伍炳彩 男，1940年生,，江西省吉安縣人,。畢業(yè)于江西中醫(yī)學院，畢業(yè)后一直留校任教,。師承江西中醫(yī)學院已故名譽院長姚荷生教授,，從事金匱、中醫(yī)內科教學與臨床工作?，F(xiàn)任江西中醫(yī)學院金匱教研室主任,，教授、主任中醫(yī)師,、碩士研究生導師,，享受國務院特殊津貼。是第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師?，F(xiàn)任江西省保健委員會專家組成員,、江西省新藥評審委員、南昌市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組成員,、江西中醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎學科負責人等,。臨床力倡辨證論治，擅長中醫(yī)內科雜病,，對氣管炎,、哮喘、心率失常,、肝炎,、膽囊炎、胃病,、神經官能癥,、腎炎及疑難發(fā)熱等有較好的療效。主要著作有《解表法在腎炎中的運用》,、《心律失常治法探討》等30余篇,。
當歸芍藥散兩次見于《金匱要略》，一見于《婦人妊娠病篇》,，一見于《婦人雜病篇》,。本方由當歸、芍藥,、川芎,、澤瀉、茯苓,、白術組成,，具有調和肝脾,、活血利濕之效。本方是肝脾同治,，但以治肝為主,；亦為氣血同治，但以治血為主,。關于本方的應用,，近年來報道很多，譬如用于治療月經不調,、痛經,、不孕、妊娠腹痛,、先兆流產,、習慣性流產、胎位不正,、妊娠中毒癥、子宮異常出血,、妊娠水腫,、產后小便難、閉經,、子宮炎,、附件炎、卵巢囊腫,、子宮肌瘤,、更年期綜合征等婦科疾病，還可用于治療慢性胃炎,、膽囊炎,、慢性肝炎、泌尿系結石并感染,、腸梗阻,、痛風、心衰水腫,、腎病水腫,、腦外傷后綜合癥(眩暈)、梅尼埃病,、腦血栓形成,、舞蹈癥、冠心病心絞痛,、坐骨神經痛,、神經炎,、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等諸多疾病 ......《藥鑒》謂：“病無常形,，醫(yī)無常方,，藥無常品，惟在人之善學善用耳,?！比绾戊`活地運用本方，伍炳彩教授認為要從以下幾個方面入手：
一,、據(jù)原文提示用于先兆流產,、痛經
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》謂：“婦人懷妊，腹中痛,，當歸芍藥散主之,。”《婦人雜病脈證并治》謂：“婦人腹中諸疾痛,，當歸芍藥散主之,。”這兩條原文雖很簡單,，但一為妊娠“腹中癘痛”,，一為雜病“腹中諸疾痛”，可見其著眼于“痛”字,，且痛的部位都在腹中,。引起痛的原因雖很復雜，但其總的病機,，不外虛實二端或虛實夾雜,。蓋實則經脈不通，血行不暢,，即所謂“不通則痛”,；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)而痛,；虛實夾雜則通而不暢,，養(yǎng)而不榮，經脈失潤而痛,。所以前人有“氣血以流通為貴”,，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝,、和營,、止痛，又佐以當歸,、川芎以調肝和血,，更配以茯苓,、白術、澤瀉健脾滲濕,。綜觀全方,，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力,，是寓通于補之方,。凡是肝郁血虛、脾虛濕困,，以致肝脾不和,、氣血失調而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療,。據(jù)原文,，本方常用于治療先兆流產，除此之外,，還可用于治療痛經等婦科疾病,。
1.治療妊娠腹痛
羅某，女,，25歲,，1993年5月10日初診?；颊呷焉镆?月，近日工作繁忙,，遂出現(xiàn)腹部隱痛不適,。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒,，腰酸,，腹部有下墜感，口不渴,，納可,，食后不脹，大便適中,，小便稍黃,，苔白，脈弦滑,。其癥狀正符合“婦人懷妊,，腹中癘痛”之經文，以當歸芍藥散加味：當歸10g,，白芍15g,，川芎3g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，杜仲10g，桑寄生10g,，黃芪15g,，黨參15g。三劑,，水煎服,。
1993年5月13日二診。藥后腹部隱痛停止,，腰酸亦減,，腹部下墜感減輕，囑用上方再服伍劑,。藥后諸癥消失,，足月生一男孩。
2.治療妊娠下血
蘭某,，女,，34歲，1972年2月初診,?；颊咄＝?0余天，陰道出血一周,，出血量少,，色暗紅，淋漓不絕,，無血塊,，伴有腰脹，少腹脹痛,，胃納尚佳,，無嘔吐泛酸，口不干略苦,，二便正常,。近半月來情緒不佳。經用黃體酮等止血之劑,，血量稍少,，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅,，苔薄白,。妊娠試驗陽性。此為肝脾不和,，濕滯內停,。以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g,，川芎5g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，阿膠9g，桑寄生15g,，杜仲10g,，苧麻根10g。共服10劑,，血止,，隨診，足月順產一男嬰,。
