肉芽腫 非干酪樣肉芽腫 是克羅恩病的典型病理特征 （要記住啊）
對(duì)比：結(jié)核是干酪樣壞死 上面說(shuō)到克羅恩從肛門征戰(zhàn)到口腔 但是主要戰(zhàn)場(chǎng)還是在 回腸末端和附近結(jié)腸 所以 克羅病好發(fā)部位是： 回腸末端和附近結(jié)腸 腸道都這樣坑坑洼洼的了 那患者有什么不舒服的呢 我們一起來(lái)分析 克羅恩病的臨床表現(xiàn) 三大主要表現(xiàn)： 慢性腹痛+腹瀉+體重下降 特征性表現(xiàn)：瘺管形成 ① 腹痛 這個(gè)病是慢性疾病,，病程很長(zhǎng) 所以出現(xiàn)慢性腹痛,，間歇性發(fā)作 常在進(jìn)餐后加重 因?yàn)榭肆_恩病損害可以深達(dá)肌層 餐后當(dāng)食物通過(guò)炎癥損害部位時(shí) 就會(huì)刺激腸道平滑肌產(chǎn)生痙攣 這個(gè)痙攣疼痛就相對(duì)劇烈一些 因好發(fā)部位在回腸末端和附近升結(jié)腸 所以疼痛的部位多位于右下腹或臍周 看圖 ② 腹瀉 腸壁的炎癥，可以有滲出吧 炎癥刺激腸道,，腸蠕動(dòng)增快 腸內(nèi)容物停留的時(shí)間短 水分被吸收的就少 這樣大便中水就多了,，就腹瀉了 這個(gè)是炎性的滲出和吸收減少導(dǎo)致 所以說(shuō) 克羅恩病一般沒(méi)有黏液膿血便 而潰結(jié)急性期是有黏液膿血便 ③ 體重下降 上面說(shuō)到 炎癥刺激平滑肌使腸蠕動(dòng)增快 食物很快就通過(guò)了腸道，這樣 腸道食物中水分吸收少就腹瀉 那食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收少 加上粘膜很多被損害了 吸收營(yíng)養(yǎng)能力也降低了 這樣就營(yíng)養(yǎng)不良,，體重下降 特征性表現(xiàn)：瘺管形成 因?yàn)檠装Y慢慢累及腸壁各層 當(dāng)累及外膜層的時(shí)候 炎癥波及周圍的器官 通過(guò)炎癥反應(yīng)把隔壁的墻打穿了 于是乎,，腸內(nèi)容物就會(huì)進(jìn)入隔壁器官 看圖
（空腸-膀胱內(nèi)瘺） 與腹壁、肛周皮膚形成瘺道 腸內(nèi)容物就會(huì)通過(guò)腹壁,、肛周 流到體外來(lái),，所以叫外瘺 與周圍的膀胱、陰道形成瘺道 這樣尿道,、陰道中就會(huì)有腸內(nèi)容物 所以叫內(nèi)瘺 為什么說(shuō)他是特征性表現(xiàn)呢 他的同胞兄弟潰結(jié)沒(méi)有這個(gè)表現(xiàn) 因?yàn)闈⒔Y(jié)一般只波及粘膜和粘膜下層 還沒(méi)有到肌層呢,，何來(lái)穿孔和瘺管呢 此外 還有全身表現(xiàn)和腸外表現(xiàn) 發(fā)熱— 炎癥反應(yīng)、繼發(fā)細(xì)菌感染所致 腹部包塊— 梗阻,、腸道與周圍組織粘連,、淋巴結(jié)腫大 腸外表現(xiàn)— 因其可能的機(jī)制是免疫細(xì)胞叛變了 他不只是攻擊腸粘膜，還會(huì)攻擊其他器官 比如 攻擊關(guān)節(jié)滑膜—骨關(guān)節(jié)炎 攻擊皮膚—壞疽性膿皮病 攻擊鞏膜—鞏膜外層炎 攻擊口腔黏膜—口腔潰瘍 這個(gè)腸外表現(xiàn)和潰結(jié)差不多 但是發(fā)生率更高一點(diǎn) 大家想啊 克羅恩病會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢 梗阻（最常見(jiàn)）+腹腔內(nèi)膿腫+穿孔 ① 梗阻 大家看圖就知道了
腸道這么多鵝卵石樣的東西 腸腔就變得比較狹小了 是不是容易發(fā)生梗阻呢 所以 克羅恩病最常見(jiàn)并發(fā)癥是梗阻 ② 穿孔 腸壁的潰瘍很深,，呈縱行,、裂隙潰瘍 （潰瘍很深，像一條裂隙一樣） 可達(dá)肌層,，甚至漿膜層（外膜） 這樣的話腸道是不是可以穿孔呢 ③ 腹腔膿腫 隨著炎癥進(jìn)展,、腸壁的破壞,、營(yíng)養(yǎng)不良 導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散到腹腔中形成膿腫 易在腸壁間、腹膜腔間隙 腹壁等位置形成腹腔膿腫 這時(shí)候患者可以腹痛加重,、感染發(fā)熱 以及腹部可以摸到包塊 此外 發(fā)生在結(jié)腸和直腸上 還有一定的癌變幾率 這樣一個(gè)病人找你看病 你會(huì)給他選擇什么輔助檢查,？ 一起來(lái)看…… 克羅恩病的輔助檢查 首選：腸鏡 結(jié)腸就選結(jié)腸鏡，小腸就選小腸鏡 典型的克羅恩病可以看到 節(jié)段性分布的縱行潰瘍 粘膜鵝卵石樣改變 此外還可以選擇 CT或磁共振的腸道成像 他可以更清楚的觀察小腸病變 還可以發(fā)現(xiàn)腹部的膿腫等 這個(gè)病該怎么診斷呢,？ ① 臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn) （考生不用記,，難記）
② 考試時(shí)診斷題眼 典型臨床表現(xiàn)+典型腸鏡活檢 典型臨床表現(xiàn)包括： 反復(fù)右下腹或臍周痛、腹瀉,、體重下降 腸鏡活檢特點(diǎn)： 節(jié)段性縱行裂隙潰瘍,、鵝卵石樣粘膜 非干酪樣壞死 克羅恩病最重要的是與潰結(jié)鑒別 此外還應(yīng)該跟腸結(jié)核、腸淋巴瘤鑒別 潰結(jié)與克羅恩病鑒別表 這個(gè)請(qǐng)大家熟記 如果完整看過(guò)醫(yī)考君文章的 記起來(lái)應(yīng)該不算難 看表（放大查看更清晰）
克羅恩病的治療 這個(gè)治療跟潰結(jié)差不多 ① 輕度： 首選5-氨基水楊酸類 （柳氮磺吡啶,、美沙拉嗪,、奧沙拉秦） 能抑制腸道的炎癥反應(yīng) 如果效果不好，選糖皮質(zhì)激素 ② 中,、重度： 選糖皮質(zhì)激素 若糖皮質(zhì)激素?zé)o效 就選免疫抑制劑 （硫唑嘌呤或巰嘌呤） ③ 緩解期： 用5-氨基水楊酸類 另外還應(yīng)該與對(duì)癥支持治療 糾正睡電解質(zhì)紊亂,、營(yíng)養(yǎng)支持治療等 如果有 完全性腸梗阻、瘺管,、腹腔膿腫 急性穿孔,、不能控制的大出血、癌變 可以外科手術(shù)治療（主要處理并發(fā)癥） |
|
|
