肖相如頻道

導(dǎo)讀：今天一起學(xué)習(xí)當(dāng)歸芍藥散的應(yīng)用,。

陳瑞春經(jīng)驗(yàn)

本方主要是治婦女附件炎、宮頸炎,、盆腔炎等所引起之腹痛,，常用的加減法是：白帶多而稠者以本方加芡實(shí),、懷山藥、萆薢,；白帶多而清稀者加車前子,、薏苡仁；白帶中夾黃色而穢臭者,，加十大功勞,、黃柏；白帶中夾有血性分泌物,，重加益母草,。

若系宮頸糜爛者加紫花地丁、蒲公英,、金銀花，如III度糜爛,，在前加法中再加土茯苓,。

若為輸卵管積水者，可在上方中加木通,、車前子,。

若兼見子宮下垂，可加升麻,、黃芪,。

若少腹兩側(cè)痛，有索狀物者,，加延胡索,、制香附。

若少腹痛帶下清冷,，加小茴香,、艾葉、吳茱萸,。

若腹痛引腰加川續(xù)斷,、臺(tái)烏藥、胡蘆巴,、鹿角霜等,。

王某，女,，42歲,。素體虛弱。近半年來(lái),，經(jīng)常腹痛引腰,，白帶特多而清稀,，且小腹冷痛，陰戶有下墜感,。婦科檢查：宮頸輕糜,，附件（一）。

脈象細(xì)弦,，舌潤(rùn)苔薄白,，擬法補(bǔ)脾升氣、疏肝養(yǎng)血,，疏方當(dāng)歸芍藥散方加味,。

當(dāng)歸9g，白芍12g,，茯苓15g,，白術(shù)12g，澤瀉9g,，川芎6g,，生黃芪15g，芡實(shí)24g,，懷山藥18g,，小茴香6g。囑服10劑,。

藥后諸癥悉減,，白帶顯著減少，下墜感已失,，囑繼進(jìn)前方10劑后,，改用歸脾丸鞏固療效。半年后隨訪,，健康如常,，前癥未復(fù)發(fā)。

［陳瑞春.運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散的初步體會(huì)．陜西新醫(yī)藥,，1979（7）：26］

徐志華經(jīng)驗(yàn)

通過多年來(lái)的臨床實(shí)踐研究,，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散能治療多種疾病。不僅能治女性的經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn),、婦科雜病,，同時(shí)能治療男性疾病。

根據(jù)“異病同治”的原則,，隨證加減變化,，能通治內(nèi),、外、五官等科的病證,。初步統(tǒng)計(jì)自己的臨證處方,，約有25％是用當(dāng)歸芍藥散加減組成的。

現(xiàn)就當(dāng)歸芍藥散治療妊娠病舉例簡(jiǎn)介之,。

①妊娠惡阻：用當(dāng)歸芍藥散加黃芩,、竹茹、枇杷葉,，以調(diào)和肝脾,，降逆止嘔。

②胎動(dòng)不安：用當(dāng)歸芍藥散加黃芩,、苧麻根,、杜仲、桑寄生,，以調(diào)補(bǔ)三陰,，養(yǎng)血安胎。

③胎萎不長(zhǎng)：用當(dāng)歸芍藥散加黃芪,、枸杞子、太子參,，以補(bǔ)益氣血,，安胎助長(zhǎng)。

④妊娠心煩：用當(dāng)歸芍藥散加麥冬,、知母,、鮮竹瀝，以調(diào)和肝脾,、清熱除煩,。

⑤妊娠小便淋痛：用當(dāng)歸芍藥散加黃芩、石韋,、土茯苓,，以安胎清熱，解毒利濕,。

⑥胎水腫滿：用當(dāng)歸芍藥散加黃芪,、防己、豬苓,、大腹皮,，以調(diào)和肝脾，益氣行水,。治療6種常見妊娠病,，效果良好,。

現(xiàn)舉“胎水腫滿”為例：

患者吳姓婦女，33歲,，第一胎妊娠時(shí)因“羊水過多”而引產(chǎn),，并發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。本次妊娠后期,，又出現(xiàn)腹部異常增大,，每周體重增加超過500g。