按：本方可用于胎動不安,，但目前臨床醫(yī)生多懼而不用，常用壽胎丸,。據(jù)日本中田敬吾的研究,，其對妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，結果：27例中未發(fā)現(xiàn)因服本方劑對母子健康有不良影響者,，此外,，在產后母體恢復和小兒發(fā)育方面未見到任何有害作用的跡象。現(xiàn)代醫(yī)學認為,，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥,，畸形發(fā)生率高,；從本方的使用來觀察,，在胚胎尚未形成以前給藥，改善母體內環(huán)境,，使受精卵形成胚胎的發(fā)育過程獲得良好影響,，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積極的作用,。伍炳彩教授每年均可遇類似病例,，用當歸芍藥散加味大多數(shù)均獲滿意療效，足見經方療效之可靠,。
3.治療痛經
陳某,，女,，30歲，患痛經已半年,，曾用逍遙散,、丹梔逍遙散加味治療無效，乃來診,。診時面色萎黃,，納佳，經期尚對期,，行經時少腹隱痛便溏,，月經量少，色暗紅,，質較稀,，口稍黏，苔白微厚,，舌正,，脈弦細。證屬肝血不足,，脾虛有濕,。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，烏藥10g，玄胡索10g,，川楝子6g,。三劑水煎服。藥后腹痛止,，囑下月行經時再用3劑以鞏固療效,。
二、據(jù)肝經循行用于治療脅腹疼痛
當歸芍藥散是肝脾兩調之方,，而肝脾兩調之中,，又以治肝為主，因此可治肝脾不和,，以肝經為主的病變。附件炎、闌尾炎,、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛,，此屬肝經循行部位，故可考慮用本方治療,。
1.治療附件炎
李某,，女，35歲,，2002年1月20日初診,。訴少腹脹痛，腰骶部酸痛已半年余,，近月來感少腹脹痛加劇,，伴帶下量多白稀，經婦科檢查,，診為慢性附件炎,。舌淡，苔薄白,，脈弦,。證屬肝脾不和，濕邪內停之少腹痛,，治以調肝和脾化濕,，用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g，杜仲10g,，桑寄生15g,。服5劑少腹疼痛減輕,，白帶減少,，連服20劑,，少腹痛除,，白帶大減。
2.治療闌尾炎
李某，女,，20歲,，1983年10月1日初診?；颊咦杂X右側少腹隱痛不適已3日,，過去亦有類似發(fā)作史，此次發(fā)作較劇,，至某西醫(yī)院就診,，診斷為慢性闌尾炎，建議手術治療,，因患者害怕開刀,，乃求治于余。就診時除右下腹持續(xù)性隱痛外,，按之不適,，納可，口黏,，大便偏軟,，小便黃,，脈弦,。辨為肝脾不和，濕邪內停,，用當歸芍藥散加敗醬草15g,，紅藤20g，服5劑疼痛完全停止,。以后曾多次碰到其父,，云多年未發(fā)。
3.治療慢性肝炎
黃某,，男,，32歲，患慢性乙型肝炎多年,，經常右脅隱痛不適,，休息不好時加劇，納佳,，食后不脹,，口稍黏，精神尚可,，大黃偏稀,，苔白略厚,，舌質紅，脈細弦,。擬當歸芍藥散加味：當歸10g,，白芍15g，川芎6g,，云茯苓10g,，澤瀉10g，白術10g,，姜黃10g,。服7劑后，患者曾來診數(shù)次,，因效果明顯,，效不更方，服35劑疼痛止,，口黏除,，苔厚轉薄白，脈稍弦,，囑用逍遙丸繼續(xù)調理,。
此外還可用此方加減治療慢性結腸炎具有少腹疼痛脈弦者、慢性前列腺炎亦有效,。結石疼痛發(fā)作向輸尿管放射者,，用本方亦效佳。
三,、根據(jù)肝脾之間的關系應用本方治療內臟下垂
肝脾之間關系密切,，肝藏血，主疏泄,；脾統(tǒng)血,，主運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關系,。脾胃的升降,、運化，有賴于肝氣的疏泄,。若肝之功能正常,，疏泄調暢，則脾胃升降適度,，運化健全,；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降,、運化,，從而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之證候,。反之，脾病也可影響于肝,。若脾氣不足，消化吸收功能不健,，則血無生化之源,，或脾不統(tǒng)血、失血過多,，均可累及于肝,，形成肝血不足；若脾失健運,，水濕內停,，日久蘊而成熱，濕熱郁蒸,，則肝膽疏泄不利,，可形成黃疸。由此可見,，肝病傳脾,，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響,。如《素問·玉機真臟論》：“肝痹……弗治,，肝傳之脾，病名曰脾風發(fā)癉,，腹中熱,，煩心出黃”，這是肝病傳脾之例,?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸按故硿p，體重煩冤,，腸鳴,，腹支滿，……甚則忽忽善怒,，眩暈巔疾”,，這是脾病傳肝之例?！