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5 轉(zhuǎn)移性卵巢癌： 1）癌細(xì)胞可呈乳頭狀，小簇狀或單個散在乳頭,，小簇內(nèi)可見沙礫體,。 2）單個散在癌細(xì)胞具有腺癌細(xì)胞的特征，細(xì)胞大或巨大,，含有空泡,。 3）漿液性乳頭狀癌，細(xì)胞呈大小不等的乳頭狀,，細(xì)胞核增大,，核質(zhì)比倒置，可見小核仁,，胞質(zhì)內(nèi)空泡少見,。 4）粘液性乳頭狀癌，同漿液性乳頭狀癌,，但胞質(zhì)內(nèi)有空泡,，漿核擠至一側(cè)。 卵巢癌在腹水中比較多,，胸水中少一些,， 病例6 女性，65歲,，腹水,，  細(xì)胞巢，細(xì)胞擁擠,，有很小的腺管結(jié)構(gòu),，核深染，核偏位,，核較正常間皮細(xì)胞大很多,，  有粘液改變，胞漿比較疏松,，核不規(guī)則,，極性紊亂，大部分是胞漿融合在一起,，形成粘液改變,。這是粘液腺癌的典型特點(diǎn)。  細(xì)胞塊,，腺管不典型,，有小核仁,，核擁擠，邊界清楚,，核形不規(guī)則,，  有腺管結(jié)構(gòu)，雙核,，不管是成團(tuán)還是散在,，細(xì)胞核大致差不多。  CK7陽性,，CK20陰性,。  Villin陰性，WT-1陽性,，正常間皮和卵巢轉(zhuǎn)移癌都會陽,，所以單指標(biāo)不行，需要和別的指別一起用,，  PAX8陽性,，P53突變型  CA125強(qiáng)陽性，TTF-1陰性,，排除了肺的轉(zhuǎn)移性腫瘤,，  CR和CD163陰性，進(jìn)一步說明它是外來者,，是轉(zhuǎn)移性的細(xì)胞特點(diǎn),。  Ki-67高表達(dá)。 6 轉(zhuǎn)移性鱗癌： 當(dāng)核仁明顯時,，低分化鱗癌要與腺癌相鑒別,，鱗狀細(xì)胞核居中，立體感不明顯,，胞質(zhì)厚實,，腺癌細(xì)胞往往核偏位。 鱗狀細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)也可以有空泡,，大空泡將細(xì)胞核擠至一側(cè),，應(yīng)注意與腺癌細(xì)胞鑒別,，可仔細(xì)觀察鱗狀細(xì)胞的其他特征,。 鱗狀細(xì)胞癌并不多見，沒有腺癌常見,，大概2~3%,。 胸腔積液中常見的鱗狀細(xì)胞癌是肺和食管癌，腹腔中常見是女性生殖,，比如宮頸來源多見,。 鱗狀細(xì)胞癌,，高分化并不多見，比如大量角化,，單個角化非常少見,，大部分是中低分化鱗狀細(xì)胞癌，它的細(xì)胞是成團(tuán)或者單個散在平鋪,，邊界清楚,，核居中，深染,，核仁不明顯,，胞質(zhì)比較厚，似乎有角化現(xiàn)象,，并不絕對,。 多形性鱗狀細(xì)胞癌，類似于表層和中層鱗狀上皮,，核增大碳塊樣,，形態(tài)規(guī)則、奇形怪狀都有,， 鱗癌和腺癌有時很難鑒別,，一定要做免疫組化。 病例7 52歲,，男性,，胸水，確診肺癌4個月,。  這張涂片和腺癌很相似,，可能第一眼很難認(rèn)為是鱗癌，有假腺樣結(jié)構(gòu),，雖然核增大,，但染色質(zhì)并不深，核還有偏位,， 里面似乎有胞漿分泌物,，唯一不同的是見不到核仁，這是他的特點(diǎn),。 細(xì)胞蠟塊,，鱗癌的特點(diǎn)胞漿比較厚,，是單純的二維結(jié)構(gòu)，平鋪,，細(xì)胞大小不一,，和鱗癌相似,，有時候腺癌也會出現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)，因為細(xì)胞塊是酒精固定的,，不像組織經(jīng)過甲醛固定,，它的細(xì)胞形態(tài)，不管是鱗癌腺癌,，大體看都大量紅染的平鋪結(jié)構(gòu),，做細(xì)胞塊診斷時一定要注意。 也有腺腔樣結(jié)構(gòu),，是假腺腔,，染色比較深。是成團(tuán)平鋪排列的,，沒有立體感,， CK7、CD20陽性,， Villin陰性,，CK5/6強(qiáng)陽性， P40和P63陽性,， CR和CD163陰性,， Ki-67高表達(dá)。 所以這種情況一定要結(jié)合免疫,。常規(guī)涂片,，細(xì)胞塊，在診斷鱗癌時有時有很大的欺騙性,，免疫一定要做,，才能保證診斷的準(zhǔn)確性。 病例8 女性,，70歲,，腹水，食管癌術(shù)后3月余,。 這張鱗癌特點(diǎn)明顯,，深染，背景有壞死,，核偏位,，核漿比失調(diào)，有單個細(xì)胞的角化,， 高倍鏡下,，單個細(xì)胞角化散在,，有個別的偏位,，但是偏位細(xì)胞并不像腺有大量的分泌物,，有細(xì)胞壞死， 細(xì)胞塊,，比較明顯， 腺癌有時候在細(xì)胞塊和涂片中有很大的迷惑性,，唯一的不同的就是立體感不強(qiáng),，單層平鋪。 結(jié)合病史可能更容易區(qū)分,。 CK7、CD20都是陰性,， Villin陰性,，CK5/6陽性,， P40和P63是陽性， CR和CD163陰幾天,。不是間皮細(xì)胞,，也不是組織細(xì)胞,， Ki-67高表達(dá)， 細(xì)胞塊的量并不多,，有時候不做免疫,，光靠常規(guī)診斷，很難去認(rèn)為是有問題,， 病例9 女,，56歲,，胸水，確診宮頸癌3年余,。 單層平鋪的細(xì)胞,，松散，立體感不強(qiáng),，似乎有點(diǎn)角化現(xiàn)象,。腺管結(jié)構(gòu)也不強(qiáng)，核深染,，右側(cè)有點(diǎn)立體,，整體來說是散在的平鋪細(xì)胞,， 細(xì)胞塊,，單層平鋪的二維結(jié)構(gòu)。細(xì)胞比較松散,，高核質(zhì)比,， 高倍鏡下，單層細(xì)胞平鋪,，不像腺癌的立體結(jié)構(gòu),， CK7部分陽,，CK20陰性， Villin陰性,，CK5/6陽性,， P40和P63核陽性， CEA陽性,，P16陽性， CR,、CD163陰性,，不是間皮和組織細(xì)胞。 Ki-67高表達(dá),， 所以是轉(zhuǎn)移性鱗癌，結(jié)合病史是宮頸來源的,。 |
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