大家好,，我是腫瘤專科醫(yī)生潘戰(zhàn)和,。有人問,，做手術會不會把腫瘤弄破從而加速癌細胞擴散？

這是很多人的擔心,，其實也是醫(yī)生的關注,。做手術確實有可能把腫瘤弄破，而如果把腫瘤弄破了,，確實有可能會造成癌細胞的播散（癌細胞脫落種植,，造成所謂腫瘤種植轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移也是癌癥轉(zhuǎn)移的途徑之一）,。

正因為如此,，腫瘤外科手術除了遵從跟其他外科手術一樣的原則比如無菌原則，還有一個特別之處,，那就是“無瘤原則”,。

什么是無瘤原則？

這個指的是手術醫(yī)生在手術操作過程中要按照一定的規(guī)范,，比如手術過程中動作要輕柔,，切忌動作粗暴，不擠壓,；手術中把癌組織體病灶和正常組織隔離開,；銳性解剖，也就是說要避免鈍性的撕扯增加出血和損傷風險,；切斷血管時要先斷靜脈后斷動脈而不能反過來,，否則癌細胞容易沿血管淋巴管播散；強調(diào)腫瘤整塊完整切除,。

其中最核心的就是不切割原則（在遠離腫瘤一定的距離進行手術操作,，要避免直接接觸或直接切割腫瘤）和整塊切除原則（完整切除腫瘤，而不能將腫瘤一塊一塊的切除）,。

這樣做的目的只有一個,，最大限度避免或減少癌細胞的播散,。對于早期的局限的腫瘤，這基本是沒什么問題的,，但有的情況可能風險增加,，比如，腫瘤跟周圍的組織器官緊密相邊,，甚至粘連在一起,，特別是跟大血管粘在一起甚至包繞大血管或腫瘤侵入大血管壁，想要完整切除腫瘤是有一定困難的,，強行切除可能風險極大,，所以有時侵犯大血管的腫瘤無法手術，或者先進行化療等治療,，待腫瘤退縮后再視情況考慮手術,。

很顯然，想要做到盡量避免由于手術操作導致的把腫瘤弄破造成腫瘤播散,，外科醫(yī)生要嚴格遵從瘤原則,，手術過程中專心、用心,、小心,、細心，對解剖結(jié)構(gòu)要非常熟悉,，對整個手術操作流程爛熟于心,，這顯然要求醫(yī)生要有相當?shù)慕?jīng)驗。正因為如此,，外科醫(yī)生的成長,，需要一個歷練過程，從做助手開始,，三助/二手（站旁邊的）,，到一助（第一助手，站主刀對面的）,，然后再到嘗試主刀,，最后才是放手做主刀。

另外,，要慎重選擇手術方式。傳統(tǒng)的開放式手術（比如開腹,，開胸手術）,，腔鏡下微創(chuàng)手術（腹腔鏡手術，胸腔鏡手術等）,，機器人輔助下微創(chuàng)手術等,。本質(zhì)上這些手術方式不存在絕對的好或壞,，關鍵是用在適合的腫瘤適合的部位適合的病人身上，不能一味迷信微創(chuàng),，不管什么手術方式,，都不能犧牲療效為代價，都要嚴格遵從無瘤原則,。

理論上手術操作確實存在造成腫瘤播散的可能性,，但現(xiàn)實中這種幾率還是很小的，為了最大程度上減少這種可能性,，從患者和家屬角度,，建議：

1、選對醫(yī)院選對醫(yī)生

從概率上,，癌癥手術特別是大的復雜的癌癥手術,，優(yōu)先選擇三級以上綜合醫(yī)院或腫瘤專科醫(yī)院,；腫瘤專業(yè)科班出身的腫瘤外科醫(yī)生,。

2、慎重選擇手術方式

當前手術的總趨勢是微創(chuàng),，但也不能一味迷信微創(chuàng),，要視情況而定。

3,、不急著手術（急診手術除外）

除非是因為大出血等原因需要緊急手術,，否則不建議匆匆忙忙急著手術，癌癥不是一夜長出來的,，不急那一時,，手術前的準備工作不能圖省事。分期要盡量準確,，避免不必要的手術（其實已經(jīng)轉(zhuǎn)移,，但沒有檢查出來，分期不準確,，而做了手術,，這個手術本來是不必要做的）；手術前該做的輔助治療（術前新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療）要去做,，很多人總想著快點手術,，其實有的時候先做化療/放療等治療然后再手術才是更優(yōu)的策略。強調(diào)MDT多學科討論決策,。特別特別強調(diào)MDT多學科團隊的重要性,。