督饏T要略·臟腑經絡先后病篇》第1條即專論肝病傳脾,，從此條可知，脾病不愈可從肝論治,，反之肝病不愈亦可從脾論治,。當歸芍藥散是肝脾兩調之方,，主要是從肝入手，兼入血分,，可利濕,。根據(jù)臟腑之間的關系，本方可用于內臟下垂,。內臟下垂,，根據(jù)“陷者舉之”的原則，以補氣升提為主,，教科書和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯,。伍炳彩教授在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病,，有些患者服后有不舒之感,。這是因為病情是千變萬化的，執(zhí)一方以治此證自然不會奏效,。此類使用補氣升提類方劑不效的患者,，究其原因，往往與肝病傳脾有關,，當從肝論治,，故可使用當歸芍藥散(當然也包括逍遙散之類方劑)。
1.治療子宮下垂
子宮下垂雖與帶脈有關,，但帶脈又屬脾,，如唐容川《血證論》所言：“帶脈下系胞宮，中束人身,，居身之中央,，屬于脾經”，故補中益氣湯用于子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效,。子宮下垂雖與脾關系密切,，但脾之病變，又可由肝傳來,，故治脾不應,，應考慮治肝，當歸芍藥散用于子宮下垂,，就是由此推衍而來,。此乃發(fā)前人之未發(fā)。俗話說“十女九帶”,，帶下多與濕有關,，故一般用逍遙散不效，而當歸芍藥散則較對證,。
梅某,，女,，26歲，1989年10月5日初診,。自訴已分娩2月,，分娩后即覺子宮下垂，站立時于陰道口外約半寸,，自以為滿月后可自動收上去,，但滿月后仍下垂，伴小腹隱痛不舒,、喜按,，口渴面紅,，大便軟,，小便偏短色黃，帶多色白偏稀,，納佳睡眠好,，舌正紅，苔淡黃,，脈細弦,。在某醫(yī)院曾用補中益氣湯加味5劑，藥后自覺不適,，口干舌苦,，子宮下垂依然。腹隱痛,、小便偏短,、大便軟、面色偏紅,、精神尚可,、脈弦細等肝脾不和，濕滯內停之象,，故用當歸芍藥散加味：
當歸10g,，白芍12g，川芎5g,，云茯苓10g,，澤瀉10g，白術10g,，枳殼10g,。
五劑水煎服。
服藥5劑,，腹痛減輕,，站立時子宮上縮至陰道口,。原方有效，守方續(xù)服5劑,，諸癥逐漸消失,。之后又守方服藥10劑，諸癥全消,。隨防未見復發(fā),。以后用此方治療數(shù)例子宮下垂臨床表現(xiàn)如上者，均有效,。
2.治療腎下垂
劉某,，男，44歲,，干部,，2001年11月29日初診。自覺左側腰部脹痛,，左脅部亦不舒2年余,，肝區(qū)亦時不適，精神好,，睡眠欠佳,，口干口黏，咽喉有梗阻感,，不怕冷,，納食可，大便質中,，小便不黃,，夜尿一次，舌質紅,，有齒印,，苔薄黃偏厚，脈沉弦,。某院B超提示：左腎下垂7.2cm,。證屬肝脾不和、濕邪內停,，方用當歸芍藥散加味：
當歸10g,，白芍15g，川芎5g,，云茯苓10g,，澤瀉10g，白術10g，銀花10g,，玄參10g,。
上方連服50劑，于2002年1月20日復查B超,，左腎位置正常,，癥狀亦大為減輕，遂停藥觀察,，于2002年7月患者因血精來診,，詢知上病未復發(fā)。
3.治療肛門下墜
陳某,，男,，56歲，干部,，2002年3月7日初診,。患者覺肛門下墜感4月余,，大便成形,，無黏液便,，納食正常,，睡眠欠佳，口不苦稍黏,，但神疲乏力,，腰不酸，夜尿多,。有腦梗塞病史,，曾在某院肛腸科治療月余無效，甚以為苦,，乃來診,。舌淡苔薄黃，脈沉右關弦,。關弦為肝病,，擬以當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g,，川芎5g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，枳殼10g。
七劑水煎服。另服腎氣丸,。
2002年3月16日二診,，肛門下墜感大減，夜尿仍多,，脈舌同前,，守方再服7劑。藥后肛門下墜感消失,，右關弦亦平,，遂停服當歸芍藥散，因夜尿仍較多,，腎氣丸繼服,。7月患者因偏頭痛來診，詢知上病未復發(fā),。
4.治療少腹下墜
謝建國,，男，47歲,，理發(fā)師,，2002年4月10日初診。少腹下墜感一月余,。訴1995年腰部曾有外傷史,，后常出現(xiàn)腰痛，經按摩治療稍好轉?，F(xiàn)腰酸脹怕冷,，少腹、小腹下墜不適,、怕冷,，常頭昏，服藿香正氣散有用,，口稍干稍黏,，胸不悶，飲食睡眠正常,，二便調,。脈弦寸稍浮，舌質紅,，苔薄微黃,。方藥如下：
當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g,，杜仲10g,，桑寄生15g，烏藥10g,，枳殼10g,。
五劑水煎服。
服藥有效,，此后繼續(xù)以上方加減,，共服32劑，諸癥消失,。
此外,，如肝胃下垂，見證如上者,，亦有效,。
以上古方新用，醫(yī)家可能起疑竇,，但只要辨證精確,，確能應手起效。
四,、根據(jù)水血互結的理論應用本方治療水腫
