來(lái)源：掌上醫(yī)訊

作者：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院  同志仍需努力

室上性心動(dòng)過(guò)速是指起源于希氏束分支以上的心動(dòng)過(guò)速，這是廣義的室上速,，而在臨床工作上我們通常提到的是指狹義的室上速,，主要是指房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上速常見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者,，但是一些冠心病,、風(fēng)心病、高血壓性心臟病的患者也容易發(fā)生,，尤其是在合并有電解質(zhì)紊亂的情況下,，一般來(lái)說(shuō)室上速的發(fā)作并不會(huì)危及患者的生命，但對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的患者來(lái)說(shuō)還是具有一定的危險(xiǎn)性,，因此了解室上速處置的方法還是非常必要的,。

1、  原發(fā)病的處理

一般來(lái)說(shuō),，室上速發(fā)作的病人常無(wú)器質(zhì)性心臟病,，但對(duì)于有心衰、電解質(zhì)紊亂,、心梗等疾病的病人,，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理后，患者經(jīng)過(guò)休息后，部分可以自行恢復(fù)竇性心律,，同時(shí)對(duì)于原發(fā)疾病進(jìn)行治療也是避免室上速?gòu)?fù)發(fā)的有效手段,。

2、  興奮迷走神經(jīng)

興奮迷走神經(jīng)的方法有很多,，如Valsalva動(dòng)作,，有壓舌板刺激咽部引發(fā)嘔吐反射，按壓眼球及頸動(dòng)脈竇,。在這里需要注意幾點(diǎn),，教病人做Valsalva動(dòng)作時(shí)，如果你告訴病人深吸氣后緊閉聲門,，再用力做呼氣動(dòng)作,，病人在那么快的心率，極度不舒服的情況下,，可能很難聽懂你這么官方的術(shù)語(yǔ),，其實(shí)簡(jiǎn)單的說(shuō)法是便秘時(shí)用力排便的動(dòng)作，實(shí)用又形象,，大家都有經(jīng)驗(yàn),。在按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)切忌雙側(cè)同時(shí)按摩，按摩時(shí)間不超過(guò)10秒,，對(duì)于老年患者按摩頸動(dòng)脈竇的引起腦供血不足的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大,，謹(jǐn)慎使用。

3,、  藥物治療  

腺苷：幾乎所有的心內(nèi)科的書籍和指南均把腺苷作為室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作治療首選,，腺苷具有起效快，半衰期短,，幾乎能100%終止發(fā)作,，并且不減弱收縮的作用，但是現(xiàn)實(shí)中卻是目前很少有醫(yī)生這么用該藥了,，究其原因估計(jì)還是該藥的副作用太嚇人,，腺苷起效需要采用彈丸式注射，而治療劑量的腺苷有引起心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn),，并且有哮喘的病人慎用,，光聽著就覺(jué)得瘆的慌，大家用的機(jī)會(huì)越來(lái)越少,，越來(lái)越?jīng)]有用藥經(jīng)驗(yàn),，形成了惡心循環(huán)。

維拉帕米和地爾硫?：靜脈使用維拉帕米或者地爾硫?終止室上速發(fā)作的有效率超過(guò)90%,，但由于是鈣離子通道阻滯劑,，因此當(dāng)患者合并有低血壓,、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、洋地黃中毒時(shí)禁止使用,，并且維拉帕米會(huì)抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，因此不能用于旁路具有前傳功能的房室折返性心動(dòng)過(guò)速,。

胺碘酮：盡管很多指南和書籍都沒(méi)有把它當(dāng)做首選,，但胺碘酮似乎卻成了很多醫(yī)生處理室上速的首選藥物，更多的考慮還是它很安全,，通過(guò)延長(zhǎng)心肌組織的復(fù)極時(shí)間,，對(duì)于折返機(jī)制中的兩條通道均有作用，萬(wàn)一碰到的是預(yù)激綜合征的患者也不怕,。

普羅帕酮,、β受體阻滯劑、洋地黃類也可以用于室上速,，但各自均有自己的缺點(diǎn),，在臨床上應(yīng)用較少。

4,、電復(fù)律

主要適用于藥物治療無(wú)效或者患者合并有血流動(dòng)力學(xué)紊亂,，如血壓下降、心力衰竭,，或者由于心室率太快引起冠脈血供不足導(dǎo)致心絞痛出現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)同步的直流電復(fù)律10-50J就能夠成功終止發(fā)作,。

5,、  采用食道電生理儀超速抑制

經(jīng)食道調(diào)搏超速抑制是有效終止室上速發(fā)作的方法，通過(guò)使用略快于室上速發(fā)作時(shí)心率的電刺激進(jìn)行起搏10秒后,，停止電刺激即可終止發(fā)作,，唯一的局限性可能是非專科科室可能沒(méi)有此類儀器,，這在一方面限制了它的使用,。

上述的一些方法都可以用于室上速的處理，但各自有自己的適應(yīng)癥及缺陷,，只有提前熟悉這些我們手中的兵器,，才能在真正面對(duì)時(shí)做到心中不慌。