子宮內膜癌在發(fā)達國家已成為最常見的婦科腫瘤。該腫瘤的臨床治療取決于手術切除標本病理報告中的諸多指標,。不過,，實際工作中子宮內膜癌病理診斷方面還存在某些爭議和不標準的地方。有鑒于此,，國際婦科病理學會（International Society of Gynecological Pathology,，ISGyP）著手制定了子宮內膜癌診斷、報告和輔助檢查的指南,。根據上述指南,，美國埃默里大學醫(yī)院病理專家Turashvili和Hanley在《Arch Pathol Lab Med》雜志發(fā)表文章，詳盡介紹了子宮內膜癌標本大體檢查及處理,、病理報告及分期相應的形態(tài)學要點,、診斷和預后相關的輔助檢查。為幫助大家更好的了解相關問題并指導臨床實踐,，我們將該文中的重要信息編譯介紹如下,。

1.子宮內膜樣腺癌，低級別：實性生長<50%,，腺體卵圓形或圓形,，輪廓光滑，細胞柱狀至立方狀,，細胞核假復層,、低級別的卵圓形至圓形，鱗狀化生和黏液化生可有可無,，背景中的子宮內膜上皮內瘤變可有可無,；免疫組化方面：p53（野生型），p16（-）,，ER/PR（+）,，HNF-1β（±），Napsin A（-）,，AMACR（-）,、PTEN（±）、ARID1A（±），細胞核β-catenin（±）,，錯配修復蛋白（-,，40-60%）；INI-1或BRG-1（+）,，PAX8（+）,，CK-pan（+）；

圖1. （A）低級別子宮內膜樣癌（FIGO分級1級）,，為結構良好的腺體構成,，腺體輪廓光滑，細胞核假復層,，無實性生長區(qū)域,；（B）分泌性亞型子宮內膜樣癌，可見核上,、核下空泡,；（C）伴小的非絨毛性乳頭狀結構的亞型，管腔內有無纖維血管軸心的假乳頭,；（D）微腺性亞型,，為擁擠的小至中等腺體構成，伴腺腔內黏液和中性粒細胞,；（E）梭形細胞區(qū)域,、與經典的低級別子宮內膜樣癌區(qū)域混雜；（F）條索樣及玻璃樣變的子宮內膜樣癌,，為低級別腫瘤細胞呈束狀排列,，背景為玻璃樣變的間質。

2.子宮內膜樣腺癌,，高級別：實性生長區(qū)域>50%,，或實性生長區(qū)域6-50%但有彌漫的顯著細胞核非典型；腺體卵圓形或圓形,，輪廓光滑,，細胞柱狀至立方狀，為假復層的低級別卵圓形至圓形細胞核,；鱗狀化生或黏液化生可有可無,，背景中的子宮內膜上皮內瘤變可有可無；免疫組化方面：p53（異常表達,，25%）,，p16（-），ER/PR（+）,，HNF-1β（±）,，Napsin A（-）,，AMACR（-）、PTEN（±）,、ARID1A（±）,，細胞核β-catenin（±），錯配修復蛋白（-,，40-60%）,；INI-1或BRG-1（+），PAX8（+）,，CK-pan（+）,；

圖2.高級別子宮內膜樣癌。（A）漿液性癌,，襯覆顯著非典型上皮的復雜腺體構成,，伴有游離的細胞簇；（B）透明細胞癌,，管狀囊性表現(xiàn)；（C）癌肉瘤,，又稱惡性混合性苗勒源性腫瘤,；伴異源性分化（圖中為軟骨肉瘤）；（D）去分化癌,，可見高分化子宮內膜樣癌（右側）突然移行為未分化癌（左）,；（E）中腎樣腺癌；（F）胃型腺癌,。

3.漿液性癌：生長方式為乳頭狀,、腺樣、實性,，顯著而彌漫的細胞非典型,、伴大量核分裂，凋亡小體,，腫瘤出芽,、成簇，砂粒體可有可無,，背景中萎縮的子宮內膜或息肉可有可無,；免疫組化方面：p53（異常表達），p16（+）,，ER/PR（±）,，HNF-1β（-），Napsin A（±）,，AMACR（-）,、PTEN（+）,、ARID1A（＋），細胞核β-catenin（-）,，錯配修復蛋白（+）,；INI-1或BRG-1（+），PAX8（+）,，CK-pan（+）,；