中醫(yī)理論認為,，在生理上，水血本同源,，相濟并倚行,。在病理上,，《金匱要略·水氣病篇》云：“經為血,，血不利則為水”，又指出：“經水前斷,，后病水,，名曰血分，此病難治,；先病水,，后經水斷，名曰水分,，此病易治”,，指出了水血并病先后辨證的關系。唐容川在《血證論》中根據(jù)“血積既久,，其水乃成”,、“水虛則血竭”的病理基礎，強調“血病不離乎水”、“水病不離乎血”的病理關系,。日本長尾善治通過研究認為“瘀血形成不單血循環(huán)的障礙,，同時也有水代謝障礙?！边@些古今研究,，說明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關系,，此水血相關病理在妊娠病中累見不鮮,。從活血與利水的關系上看，活血促利水,，利水促活血,，前者如大黃甘遂湯、當歸芍藥散,，后者如桂枝茯苓丸?，F(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水,，減輕心臟負荷,，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán),，從而促進瘀血消除,。活血藥具有溶解血凝塊,，吸引水解物入血和降低血黏度等作用,。
當歸芍藥散由當歸、芍藥,、川芎,、澤瀉、茯苓,、白術6味藥組成,，其中當歸、川芎,、芍藥為血分藥,，有補血活血之功，澤瀉,、茯苓,、白術為氣分藥，有健脾化濕利水之作用,，故《方函口訣》云：“此方主治婦人腹中癘痛而兼和血利水之效”,。本方有活血利水之功,，故可用于血不利則為水之慢性腎炎、肝硬化腹水,、肝腎囊腫,、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病,。
1.治療肝硬化腹水
熊某,，男，37歲,，干部,，2002年6月26日初診。肝硬化并食道靜脈曲張出血于3月份行脾切除術,，術后仍有腹水,，伴腹瀉、腸鳴,，時有腹痛,，下肢浮腫，按之凹陷,，泛酸,，噯氣，納可,，脘脹,，時有低熱，無汗,，怕冷,，口干不黏不苦，尿短少,，曾先后用半夏瀉心湯加厚樸,、大腹皮，或中滿分消丸加減,，藥后大便次數(shù)減少,，但腹水無明顯消退，仍覺下肢沉重而腫,，腹脹，精神差,，乏力,，噯氣，納可,，腰酸,，大便偏稀,，小便短少而頻，舌紅苔薄黃,，脈弦關旺,，擬當歸芍藥散加減：
當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，神曲10g，谷麥芽各10g,，陳皮10g,，竹茹10g，杜仲10g,，大腹皮10g,。
七劑水煎服。
藥后浮腫減輕,，噯氣減少,，腹脹減輕，納欠佳,，稍惡心,，不吐酸，不厭油,，大便日1～2次,，舌紅，苔薄黃,，脈弦但關旺減,。上方加山楂再進10劑。
藥后腹脹又減,，下肢腫消,，腹中不痛，大便偏稀,，納一般,，眠安，小便較長,，口干稍黏,，舌紅，苔薄黃,，脈稍弦關稍旺,。上方白術改為12g,，加太子參10g。藥后尿長,，腹脹除,，B超示腹水消。原方繼服,。
2.治療慢性腎炎水腫
胡某某,，女，45歲,。1990年9月12日初診,。自訴患腎炎多年，現(xiàn)全身水腫半年余,，頭面部先腫,，后腫及全身，但腫勢不甚,，晨起顏面腫,，午后腳腫，納食尚可,，面色萎黃,，精神一般，大便軟,，小便短少,，色黃，無灼熱,，舌質淡紅,，舌苔薄白，脈細弦,。尿蛋白+++,。曾在外院治療無效，而來我處求治,。先后用發(fā)汗利尿等法治療近三月,，水腫及蛋白尿均無好轉，后思其面色萎黃,，脈弦細,，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內停,，用當歸芍藥散原方：
當歸10g,，白芍15g，川芎6g,，澤瀉10g,，白術10g，茯苓10g,。
服藥七劑,，水腫略減，尿蛋白減為++,，原方再服七劑,，水腫又減，尿蛋白減為+,，繼服七劑,，水腫全消，尿蛋白陰性,。為鞏固療效,，囑原方再服一月，至今未復發(fā),。
3.治療血栓性靜脈炎
徐某,，女，46歲,，干部,，2002年7月27日初診。左下肢腫,，以左踝上約6寸及踝關節(jié)下最明顯,，局部色紅，有熱感,，月經量較少但應期,，二便如常，西醫(yī)疑診為血栓性靜脈炎,，曾用活血化瘀利水之藥近2月,，少效，乃來診,，舌紅苔黃,，脈沉寸旺。先予桂枝茯苓湯加當歸,、連翹,、赤小豆，藥后無效,，加服大黃
蟲丸仍無效,，改投當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，澤瀉10g,，白術10g，茯苓10g,，益母草10g,。
七劑水煎服。
藥后腫減,，堅持用上方服至9月22日,，左踝以上腫全消，足背稍腫,，紅已退,，堅持用上方繼服。
此外,，妊娠后,，胎體逐漸長大，阻礙母體氣機升降,，影響水血的運行,，水血互結則導致各種妊娠病的產生，諸如妊娠胎位不正,，妊娠中毒癥,，妊娠水腫，小便難,，妊娠高血壓綜合征,，羊水過多，妊娠腹瀉等疾病,，均有可能出現(xiàn)當歸芍藥散證,，均有使用本方的可能，故臨床遇到以上疾病,，要想到應用本方,。
結語
當歸芍藥散目前在臨床上得到了廣泛的應用，可謂是難病奇方之一,，如何正確合理使用本方,，主要思路不外乎根據(jù)以上四點。