胸脅滿悶,，腹脹尿少,，喘逆不能平臥。遍身浮腫,，下肢及外陰部水腫顯著,。血壓升高，尿常規(guī)檢查：蛋白（＋）,，白細(xì)胞少許,。證屬肝郁脾虛，運(yùn)化失職,，水濕停聚胞宮,，泛溢肌膚。

治法：調(diào)和肝脾,，行水利濕,。

處方：當(dāng)歸芍藥散加豬苓、大腹皮,、黃芪,、防己。5劑,。低鹽飲食,。

復(fù)診時(shí)，患者尿量增多,，喘逆脹滿減輕,。原方加車前子繼服。上述方藥加減化裁,，共服25劑,。患者水腫消退,，眠食漸趨正常,。停藥后隨訪至分娩，母子健康。

按

胎水腫滿（羊水過多）,，又名“胎中蓄水”,。中醫(yī)文獻(xiàn)里多用全生白術(shù)散、真武湯等健脾利水,、溫陽(yáng)化氣劑治療,。本病例第一胎時(shí)羊水過多，曾服真武湯,、白術(shù)散20多劑無(wú)效,。

本次妊娠改用當(dāng)歸芍藥散合防己黃芪湯化裁，收效顯著,。給予我們很大的啟示,，為治療胎水腫滿，開辟了新的途徑,。

點(diǎn)滴體會(huì)：

①歸芍散由當(dāng)歸,、白芍、川芎,、白術(shù),、茯苓、澤瀉組成,。方中當(dāng)歸,、白芍、川芎疏肝行氣,，和血止痛,；茯苓、白術(shù),、澤瀉健脾利濕，益氣安神,。全方具有調(diào)肝健脾,、安胎和產(chǎn)作用。

對(duì)于肝氣郁結(jié)引起的氣血凝滯,，或由肝氣不疏導(dǎo)致脾氣虛弱,，以致脾不健運(yùn)，形成水濕運(yùn)行不暢等病證,，都是當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證,。因此，運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散隨證加減化裁,，能通治胎前諸證,。

②根據(jù)“異病同治”的原則，用當(dāng)歸芍藥散加味治妊娠病,，效果良好,，沒有不良反應(yīng),。從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，本方能安胎和產(chǎn),，改善機(jī)體排異功能,。

對(duì)于妊娠中母體與胎兒間的排斥與反排斥的反應(yīng)（如孕吐、流產(chǎn),、妊娠中毒等）,，有幫助機(jī)體維護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和足月分娩的功能。這對(duì)于圍生期醫(yī)學(xué)和優(yōu)生學(xué),、優(yōu)育學(xué)似有裨益,。

（《長(zhǎng)江醫(yī)話》）

陳燮梅經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)歸芍藥散是治療婦科腹痛的常用方劑之一。全方體現(xiàn)了養(yǎng)血調(diào)肝,、

健脾利濕的治則,，故也常用于主治血虛濕阻、肝脾不和等病證,。本方原為散劑,，現(xiàn)都改用湯劑。

在使用該方時(shí),，要掌握它的臨床指征,，主要有：在望診上，面色蒼白或萎黃發(fā)青無(wú)華,，皮膚似干燥而皮下帶有水氣,，神疲體倦，舌體大而邊有齒痕,，舌苔白滑或白膩,。在聞診上，語(yǔ)音多細(xì)微低弱,。

在問診上,，有食欲不振，納食減少,，大便溏軟,，小便不利，心下急滿,，腹部拘急不舒,，或綿綿作痛，月經(jīng)色淡質(zhì)清,，四肢乏力而脹,，性情多急躁等。在切診上，脈象多弦細(xì)而滑,。