4.透明細胞癌：管狀囊性、乳頭狀或實性生長,，細胞立方狀至多邊形,，細胞核有程度不等的多形性（但不顯著），核分裂程度不一,，靴釘狀表現(xiàn)和胞質透明表現(xiàn)可有可無,；免疫組化方面：p53（異常表達，30%）,，p16（-）,，ER/PR（-），HNF-1β（+）,，Napsin A（+）,，AMACR（+）、PTEN（+）,、ARID1A（±）,，細胞核β-catenin（-），錯配修復蛋白（±）,；INI-1或BRG-1（+）,，PAX8（+），CK-pan（+）,；

5.未分化/去分化癌：形態(tài)單一的小至中等大小,、黏附性差的細胞呈彌漫片狀（未分化），伴低級別子宮內膜樣腺癌（去分化）,?？捎锌蔁o的特征有：局灶腺泡狀、巢狀,、模糊條索狀或梁狀生長,，橫紋肌樣/漿細胞樣形態(tài)，局灶顯著的細胞核多形性,，多核,，梭形，“突然”角化,。免疫組化方面：p53（野生型）,，p16（-）,，ER/PR（-），HNF-1β（-）,，Napsin A（-）,，AMACR（-）、PTEN（±）,、ARID1A（-）,，細胞核β-catenin（-），錯配修復蛋白（-,，50-60%）,；INI-1或BRG-1（-，30%）,，PAX8（-）,，CK-pan（±）；CD138（±）,，神經內分泌標記（±）,，E-cadherin（-）。

6.中腎樣癌：乳頭狀,、管狀,、網狀、實性,、梭形生長方式的混雜，小腺體及小管狀,，管腔內有嗜酸性膠樣物質,，細胞核中等程度非典型、空泡狀,，常成角或重疊,；免疫組化方面：p53（野生型），p16（-）,，ER/PR（-）,，HNF-1β（-），Napsin A（-）,，AMACR（-）,、PTEN（-）、ARID1A（-）,，細胞核β-catenin（-）,，錯配修復蛋白（+）；INI-1或BRG-1（+）,，PAX8（±）,，CK-pan（+）,，GATA3、TTF1,、calretinin,、CD10（管腔型）（均為±）。

7.胃腸型癌：含黏液的上皮細胞形成腺體,，細胞核為低級別,，杯狀細胞可有可無；免疫組化方面：p53（野生型）,，p16（-）,，ER/PR（-），HNF-1β（-）,，Napsin A（-）,，AMACR（-）、PTEN（-）,、ARID1A（-）,，細胞核β-catenin（-），錯配修復蛋白（-）,；INI-1或BRG-1（-）,，PAX8（+），CK-pan（+）,；

8.鱗狀細胞癌：形態(tài)學類似其他部位的鱗狀細胞癌,，可有形態(tài)貌似溫和的表現(xiàn)，為糖原化的上皮構成,，可有寬大的浸潤性前緣,。免疫組化方面：p53（野生型），p16（+）,，ER/PR（-）,，HNF-1β（-），Napsin A（-）,，AMACR（-）,、PTEN（-）、ARID1A（-）,，細胞核β-catenin（-）,，錯配修復蛋白（-）；INI-1或BRG-1（-）,，PAX8（-）,，CK-pan（+），p63/p40（+）,；

9.癌肉瘤：惡性高級別上皮成分和間質成分構成的雙相型腫瘤,，部分病例中的后者可有異源性分化,。免疫組化方面：p53（野生型），p16（+）,，ER/PR（±）,，HNF-1β（-），Napsin A（-）,，AMACR（-）,、PTEN（-）、ARID1A（-）,，細胞核β-catenin（-）,，錯配修復蛋白（±）；INI-1或BRG-1（+）,，PAX8（±）,，CK-pan（±），Myogenin（±）,。