如要以八綱來分類,，從表里來說屬里證,，從陰陽來講屬陰證(足厥陰肝、足太陰脾),，從虛實來看屬虛實夾雜,，從寒熱來談偏于寒證。病因為肝郁脾虛，濕邪內停,，病位在肝脾,，癥狀可出現(xiàn)血虛(面色萎黃、頭昏,、月經量少色淡,、舌質淡等),，脾虛有濕(大便軟而不爽,、小便不利、口黏),，脈弦等,。從氣血而言，是濕邪兼入血分的方劑,。其應用的重點在腹部疾病,，除此之外，只要是肝臟所居,、肝經所循和肝臟所主器官出現(xiàn)異常,，辨證屬肝脾不調，濕邪內停,，兼入血分者,，就可使用本方。至于文獻報道用本方治療舞蹈病,、眩暈,，亦屬治肝，因肝主動搖,，肝為風木之臟之故,，如《素問·五運行大論》云：“肝在天為風，……其用為動”,。至于妊娠,，因可出現(xiàn)水血互結的病理，故妊娠多種病均可使用本方而取效,。
當歸芍藥散兩次見于《金匱要略》，一見于《婦人妊娠病篇》,，一見于《婦人雜病篇》,。本方由當歸、芍藥,、川芎,、澤瀉、茯苓,、白術組成,，具有調和肝脾,、活血利濕之效。本方是肝脾同治,，但以治肝為主,；亦為氣血同治，但以治血為主,。關于本方的應用,，近年來報道很多，譬如用于治療月經不調,、痛經,、不孕、妊娠腹痛,、先兆流產,、習慣性流產、胎位不正,、妊娠中毒癥、子宮異常出血,、妊娠水腫,、產后小便難、閉經,、子宮炎,、附件炎、卵巢囊腫,、子宮肌瘤,、更年期綜合征等婦科疾病，還可用于治療慢性胃炎,、膽囊炎,、慢性肝炎、泌尿系結石并感染,、腸梗阻,、痛風、心衰水腫,、腎病水腫,、腦外傷后綜合癥(眩暈)、梅尼埃病,、腦血栓形成,、舞蹈癥、冠心病心絞痛,、坐骨神經痛,、神經炎,、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等諸多疾病 ......《藥鑒》謂：“病無常形,，醫(yī)無常方,，藥無常品，惟在人之善學善用耳,?！比绾戊`活地運用本方，伍炳彩教授認為要從以下幾個方面入手：
一,、據(jù)原文提示用于先兆流產,、痛經
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》謂：“婦人懷妊，腹中痛,，當歸芍藥散主之,。”《婦人雜病脈證并治》謂：“婦人腹中諸疾痛,，當歸芍藥散主之,。”這兩條原文雖很簡單,，但一為妊娠“腹中癘痛”,，一為雜病“腹中諸疾痛”，可見其著眼于“痛”字,，且痛的部位都在腹中,。引起痛的原因雖很復雜，但其總的病機,，不外虛實二端或虛實夾雜,。蓋實則經脈不通，血行不暢,，即所謂“不通則痛”,；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)而痛,；虛實夾雜則通而不暢,，養(yǎng)而不榮，經脈失潤而痛,。所以前人有“氣血以流通為貴”,，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝,、和營,、止痛，又佐以當歸,、川芎以調肝和血,，更配以茯苓,、白術、澤瀉健脾滲濕,。綜觀全方,，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力,，是寓通于補之方,。凡是肝郁血虛、脾虛濕困,，以致肝脾不和,、氣血失調而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療,。據(jù)原文,，本方常用于治療先兆流產，除此之外,，還可用于治療痛經等婦科疾病,。
1.治療妊娠腹痛
羅某，女,，25歲,，1993年5月10日初診?；颊呷焉镆?月，近日工作繁忙,，遂出現(xiàn)腹部隱痛不適,。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒,，腰酸,，腹部有下墜感，口不渴,，納可,，食后不脹，大便適中,，小便稍黃,，苔白，脈弦滑,。其癥狀正符合“婦人懷妊,，腹中癘痛”之經文，以當歸芍藥散加味：當歸10g,，白芍15g,，川芎3g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，杜仲10g，桑寄生10g,，黃芪15g,，黨參15g。三劑,，水煎服,。
1993年5月13日二診。藥后腹部隱痛停止,，腰酸亦減,，腹部下墜感減輕，囑用上方再服伍劑,。藥后諸癥消失,，足月生一男孩。
2.治療妊娠下血
蘭某,，女,，34歲，1972年2月初診,?；颊咄＝?0余天，陰道出血一周,，出血量少,，色暗紅，淋漓不絕,，無血塊,，伴有腰脹，少腹脹痛,，胃納尚佳,，無嘔吐泛酸，口不干略苦,，二便正常,。近半月來情緒不佳。經用黃體酮等止血之劑,，血量稍少,，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅,，苔薄白,。妊娠試驗陽性。此為肝脾不和,，濕滯內停,。以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g,，川芎5g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，阿膠9g，桑寄生15g,，杜仲10g,，苧麻根10g。共服10劑,，血止,，隨診，足月順產一男嬰,。