妊娠腹痛

李某,，女，24歲,。妊娠已有3個(gè)多月,，小腹疼痛，綿綿而作,，按之痛減,，面色青黃，頭暈?zāi)垦?，性情急躁,，納食減少，偶有嘔逆,，下肢浮腫,，舌淡邊紅，苔薄而滑,，脈象弦細(xì)滑數(shù),。

據(jù)此脈證，屬肝血虛少,、脾濕不運(yùn)之候,。擬養(yǎng)血柔肝、運(yùn)脾化濕之法,。選用當(dāng)歸芍藥散加味,，僅服3劑而奏效。

處方：當(dāng)歸9g,，白芍20g,，川芎6g，茯苓12g,，白術(shù)10g,，澤瀉12g，殼砂6g,，陳皮9g,，黃芩9g,，桑寄生9g,，甘草6g，伏龍肝（布包）9g,。

月經(jīng)不調(diào)

宋某,，女，38歲。既往月經(jīng)周期準(zhǔn)時(shí),，行經(jīng)4日即凈,。此次因勞累，經(jīng)來(lái)5日不止,，量多色淡質(zhì)清雜有血塊,，少腹微痛，氣短乏力,，四肢倦怠,，舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕,，苔薄而潤(rùn),，脈象細(xì)弦。

此系肝血虧虛,、脾氣不足,，寒滯血瘀之候。擬養(yǎng)肝血,、補(bǔ)脾氣,，佐以溫經(jīng)化瘀為法。選以當(dāng)歸芍藥散加味,。服3劑而痊愈,。

處方：當(dāng)歸9g，白芍15g,，川芎6g,，茯苓12g，白術(shù)9g,，澤瀉12g,，艾葉9g，黃芩15g,，甘草6g,，五靈脂6g。

頭痛

張某,，女,，30歲。主訴頭痛,。既往血壓不高,，近半個(gè)月來(lái)，經(jīng)常睡眠不安,，頭痛且脹,，既暈又眩,。甚時(shí)，因血壓升高而突然昏倒,，心煩易怒,，四肢乏力，納食不馨,，小便黃,，腰膝酸軟。

舌淡尖紅,、苔白滑,，脈象弦細(xì)而滑，血壓180／110mmHg,，西醫(yī)診斷為早期高血壓,。據(jù)此脈證，乃屬血虛肝熱,、脾虛蘊(yùn)濕之候,。

擬以養(yǎng)血清肝、運(yùn)脾利濕之法,，方用當(dāng)歸芍藥散加味,。此方共服9劑，血壓遞減,，穩(wěn)定在150／90～130／80mmHg,，諸癥消退而愈。

處方：當(dāng)歸9g,，白芍15g,，川芎6g，茯苓15g,，白術(shù)9g,，澤瀉15g，桑寄生9g,，女貞子9g,，竹葉9g，夏枯草9g,，煅龍牡各30g,。

脅痛

張某，男,，45歲,。主訴右脅疼痛?；歼w延性肝炎已有2年,，近來(lái)肝功能異常，GPT 240U,，TTT7U,，肝大肋下1cm，面色蒼白少華,，失眠少寐,，四肢倦怠，肝區(qū)隱痛,，午后腹脹,，食少納呆，大便溏干不定,，舌苔白膩,，舌質(zhì)淡而邊有齒痕，脈象弦細(xì)而滑,。

據(jù)此脈證,，乃屬血虛濕滯，肝脾不和之候,，立以養(yǎng)血化濕,、調(diào)和肝脾為法，方用當(dāng)歸芍藥散加味,，服此方24劑后,，肝功恢復(fù)，GPT120U,，TTT5U,，諸證亦隨之消失。

處方：當(dāng)歸9g,，白芍15g,，川芎6g，茯苓15g,，白術(shù)9g,，黨參9g，洋瀉12g,，厚樸9g,，草果6g，雞內(nèi)金9g,，甘草6g,，首烏藤15g。

［陳燮梅．也談當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用,，赤腳醫(yī)生雜志,，1979,，（4）：9］

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