7 小細胞癌：

1）積液中小細胞癌以胸腔積液多見,，約占3-5%。

2）葡萄狀排列的細胞群,，細胞重疊胞質(zhì)極少可呈裸核樣,，形態(tài)不規(guī)則，瓜子狀或燕麥狀,，也有圓形或橢圓形,，核染色質(zhì)呈粗顆粒或塊狀,。

3）與淋巴細胞相鑒別,，淋巴細胞可能擁擠少重疊，核形比較一致,，核染色質(zhì)致密或退變后變淺淡,，質(zhì)地均勻，難以見到核染色質(zhì)分布不均勻,，或粗顆?；驂K狀。

4）形態(tài)似腺癌排列,，成團外觀立體感,，細胞小并鑲嵌，胞質(zhì)少,，核深染并染色質(zhì)分布不均勻,，小細胞癌一般見不到明顯的核仁,，有別于腺癌細胞。

病例10 女,，81歲,，胸水，確診肺小細胞癌10月余,，伴氣喘10天,。

細胞容易退變，小細胞和支氣管刷片有很多相似的地方,，也是成團,，邊界不清，核退變的厲害,，裸核樣式比較多,，

細胞退變嚴重，核染色比較均勻,，相對深一些,，邊界不清楚。

細胞塊,，細胞量要多一些,，成巢團結(jié)構(gòu)，立體感也不強,，有些地方像低分化鱗癌,，小不規(guī)則，細胞擁擠嚴重,。

細胞擁擠,，核不規(guī)則，胞漿少或見不到,。

CK陽性,，CD56也是陽性。

TTF1陽性,，SyN陽性,，

CgA部分細胞陽性，Ki-67高表達,，所以是小細胞癌,。

像這種大量異型細胞的病例不多見，一般量非常少,，不做免疫很容易漏掉,，

8 淋巴瘤：

1）大多數(shù)病例中，淋巴瘤累及漿膜腔之前患者多有確切的淋巴瘤病史。

2）積液中常見淋巴瘤類型包括大細胞淋巴瘤和小細胞淋巴瘤,。

3）大細胞淋巴瘤,，為多量散在的淋巴源細胞瘤，細胞大且有異型,，胞質(zhì)相對豐富,，細胞核外形不規(guī)則,，有切跡,，裂溝，有的可見核仁明顯,，多核仁或核仁形狀不規(guī)則,。

4）小細胞淋巴瘤：為多量散在淋巴源細胞，直徑6-12μm,，細胞小,，散在分布，大小基本一致,，細胞核大,，細胞質(zhì)少，胞核染色質(zhì)不均勻,。

病例11 女性,，67歲，發(fā)熱1月余,，腰背部疼痛5天,，有非霍奇金淋巴瘤，B細胞性病史,。

淋巴瘤有個特點,，就是一看大量淋巴細胞，背景中間皮細胞和組織細胞非常少見,，說明是克隆性增生,，把正常細胞基本上都吞噬掉了，所以見到大量小圓細胞一定要警惕腫瘤,。

高倍鏡下,，有的核不規(guī)則，但整個視野來看,，細胞大小比較均勻,，背景中有少量組織細胞和間皮細胞，這是它的特點,。

染色質(zhì)增粗,，有不規(guī)則稍微偏位，似乎有了核切跡,。馬蹄樣核,，不規(guī)則核,，

細胞塊免疫組化，

CK7陽的很少,，大量散在的是淋巴炎性細胞,，CR是很少的間皮細胞。

CD163組織細胞比較少,，Ki-67高表達,，

所以有時候淋巴瘤看的可能不是那么確切，先標記常規(guī)的CD163,、CR,，Ki67，T和B細胞簡單標記,，根據(jù)一些思路,，再加抗體，這例Ki67比較高,，一定是腫瘤性病變,。

CD3和CD43陰性，

CD20和CD79a是陽性,，

PAX5陽性,，CD10陽性，這是淋巴瘤的一些特點,。

9 其他轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤細胞：

1）細胞學診斷惡性腫瘤細胞,，表明只明確病變的性質(zhì)為惡性腫瘤，但有時不能明確組織類型,，包括肉瘤類型的鑒別,。

2）仔細尋找病史，結(jié)合特異的免疫細胞化學對診斷起重要作用,。

如果沒有病史,，診斷軟組織腫瘤是很難的。尤其是在一些量比較少,，細胞形態(tài)不是很典型,，只是看到梭形的不規(guī)則細胞，一定要看病史,，再加一些相關(guān)的免疫標記,。

四 體腔沖洗液細胞特點：

一般子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌在手術(shù)中會做沖洗液來送檢,，它的特點有：

1）沖洗液細胞學與體腔積液有共同特點,，也有其特殊性，沖洗液中細胞成分經(jīng)液體沖刷而脫落，脫落下來的間皮細胞成片或群,，稱之為“創(chuàng)傷性間皮細胞”,。

2）沖洗液中的腫瘤細胞成分與形態(tài)學特征與原發(fā)灶腫瘤類似。

3）成片的創(chuàng)傷性間皮細胞,，極向一致,，成層，平鋪多呈梭形,，胞核為圓形或卵圓性,，位于細胞中央，核染色質(zhì)細顆粒狀,。

4）特殊排列：乳頭狀,、腺腔樣,、立體外觀的細胞團,，可見彩團。

5）癌細胞的形態(tài)與原發(fā)灶腫瘤形態(tài)一致,，癌細胞可有退變,。

6）最常見是腹腔沖洗液，尤其是卵巢病變的沖洗液,，其次是子宮內(nèi)膜癌病變的沖洗液,，可識別惡性腫瘤的微小種植，甚至肉眼看不到的種植,，沖洗液可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞,。

7）評價卵巢癌分期和幫助制定化療方案。

8）在剖腹及腹腔鏡探查時,，主要探討婦科良性腫瘤,，發(fā)現(xiàn)潛伏癌，作為預(yù)后評價的指標之一,，卵巢,、子宮、宮頸5年生存率,，沖洗細胞學陰性比陽性要高很多,。

9）胃癌腫瘤累及漿膜時，沖洗液陰性的5年存活率為54%,，陽性則明顯下降,。

腹腔沖洗液，細胞排列規(guī)則,，蜂窩狀,、片狀、三維立體結(jié)構(gòu)，主要是單層評估（二維結(jié)構(gòu)）,。

細胞異型小,，核膜光滑，染色質(zhì)比較均勻,，排列規(guī)則,，纖毛叢

可見纖毛無核的碎片，可能是苗勒管上皮細胞的生理性脫落,，這是它的一個特點,。

其實沖洗液中陽性并不高，大部分是刺激性的報告,。