按：本方可用于胎動不安,，但目前臨床醫(yī)生多懼而不用，常用壽胎丸,。據(jù)日本中田敬吾的研究,，其對妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，結果：27例中未發(fā)現(xiàn)因服本方劑對母子健康有不良影響者,，此外,，在產后母體恢復和小兒發(fā)育方面未見到任何有害作用的跡象。現(xiàn)代醫(yī)學認為,，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥,，畸形發(fā)生率高,；從本方的使用來觀察,，在胚胎尚未形成以前給藥，改善母體內環(huán)境,，使受精卵形成胚胎的發(fā)育過程獲得良好影響,，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積極的作用,。伍炳彩教授每年均可遇類似病例,，用當歸芍藥散加味大多數(shù)均獲滿意療效，足見經方療效之可靠,。
3.治療痛經
陳某,，女,，30歲，患痛經已半年,，曾用逍遙散,、丹梔逍遙散加味治療無效，乃來診,。診時面色萎黃,，納佳，經期尚對期,，行經時少腹隱痛便溏,，月經量少，色暗紅,，質較稀,，口稍黏，苔白微厚,，舌正,，脈弦細。證屬肝血不足,，脾虛有濕,。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，烏藥10g，玄胡索10g,，川楝子6g,。三劑水煎服。藥后腹痛止,，囑下月行經時再用3劑以鞏固療效,。
二、據(jù)肝經循行用于治療脅腹疼痛
當歸芍藥散是肝脾兩調之方,，而肝脾兩調之中,，又以治肝為主，因此可治肝脾不和,，以肝經為主的病變。附件炎、闌尾炎,、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛,，此屬肝經循行部位，故可考慮用本方治療,。
1.治療附件炎
李某,，女，35歲,，2002年1月20日初診,。訴少腹脹痛，腰骶部酸痛已半年余,，近月來感少腹脹痛加劇,，伴帶下量多白稀，經婦科檢查,，診為慢性附件炎,。舌淡，苔薄白,，脈弦,。證屬肝脾不和，濕邪內停之少腹痛,，治以調肝和脾化濕,，用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g，杜仲10g,，桑寄生15g,。服5劑少腹疼痛減輕,，白帶減少,，連服20劑,，少腹痛除,，白帶大減。
2.治療闌尾炎
李某，女,，20歲,，1983年10月1日初診?；颊咦杂X右側少腹隱痛不適已3日,，過去亦有類似發(fā)作史，此次發(fā)作較劇,，至某西醫(yī)院就診,，診斷為慢性闌尾炎，建議手術治療,，因患者害怕開刀,，乃求治于余。就診時除右下腹持續(xù)性隱痛外,，按之不適,，納可，口黏,，大便偏軟,，小便黃,，脈弦,。辨為肝脾不和，濕邪內停,，用當歸芍藥散加敗醬草15g,，紅藤20g，服5劑疼痛完全停止,。以后曾多次碰到其父,，云多年未發(fā)。
3.治療慢性肝炎
黃某,，男,，32歲，患慢性乙型肝炎多年,，經常右脅隱痛不適,，休息不好時加劇，納佳,，食后不脹,，口稍黏，精神尚可,，大黃偏稀,，苔白略厚,，舌質紅，脈細弦,。擬當歸芍藥散加味：當歸10g,，白芍15g，川芎6g,，云茯苓10g,，澤瀉10g，白術10g,，姜黃10g,。服7劑后，患者曾來診數(shù)次,，因效果明顯,，效不更方，服35劑疼痛止,，口黏除,，苔厚轉薄白，脈稍弦,，囑用逍遙丸繼續(xù)調理,。
此外還可用此方加減治療慢性結腸炎具有少腹疼痛脈弦者、慢性前列腺炎亦有效,。結石疼痛發(fā)作向輸尿管放射者,，用本方亦效佳。
三,、根據(jù)肝脾之間的關系應用本方治療內臟下垂
肝脾之間關系密切,，肝藏血，主疏泄,；脾統(tǒng)血,，主運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關系,。脾胃的升降,、運化，有賴于肝氣的疏泄,。若肝之功能正常,，疏泄調暢，則脾胃升降適度,，運化健全,；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降,、運化,，從而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之證候,。反之，脾病也可影響于肝,。若脾氣不足，消化吸收功能不健,，則血無生化之源,，或脾不統(tǒng)血、失血過多,，均可累及于肝,，形成肝血不足；若脾失健運,，水濕內停,，日久蘊而成熱，濕熱郁蒸,，則肝膽疏泄不利,，可形成黃疸。由此可見,，肝病傳脾,，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響,。如《素問·玉機真臟論》：“肝痹……弗治,，肝傳之脾，病名曰脾風發(fā)癉,，腹中熱,，煩心出黃”，這是肝病傳脾之例,?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸按故硿p，體重煩冤,，腸鳴,，腹支滿，……甚則忽忽善怒,，眩暈巔疾”,，這是脾病傳肝之例?！督饏T要略·臟腑經絡先后病篇》第1條即專論肝病傳脾,，從此條可知，脾病不愈可從肝論治,，反之肝病不愈亦可從脾論治,。當歸芍藥散是肝脾兩調之方,，主要是從肝入手，兼入血分,，可利濕,。根據(jù)臟腑之間的關系，本方可用于內臟下垂,。內臟下垂,，根據(jù)“陷者舉之”的原則，以補氣升提為主,，教科書和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯,。伍炳彩教授在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病,，有些患者服后有不舒之感,。這是因為病情是千變萬化的，執(zhí)一方以治此證自然不會奏效,。此類使用補氣升提類方劑不效的患者,，究其原因，往往與肝病傳脾有關,，當從肝論治,，故可使用當歸芍藥散(當然也包括逍遙散之類方劑)。
