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暈厥,，又名昏厥,，是由于腦血流量減少導致的一時性、廣泛性腦供血不足,，引發(fā)的一過性意識喪失狀態(tài),。意識喪失的時間和程度不一，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,。因為發(fā)作時患者肌肉張力消失,，不能保持正常姿勢而倒地。脈搏細數(shù),、血壓下降,、呼吸微弱。一旦處于水平位,，患者的狀態(tài)可很快恢復,，其后很少留有后遺癥。此類最常見,，大約占總數(shù)的1/2。有些正常人發(fā)生暈厥多屬此類,。常表現(xiàn)為反復發(fā)作,，多見的誘因為：環(huán)境燥熱,、擁擠,、飲酒、過勞,、嚴重疼痛,、饑餓、長時間站立,、情緒緊張,、激動等。在暈厥發(fā)作前常有短暫的先兆,，感覺無力,、惡心、出汗、頭重腳輕,、視物模糊等,。此類暈厥屬于良性。在交感神經(jīng)興奮性增高,，靜脈血流瘀滯時發(fā)生,。此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化尚不十分清楚，可能與血清素（5-羥色胺）參與調(diào)節(jié)血壓和交感神經(jīng)傳出纖維抑制有關(guān),。此類暈厥的發(fā)生與血管運動反射缺陷有關(guān),。自蹲位、臥位猛然起立時,，正常情況下,，通過容量靜脈反射性收縮（血管舒縮機制），將內(nèi)臟和下肢血液迅速驅(qū)向腦部以代償,，若此機制失調(diào),，則因腦組織血液突然灌流不足而致暈厥。此類暈厥可能占老年人暈厥的30%,，這種患者中可有抗高血壓或抗抑郁劑多種藥物的使用史,。患者發(fā)生暈厥后，可因頭部位置降低,，腦供血恢復正常,，而迅即醒轉(zhuǎn)。如長時間不恢復意識,，則應檢查有無顱腦損傷,。 ![圖片]()
（圖源：太帥圖庫） 此類暈厥的發(fā)生與頸動脈竇受壓有關(guān)。包圍頸動脈竇的迷走神經(jīng)末梢受刺激,，將沖動沿舌咽神經(jīng)的分支Hering神經(jīng)傳至延髓,，興奮支配心臟和血管的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳出纖維,，引起心跳突然轉(zhuǎn)慢,，導致腦缺血，發(fā)生暈厥,。發(fā)生誘因常為衣領(lǐng)口較緊,、扭頭、剃須等,。并不少見,，多發(fā)生于男性直立位排尿?qū)⒈M時。倒地后,，立即恢復意識,。其機制是膀胱收縮時刺激其壁上的副交感神經(jīng)末梢,，沖動傳到延腦的血管運動中樞，導致腦血管收縮和心搏減慢,；排尿中,，因膀胱收縮，其周圍原被脹大膀胱擠壓的血管再度充盈,，也占去一部分循環(huán)血液,；排尿?qū)⒈M時，膀胱壁的張力逐漸減低,，原被擠壓的血管又恢復充盈,，也是使循環(huán)血量減少的一個因素。這些因素綜合作用,，導致腦血流突減,、以致暈厥。倒地后,，因體位關(guān)系,，流經(jīng)腦部的血液增多，患者意識迅速恢復,。咳嗽時胸廓變窄,，膈肌上升，以致胸腔內(nèi)壓增高,，使回心血量減少,，從而令心臟排血量降低。長時間連續(xù)不斷咳嗽,，可使此情況加重,，同時，呼出的二氧化碳過多,，產(chǎn)生呼吸性堿中毒,，影響氧合血紅蛋白解離，向組織供氧,；長時間呼吸性堿中毒還可使血鈣降低,，影響心肌的收縮能力。這些因素綜合起來,，可以在不斷咳嗽中產(chǎn)生暈厥,。是由于吞咽時,，沖動經(jīng)舌咽神經(jīng)的分支興奮迷走神經(jīng),，反射性地引起心動過緩或暫停，以致腦部供血突然減少而發(fā)生暈厥,。![圖片]()
（圖源：太帥圖庫） 此類“心臟病”多數(shù)為心血管神經(jīng)癥，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型,。以20~50歲較多見,，女性多于男性。發(fā)生暈厥多由陣發(fā)性室上性心動過速所致,。患者平素可表現(xiàn)出心悸,、失眠、多夢,、焦慮,、頭暈多汗等不適癥狀。這是真正的心臟病患者,，具有心臟病的某些特有癥狀與體征,。發(fā)生暈厥者多為室性心動過速所致。常見的疾病如心肌傳導阻滯：心搏間歇超過4秒以上時,，或室性自搏與室顫交替發(fā)作時,。這種現(xiàn)象稱為阿-斯氏（Adams-Stoke’s）綜合征，患者常因腦缺血缺氧而表現(xiàn)為急起而短暫的意識喪失——暈厥,，并伴有抽搐,、面色蒼白、發(fā)紺,。隨心律復常而恢復,。另外一類特殊的器質(zhì)性心臟病引發(fā)暈厥的是——左心房黏液瘤：常可隨不經(jīng)意的體位變動而堵塞二尖瓣口,，左室舒張時,，無血液充盈，以致左心室收縮時無血液搏出,，導致腦組織缺血,，引起暈厥。再一次不經(jīng)意的體位變動,，患者可迅速恢復,。此癥的特點是，平時無心律失常,，體位變動是其誘發(fā)或緩解因素,。在心尖部可聽到撲嚕音。由腦血管直接導致大腦一時性缺血——暈厥的疾病大致可分為顱內(nèi)血管供血不足和顱外血管供血不足兩大類,。前者見于腦動脈硬化、腔隙梗死等,；后者多見于腦供養(yǎng)動脈狹窄,、壓閉等疾病,。常見的如頸椎骨質(zhì)增生：增生的骨質(zhì)壓迫由鎖骨下動脈分出，穿過上位6個頸椎的橫突孔,，供給腦部血流的椎動脈,，一般情況下，雖可使腦組織供血減少,，但仍可維持腦神經(jīng)的正?；顒樱坏敉蝗幌蚝筠D(zhuǎn)頭或仰頭時,，因頸椎轉(zhuǎn)動使椎動脈受到牽扯擠壓,，以致供給腦部的血流突然減少，導致暈厥,。發(fā)生于直立位時,，患者可突然倒地。若未引起顱腦損傷,，患者可迅即清醒,。這類暈厥多見于動脈粥樣硬化的老年人。
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