炎癥性腸病(IBD)是一類位于小腸和大腸由炎癥和潰瘍引起的,，以慢性復(fù)發(fā)性的腸部炎癥為特征的慢性疾病，被劃分為潰瘍性結(jié)腸炎(UC),、克羅恩病(CD)和其他不確定的大腸炎,。

　　根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病高峰年齡為20～49歲,、男女性別差異不大(男女比約為1.0～1.3：1),。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛,、里急后重和不同程度的全身癥狀,。而克羅恩病則最常發(fā)生在青年期，根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料,，此病發(fā)病高峰年齡為18～35歲,、男性略多于女性(男女比約為1.5：1)。臨床表現(xiàn)呈多樣化,，通常包括消化道表現(xiàn),、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥,。消化道表現(xiàn)主要包括腹瀉和腹痛,，并發(fā)癥常見(jiàn)的有瘺管、腹腔膿腫,、腸狹窄和梗阻,、肛周病變(肛周膿腫、肛周瘺管,、肛裂等),，較少見(jiàn)的有消化道大出血、急性穿孔,，病程長(zhǎng)者可發(fā)生癌變,。

　病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，　已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用,，認(rèn)為是由多因素相互作用所致,，主要包括環(huán)境、遺傳,、感染和免疫因素,。

　　炎癥性腸病患者往往有腹痛、便血,、腹瀉,、消瘦、貧血等癥狀,。在早期與普通腸炎極為相似,，很容易混淆,。由于病因不明，臨床上患者個(gè)體表現(xiàn)差異較大,，又缺乏特異性的臨床檢測(cè)手段,，所以臨床上誤診誤治的現(xiàn)象較多。

　　診斷炎癥性腸病主要手段包括病史采集,、體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué),、內(nèi)鏡檢查和組織細(xì)胞學(xué)特征,。潰瘍性結(jié)腸炎完整的診斷內(nèi)容應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度,、病情分期,、病變范圍和并發(fā)癥。

（1）臨床類型可分為初發(fā)型,、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和暴發(fā)型,。初發(fā)型指無(wú)既往史而首次發(fā)作,。暴發(fā)型指病人癥狀嚴(yán)重, 血便每日10次以上, 伴全身中毒癥狀, 可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔,、膿毒血癥等發(fā)癥,。除暴發(fā)型外, 各型可相互轉(zhuǎn)化。

（2）嚴(yán)重程度可分為輕度,、中度和重度,。輕度患者腹瀉每日4次以下, 便血輕或無(wú), 無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血, 紅細(xì)胞沉降率（ESR）正常,。中度介于輕度和重度之間,。重度腹瀉每日6次以上, 伴明顯粘液血便, 體溫＞37.5℃ , 脈搏＞90次／分, 血紅蛋白＜100g／L，血沉（ESR）＞30mm／h,。

（3）病情分期分為活動(dòng)期和緩解期,。Southerland疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）, 也稱Mayo指數(shù), 較為簡(jiǎn)單實(shí)用（見(jiàn)表1）。慢性活動(dòng)性或頑固性潰瘍性結(jié)腸炎指誘導(dǎo)或維持緩解治療失敗, 通常為糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴的病例,。糖皮質(zhì)激素抵抗是指潑尼松龍足量應(yīng)用4周不緩解, 糖皮質(zhì)激素依賴是指潑尼松龍減量至10mg／天即無(wú)法控制發(fā)作或停藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)者,。  

（4）病變范圍分為直腸、直乙狀結(jié)腸,、左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）,、廣泛結(jié)腸（脾曲以近）、全結(jié)腸,。

（5）腸外表現(xiàn)可有關(guān)節(jié),、皮膚,、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累,；并發(fā)癥可有大出血,、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等,。

　　潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病一起稱為炎癥性腸病,，都是非特異性結(jié)腸炎癥性病變。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的病因,、癥狀,、內(nèi)鏡下表現(xiàn)都有相似之處，因此在臨床上常常需要鑒別診斷,。結(jié)腸鏡檢查鑒別兩者的準(zhǔn)確性可達(dá)85%-90%,，利用內(nèi)鏡評(píng)分，可使敏感度達(dá)到92%,。因此,，內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢是當(dāng)前鑒別潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病最可靠的手段之一。

       鑒別診斷

　　1.慢性細(xì)菌性痢疾

　　常有急性細(xì)菌性痢疾史,，糞便檢查可分離出痢疾桿菌,，結(jié)腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高，抗菌治療有效,。

　　2.阿米巴腸炎

　　主要侵襲右結(jié)腸,，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深,，邊緣潛行,，潰瘍間黏膜多正常，糞檢多可找到阿米巴滋養(yǎng)體包囊，抗阿米巴治療有效,。

     炎癥性腸病是一種慢性疾病，意味著這是個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程,，治療講究“綜合性”和“個(gè)體化”,。雖然是比較嚴(yán)重的疾病，但并不致命,。

      1.一般治療

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