1.治療子宮下垂
子宮下垂雖與帶脈有關,，但帶脈又屬脾,，如唐容川《血證論》所言：“帶脈下系胞宮，中束人身,，居身之中央,，屬于脾經”，故補中益氣湯用于子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效,。子宮下垂雖與脾關系密切,，但脾之病變，又可由肝傳來,，故治脾不應,，應考慮治肝，當歸芍藥散用于子宮下垂,，就是由此推衍而來,。此乃發(fā)前人之未發(fā)。俗話說“十女九帶”,，帶下多與濕有關,，故一般用逍遙散不效，而當歸芍藥散則較對證,。
梅某,，女,，26歲，1989年10月5日初診,。自訴已分娩2月,，分娩后即覺子宮下垂，站立時于陰道口外約半寸,，自以為滿月后可自動收上去,，但滿月后仍下垂，伴小腹隱痛不舒,、喜按,，口渴面紅,，大便軟,，小便偏短色黃，帶多色白偏稀,，納佳睡眠好,，舌正紅，苔淡黃,，脈細弦,。在某醫(yī)院曾用補中益氣湯加味5劑，藥后自覺不適,，口干舌苦,，子宮下垂依然。腹隱痛,、小便偏短,、大便軟、面色偏紅,、精神尚可,、脈弦細等肝脾不和，濕滯內停之象,，故用當歸芍藥散加味：
當歸10g,，白芍12g，川芎5g,，云茯苓10g,，澤瀉10g，白術10g,，枳殼10g,。
五劑水煎服。
服藥5劑,，腹痛減輕,，站立時子宮上縮至陰道口,。原方有效，守方續(xù)服5劑,，諸癥逐漸消失,。之后又守方服藥10劑，諸癥全消,。隨防未見復發(fā),。以后用此方治療數(shù)例子宮下垂臨床表現(xiàn)如上者，均有效,。
2.治療腎下垂
劉某,，男，44歲,，干部,，2001年11月29日初診。自覺左側腰部脹痛,，左脅部亦不舒2年余,，肝區(qū)亦時不適，精神好,，睡眠欠佳,，口干口黏，咽喉有梗阻感,，不怕冷,，納食可，大便質中,，小便不黃,，夜尿一次，舌質紅,，有齒印,，苔薄黃偏厚，脈沉弦,。某院B超提示：左腎下垂7.2cm,。證屬肝脾不和、濕邪內停,，方用當歸芍藥散加味：
當歸10g,，白芍15g，川芎5g,，云茯苓10g,，澤瀉10g，白術10g，銀花10g,，玄參10g,。
上方連服50劑，于2002年1月20日復查B超,，左腎位置正常,，癥狀亦大為減輕，遂停藥觀察,，于2002年7月患者因血精來診,，詢知上病未復發(fā)。
3.治療肛門下墜
陳某,，男,，56歲，干部,，2002年3月7日初診,。患者覺肛門下墜感4月余,，大便成形,，無黏液便,，納食正常,，睡眠欠佳，口不苦稍黏,，但神疲乏力,，腰不酸，夜尿多,。有腦梗塞病史,，曾在某院肛腸科治療月余無效，甚以為苦,，乃來診,。舌淡苔薄黃，脈沉右關弦,。關弦為肝病,，擬以當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g,，川芎5g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，枳殼10g。
七劑水煎服。另服腎氣丸,。
2002年3月16日二診,，肛門下墜感大減，夜尿仍多,，脈舌同前,，守方再服7劑。藥后肛門下墜感消失,，右關弦亦平,，遂停服當歸芍藥散，因夜尿仍較多,，腎氣丸繼服,。7月患者因偏頭痛來診，詢知上病未復發(fā),。
4.治療少腹下墜
謝建國,，男，47歲,，理發(fā)師,，2002年4月10日初診。少腹下墜感一月余,。訴1995年腰部曾有外傷史,，后常出現(xiàn)腰痛，經按摩治療稍好轉?，F(xiàn)腰酸脹怕冷,，少腹、小腹下墜不適,、怕冷,，常頭昏，服藿香正氣散有用,，口稍干稍黏,，胸不悶，飲食睡眠正常,，二便調,。脈弦寸稍浮，舌質紅,，苔薄微黃,。方藥如下：
當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g,，杜仲10g,，桑寄生15g，烏藥10g,，枳殼10g,。
五劑水煎服。
服藥有效,，此后繼續(xù)以上方加減,，共服32劑，諸癥消失,。
此外,，如肝胃下垂，見證如上者,，亦有效,。
以上古方新用，醫(yī)家可能起疑竇,，但只要辨證精確,，確能應手起效。
四,、根據(jù)水血互結的理論應用本方治療水腫
中醫(yī)理論認為,，在生理上，水血本同源,，相濟并倚行,。在病理上,，《金匱要略·水氣病篇》云：“經為血,，血不利則為水”，又指出：“經水前斷,，后病水,，名曰血分，此病難治,；先病水,，后經水斷，名曰水分,，此病易治”,，指出了水血并病先后辨證的關系。唐容川在《血證論》中根據(jù)“血積既久,，其水乃成”,、“水虛則血竭”的病理基礎，強調“血病不離乎水”、“水病不離乎血”的病理關系,。日本長尾善治通過研究認為“瘀血形成不單血循環(huán)的障礙,，同時也有水代謝障礙?！边@些古今研究,，說明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關系,，此水血相關病理在妊娠病中累見不鮮,。從活血與利水的關系上看，活血促利水,，利水促活血,，前者如大黃甘遂湯、當歸芍藥散,，后者如桂枝茯苓丸?，F(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水,，減輕心臟負荷,，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán),，從而促進瘀血消除,。活血藥具有溶解血凝塊,，吸引水解物入血和降低血黏度等作用,。
