 體檢季,，不少人被查出甲狀腺結節(jié),，別擔心，你想知道的都在這里了,。 甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊,，是臨床常見的病癥。以前甲狀腺結節(jié)的診斷依賴外科醫(yī)生觸診,，一般只能發(fā)現1cm以上的結節(jié),。近年來，很多單位將甲狀腺超聲檢查納入每年常規(guī)體檢必檢項目,，超聲檢查對發(fā)現甲狀腺結節(jié)十分敏銳,，甚至0.2cm的結節(jié)都無處遁形。體檢查出甲狀腺結節(jié)后該怎么辦,？  NO.01 什么是甲狀腺結節(jié),？ >>>>>>>>>> 當甲狀腺細胞異常增生、出現團塊樣表現,，會形成甲狀腺結節(jié),。有些結節(jié)內部是實體組織，有些結節(jié)內部充盈著液體,。大多數甲狀腺結節(jié)都沒有癥狀,，很多都是體檢發(fā)現的。常見的甲狀腺結節(jié)的性質以增生,、囊腫,、腺瘤、炎癥和腫瘤為主,。常見的甲狀腺良性結節(jié)包括：增生性結節(jié)性甲狀腺腫,、甲狀腺良性腫瘤（腺瘤等）、甲狀腺囊腫,、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等,。甲狀腺惡性結節(jié)包括：甲狀腺乳頭狀癌,、濾泡細胞癌、髓樣癌,、未分化癌等,。極少數情況下，甲狀腺結節(jié)可因結核或梅毒等疾病引起,。  NO.02 為什么會得甲狀腺結節(jié),？ >>>>>>>>>> 甲狀腺結節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關系,。自身免疫性因素,、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食,、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強度的增加）,、體內一些酶的缺乏、壓力過大及長期焦慮或抑郁,、機體代謝異常都可以導致甲狀腺結節(jié),。建議如果有以下情況需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進行篩查：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史,；②全身放射治療史；③甲狀腺癌或多發(fā)性內分泌腺瘤?。∕EN2型）,、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯構瘤綜合征,、Carney綜合征,、沃納綜合征、加德納綜合征等）的既往史或家族史,。 NO.03 甲狀腺結節(jié)都是癌嗎,？ >>>>>>>>>> 一旦確診甲狀腺結節(jié)，我們普通人最擔心的問題就是這個結節(jié)是不是癌,。事實上,，盡管臨床上甲狀腺結節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結節(jié)是甲狀腺癌,。判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有多種方式,，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。很多病人也是因為超聲檢查發(fā)現了結節(jié),，再進一步做其他檢查明確診斷的,。  NO.04 甲狀腺超聲報告怎么看？ >>>>>>>>>> 結節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標準,，主要還是結合超聲檢查報告中的描述,，若包含以下幾點,，提示惡性的可能性就比較大：①微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）,；②邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）,；③縱橫比＞1；④實質性,、低回聲或極低回聲結節(jié),；⑤結節(jié)內或周邊血流豐富（TSH正常情況下）；⑥有頸部淋巴結異常等,。  對于普通人來說,，通過描述不太容易判斷結節(jié)的性質，如果超聲報告上同時打有TI-RADS分類,，那么我們可以從這個分類判斷結節(jié)的性質,。TI-RADS分類（見下表）按0～6類對甲狀腺結節(jié)進行分類，如果分級在4類以上,，說明惡性可能性大,，需要及時與醫(yī)生溝通。  NO.05 除了超聲還需要做什么檢查,？ >>>>>>>>>> 確診甲狀腺結節(jié)后均推薦檢查甲狀腺激素,、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標志物。甲狀腺激素包括T3,、T4,、FT3、FT4以及TSH的測定,。其中TSH檢測最為重要,，如果TSH水平降低，則惡性結節(jié)的可能性也較低,。甲狀腺自身抗體包括TgAb,、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關,。甲狀腺癌腫瘤標志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）,、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，腫瘤標志物升高并不意味甲狀腺結節(jié)一定是惡性的,，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情,。 此外，細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結節(jié)最精確且性價比最高的方法,，也就是醫(yī)生常說的“金標準”,，如果存在以下情況，建議考慮FNAB：①結節(jié)直徑＞1cm,；②具有惡性超聲征象,；③伴頸部淋巴結可疑惡性征象,；④童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；⑤有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史,；⑥降鈣素＞100ng/L,。經FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，可對穿刺標本進行分子標記物檢測（最常用的是BRAF突變）,，有助于提高診斷率,。 NO.06 良性甲狀腺結節(jié)多久復查一次？ >>>>>>>>>> 良性甲狀腺結節(jié)一般應每隔6～12個月復查一次,，若有惡變傾向的可能,，復查間隔時間更短，需聽從醫(yī)生建議,。如果醫(yī)生告知您甲狀腺結節(jié)良性可能大,，只需要保持隨訪復查即可，不需要過度緊張,。甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病,，良性結節(jié)雖然不會自行消退，但是惡變的幾率非常小,，進行隨訪是因為可能會有新的結節(jié)產生,。 NO.07 甲狀腺結節(jié)是否需要手術？ >>>>>>>>>> 得了甲狀腺結節(jié),，重點是排除甲狀腺癌,。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術治療,。甲狀腺癌的惡性程度相對較低，也就是說其生長速度慢,，不容易發(fā)生遠處轉移,，手術治療效果很好，只要及時手術,，一般不會威脅生命,。 如果考慮是良性結節(jié)，做好隨訪復查即可,，不推薦因未來存在一點點的惡變可能,，就提前手術治療。但是,，對于以下情況,，即使是良性，也可以考慮手術治療：①結節(jié)較大,，出現與結節(jié)明顯相關的壓迫癥狀,；②合并甲狀腺功能亢進且內科治療無效者,；③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節(jié)持續(xù)增長,、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素,。 |
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