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動(dòng)態(tài)心電圖自 1957 年發(fā)明,，1961 年應(yīng)用于臨床,，1978 年引入我國(guó)，經(jīng)歷了最初的單通道,、雙通道,、三通道、12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖到目前的數(shù)字化 12 導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)展過(guò)程,。其報(bào)告解讀步驟主要如下：需要查看受試者一般資料,，包括臨床診斷及特殊用藥，分析記錄開始/結(jié)束時(shí)間,，監(jiān)測(cè)總時(shí)間應(yīng)至少 24 h,。① 總心搏數(shù)：成年人 24 h 全部心搏數(shù)多在 80000～140000 次,。24 h 總心搏數(shù) < 86400 次,，考慮心動(dòng)過(guò)緩,；> 140000 次，考慮心動(dòng)過(guò)速,；② 平均心率：成人 24 h 平均心率 60～87 次/分,。③ 最慢心率：睡眠中最慢心率可至 40 次/分，偶有小于 40 次/分的,，多為迷走神經(jīng)張力增高所致,。最慢心率 < 40 次/分，持續(xù)時(shí)間大于 1 分鐘,，需排除病竇,。④ 最快心率：活動(dòng)時(shí)可達(dá) 180 次/分，隨年齡增加而降低,。老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般不超 160 次/分,。最快心率 < 90～100 次，持續(xù)時(shí)間 1 分鐘以上,，需排除病竇,。① 房早：24 h 房早常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h）,。頻發(fā)房早（每分鐘 > 5 次）是房性心動(dòng)過(guò)速和進(jìn)展為房顫獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。② 房速：正常人房速發(fā)生率 10%～20%,，一般 3～7 個(gè)波群,，心率 100～250 次/分，24 h < 3 陣,。③ R-R 間期：有心動(dòng)過(guò)緩癥狀且 R-R 間期 > 3 s 或 R-R 間期 > 6 s 需要治療,。① 室早：正常情況下，室性早搏 24 h 常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h）,，多為單形室早,，少數(shù)偶發(fā)多源性室早，QRS ≤ 0.14 s,，無(wú) R-on-T,。頻發(fā)室早 24 h > 500 次（或 > 5 次/分鐘）。室早 24 h > 10000 次,，導(dǎo)管消融有助于改善癥狀及左心功能,。室早負(fù)荷（室早占記錄總心搏的百分比）> 20% 為心血管病死亡高危因素。② 室速：當(dāng)患者報(bào)告存在室速時(shí),，需判斷其為持續(xù)性還是非持續(xù)性室速,。 持續(xù)性室速：?jiǎn)涡涡允宜俪掷m(xù)時(shí)間 > 30 s,，或持續(xù)時(shí)間雖 < 30 s 但室速發(fā)作時(shí)伴隨血流動(dòng)力學(xué)障礙需早期進(jìn)行干預(yù)治療。 非持續(xù)性室速：指連續(xù) 3 個(gè)及 3 個(gè)以上的室性心律,、頻率 ＞ 100 次/min,、持續(xù)時(shí)間 ＜ 30 s，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,、能夠自行終止,。一般由 3～10 個(gè)室性心律組成，心室率多在 100～200 次/min,。 動(dòng)態(tài)心電圖所記錄大多數(shù)為短陣室速,，缺血性心臟病患者十分常見。少數(shù)是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,，需盡快處理,。用藥后達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者判定治療有效：室早減少 ≥ 70%，成對(duì)室早減少 ≥ 80%,，短陣室速減少 ≥ 90%,，連續(xù) 15 次以上的室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù) 5 次以上的室速消失。是指逐次竇性心搏 R-R 間期之間的差異,。主要反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),，是整個(gè)自主神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜性和適應(yīng)性的敏感指標(biāo)，可用于判斷心血管等疾病的病情,，是臨床預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常性事件的重要指標(biāo),。
目前主要分析方法有時(shí)域分析法、頻域分析法,、非線性分析法幾種,。時(shí)域分析是目前較常用方法，主要參數(shù)有：SDNN（正常竇性 R-R 間期總體標(biāo)準(zhǔn)差）,、SDANN 5（整個(gè)記錄中每 5 min 時(shí)段內(nèi)平均正常竇性 R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差）,；ASDNN 5（24 h 內(nèi)每 5 min 節(jié)段 R-R 間期均值標(biāo)準(zhǔn)差）；RMSSD（正常相鄰竇性 R-R 間期差值均方根）,；SDNNI（正常 R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差）,。針對(duì)正常參考值，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，SDNN ＜ 100 ms 提示心率變異性輕度降低,，一般認(rèn)為 SDNN、SDANN,、SDNNI 等時(shí)域指標(biāo) ＜ 50 ms 提示心率變異性顯著降低,，病死率大大增高。正常情況下,，QT 女性 < 440 ms,，QT 男性 < 420 ms,。臨床診斷長(zhǎng) QT 綜合征的標(biāo)準(zhǔn)為 QTc 男性 ≥ 470 ms，QTc 女性 ≥ 480 ms,；短 QT 綜合征患者,，QT 間期 ≤ 340 ms，臨床上易發(fā)作房顫和心臟性猝死,。可以觀察 ST 段動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)圖,、發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)、ST 段抬高與下降的程度及其形態(tài),、ST 段移位持續(xù)時(shí)間,、陣數(shù)等,。對(duì)于缺血的診斷,，ST 段壓低應(yīng)至少 0.5～1.0 mV（0.5～1.0 mm），在恢復(fù)至基線前至少持續(xù) 1 min,，2 次心肌缺血事件的時(shí)間間隔 ≥ 5 min,。可計(jì)算出 ST 段下降總負(fù)荷（TIB，ST 段下降幅度 × 持續(xù)時(shí)間）,，TIB < 60 mm·min/24 h,，70% 預(yù)后佳；TIB ≥ 60 mm·min/24 h,，提示冠脈病變廣泛,，近期易發(fā)生急性冠脈綜合征。可評(píng)估起搏器功能,，能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙,，能對(duì)起搏器功能障礙、起搏及自身心搏比例,、各類心律失常及其嚴(yán)重程度做出定量診斷。結(jié)合患者病史,，上圖提示為單腔起搏,，未見起搏未輸出、未感知,、未奪獲，起搏功能正常,。
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