當歸芍藥散由當歸、芍藥,、川芎,、澤瀉、茯苓,、白術6味藥組成,，其中當歸、川芎,、芍藥為血分藥,，有補血活血之功，澤瀉,、茯苓,、白術為氣分藥，有健脾化濕利水之作用,，故《方函口訣》云：“此方主治婦人腹中癘痛而兼和血利水之效”,。本方有活血利水之功,，故可用于血不利則為水之慢性腎炎、肝硬化腹水,、肝腎囊腫,、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病,。
1.治療肝硬化腹水
熊某,，男，37歲,，干部,，2002年6月26日初診。肝硬化并食道靜脈曲張出血于3月份行脾切除術,，術后仍有腹水,，伴腹瀉、腸鳴,，時有腹痛,，下肢浮腫，按之凹陷,，泛酸,，噯氣，納可,，脘脹,，時有低熱，無汗,，怕冷,，口干不黏不苦，尿短少,，曾先后用半夏瀉心湯加厚樸,、大腹皮，或中滿分消丸加減,，藥后大便次數(shù)減少,，但腹水無明顯消退，仍覺下肢沉重而腫,，腹脹，精神差,，乏力,，噯氣，納可,，腰酸,，大便偏稀,，小便短少而頻，舌紅苔薄黃,，脈弦關旺,，擬當歸芍藥散加減：
當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，云茯苓10g，澤瀉10g,，白術10g,，神曲10g，谷麥芽各10g,，陳皮10g,，竹茹10g，杜仲10g,，大腹皮10g,。
七劑水煎服。
藥后浮腫減輕,，噯氣減少,，腹脹減輕，納欠佳,，稍惡心,，不吐酸，不厭油,，大便日1～2次,，舌紅，苔薄黃,，脈弦但關旺減,。上方加山楂再進10劑。
藥后腹脹又減,，下肢腫消,，腹中不痛，大便偏稀,，納一般,，眠安，小便較長,，口干稍黏,，舌紅，苔薄黃,，脈稍弦關稍旺,。上方白術改為12g,，加太子參10g。藥后尿長,，腹脹除,，B超示腹水消。原方繼服,。
2.治療慢性腎炎水腫
胡某某,，女，45歲,。1990年9月12日初診,。自訴患腎炎多年，現(xiàn)全身水腫半年余,，頭面部先腫,，后腫及全身，但腫勢不甚,，晨起顏面腫,，午后腳腫，納食尚可,，面色萎黃,，精神一般，大便軟,，小便短少,，色黃，無灼熱,，舌質淡紅,，舌苔薄白，脈細弦,。尿蛋白+++,。曾在外院治療無效，而來我處求治,。先后用發(fā)汗利尿等法治療近三月,，水腫及蛋白尿均無好轉，后思其面色萎黃,，脈弦細,，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內停,，用當歸芍藥散原方：
當歸10g,，白芍15g，川芎6g,，澤瀉10g,，白術10g，茯苓10g,。
服藥七劑,，水腫略減，尿蛋白減為++,，原方再服七劑,，水腫又減，尿蛋白減為+,，繼服七劑,，水腫全消，尿蛋白陰性,。為鞏固療效,，囑原方再服一月，至今未復發(fā),。
3.治療血栓性靜脈炎
徐某,，女，46歲,，干部,，2002年7月27日初診。左下肢腫,，以左踝上約6寸及踝關節(jié)下最明顯,，局部色紅，有熱感,，月經量較少但應期,，二便如常，西醫(yī)疑診為血栓性靜脈炎,，曾用活血化瘀利水之藥近2月,，少效，乃來診,，舌紅苔黃,，脈沉寸旺。先予桂枝茯苓湯加當歸,、連翹,、赤小豆，藥后無效,，加服大黃
蟲丸仍無效,，改投當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g,，川芎6g,，澤瀉10g,，白術10g，茯苓10g,，益母草10g,。
七劑水煎服。
藥后腫減,，堅持用上方服至9月22日,，左踝以上腫全消，足背稍腫,，紅已退,，堅持用上方繼服。
此外,，妊娠后,，胎體逐漸長大，阻礙母體氣機升降,，影響水血的運行,，水血互結則導致各種妊娠病的產生，諸如妊娠胎位不正,，妊娠中毒癥,，妊娠水腫，小便難,，妊娠高血壓綜合征,，羊水過多，妊娠腹瀉等疾病,，均有可能出現(xiàn)當歸芍藥散證,，均有使用本方的可能，故臨床遇到以上疾病,，要想到應用本方,。
結語
當歸芍藥散目前在臨床上得到了廣泛的應用，可謂是難病奇方之一,，如何正確合理使用本方,，主要思路不外乎根據(jù)以上四點。
如要以八綱來分類,，從表里來說屬里證,，從陰陽來講屬陰證(足厥陰肝、足太陰脾),，從虛實來看屬虛實夾雜,，從寒熱來談偏于寒證。病因為肝郁脾虛，濕邪內停,，病位在肝脾,，癥狀可出現(xiàn)血虛(面色萎黃、頭昏,、月經量少色淡,、舌質淡等),，脾虛有濕(大便軟而不爽,、小便不利、口黏),，脈弦等,。從氣血而言，是濕邪兼入血分的方劑,。其應用的重點在腹部疾病,，除此之外，只要是肝臟所居,、肝經所循和肝臟所主器官出現(xiàn)異常,，辨證屬肝脾不調，濕邪內停,，兼入血分者,，就可使用本方。至于文獻報道用本方治療舞蹈病,、眩暈,，亦屬治肝，因肝主動搖,，肝為風木之臟之故,，如《素問·五運行大論》云：“肝在天為風，……其用為動”,。至于妊娠,，因可出現(xiàn)水血互結的病理，故妊娠多種病均可使用本方而取效,。
