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作者｜小碼達 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病,，良性占多數(shù),，少數(shù)也可為惡性?；颊叽蠖鄶?shù)沒癥狀,，也可出現(xiàn)頸部腫脹,、呼吸困難、吞咽困難,、聲音嘶啞等表現(xiàn),。隨著近年來診斷手段的提高，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被人們發(fā)現(xiàn)和認識,。每年的5月25日-31日是國際甲狀腺知識宣傳周,，此期間醫(yī)學界邀請數(shù)位專家就甲狀腺知識進行了精彩講課，來自中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的李佳主任依據(jù)我國最新頒布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》,，為大家主講了甲狀腺結(jié)節(jié)的功能性質(zhì)判斷和診療,，現(xiàn)總結(jié)如下。一,、甲狀腺結(jié)節(jié)功能與性質(zhì)判斷 甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺細胞的異常,、局灶性生長引起的離散病變。影像學定義是指在甲狀腺內(nèi)能被影像學檢查發(fā)現(xiàn)的與周圍甲狀腺組織區(qū)分開的占位性病變,。值得注意的是,，一些可觸及的“結(jié)節(jié)”可能與影像學的檢查不對應，應以影像學檢查為準,。甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括良性腺瘤,、局灶性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、囊腫等；惡性結(jié)節(jié)即為甲狀腺癌,。其中惡性占比8%~16%,，觸診檢出率僅為3%~7%，而高分辨率超聲的檢出率可高達20%~76%,。提示可能惡性的相關(guān)體征包括結(jié)節(jié)生長迅速,、排除聲帶病變而持續(xù)性聲音嘶啞或發(fā)音困難，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則,、與周圍組織粘連固定,、頸部淋巴結(jié)病理性腫大。有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查tips總結(jié)如下：1.不建議超聲普遍篩查甲狀腺結(jié)節(jié),。2.甲狀腺功能異常者,，甲狀腺腫大者，甲狀腺CT,、MRI或18F-FDG PET顯像發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)者,，應當進行甲狀腺超聲檢查確定是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)。3.建議對于有甲狀腺癌高風險人群進行篩查,，包括：- 有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個人史（如Cowden病,、家族性腺瘤性息肉病,、Carney綜合征、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型,、Werner綜合征）等,。
若要確診甲狀腺結(jié)節(jié)功能與性質(zhì)，檢查方法有以下這些（圖1）：
其中高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法,，能確定結(jié)節(jié)是否存在,，評估結(jié)節(jié)的聲像圖特征以及頸部區(qū)域淋巴結(jié)，協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,，并給出甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system,，TIRADS）分級和管理建議。想了解每一種檢查方法的原理,、適用情況和優(yōu)劣勢,，趕緊掃描下方二維碼，搜索《甲狀腺疾病臨床診療秘籍》觀看課程,，二,、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷程序和處理方法 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估和處理流程如圖2所示：
圖2 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估和處理流程良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法主要包括非手術(shù)治療。首先,，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應保證充足碘攝入,。我國甲狀腺疾病、碘水平和糖尿病流行病學調(diào)查項目顯示,，尿碘200~300ug/L和300~500ug/L是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素（OR值分別為0.88和0.74）碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素（OR=1.27）,。然而，不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),。因為TSH抑制治療6~18個月只能使結(jié)節(jié)體積平均縮小5%~15%,，停藥后可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)再生長。而且,，長期醫(yī)源性過量甲狀腺激素抑制TSH可出現(xiàn)不適癥狀,、心律失常等心臟不良反應以及加重絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。此外,，具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)可行131I治療,，特別是伴有甲亢的結(jié)節(jié)，如毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、甲狀腺自主性高功能腺瘤,。如果4~6個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無明顯縮小，應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),、實驗室檢查和核素顯像復查結(jié)果,，考慮再次131I治療或采取其它治療方法；如發(fā)生甲減,，應及時給予LT4替代治療,。而消融治療僅適用于進行性增大、有壓迫癥狀,、影響外觀或思想顧慮過重影響正常生活,，且不愿意接受手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者可選擇消融治療；且消融治療前必須進行FNAB或CNB,，且明確結(jié)節(jié)為良性,。可以考慮手術(shù)治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)有以下特征：1.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫的臨床癥狀；2.結(jié)節(jié)進行性生長,，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素,；4.合并甲亢,，內(nèi)科治療無效及甲狀腺自主性高功能腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,。注：手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應及時給予LT4替代治療,；術(shù)后不建議采用TSH抑制治療來預防結(jié)節(jié)再發(fā),。而對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療則是最主要的治療方法,。對于性質(zhì)未定的甲狀腺結(jié)節(jié),，例如TBSRTC III、IV和V類結(jié)節(jié),，則需要視情況決定是否手術(shù)治療,。
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