無瘤原則是指應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散,。

一,、侵襲性診療操作中的無瘤原則

1．選擇合適的操作方法  

腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型,、大小以及生物學(xué)特性等選擇合適的操作方法,。

穿刺活檢即借助穿刺針刺入瘤體，抽吸組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查,。穿刺活檢有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能,，因此，經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用,，特別是對血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢,。

切取活檢是指切除部分腫瘤活檢，有可能導(dǎo)致腫瘤播散,，應(yīng)慎用,。

切除活檢即將腫瘤完整切除后活檢。因不切入腫瘤,，故可減少腫瘤的播散,，是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下,、粘膜下,、乳腺、淋巴結(jié)等處的腫瘤,，宜行切除活檢,。無論何種操作方法，均應(yīng)操作輕柔,，避免機(jī)械擠壓,。

2．活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍

在解剖分離組織時，盡量縮小范圍,，注意手術(shù)分離的平面及間隔,，以免癌細(xì)胞擴(kuò)展到根治術(shù)切除的范圍以外或因手術(shù)造成新的間隔促進(jìn)播散。在切除病變時,，應(yīng)盡量完整,，皮膚或粘膜腫瘤的活檢應(yīng)包括腫瘤邊緣部分的正常組織,，乳頭狀瘤和息肉的活檢應(yīng)包括基底部分。

3．活檢操作時必須嚴(yán)密止血,，避免血腫形成

因局部血腫?？稍斐赡[瘤細(xì)胞的播散，亦造成以后手術(shù)的困難,。對肢體的癌瘤應(yīng)在止血帶阻斷血流的情況下進(jìn)行活檢,。

4．活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接 

活檢術(shù)的切口應(yīng)設(shè)計(jì)在以后的根治性手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi)；穿刺活撿的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術(shù)時能一并切除,?；顧z術(shù)與根治術(shù)時間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條件下進(jìn)行,，因?yàn)楸鶅銮衅稍?/span>1小時左右便可獲得診斷,，有助于決定是否進(jìn)一步手術(shù)。

二,、手術(shù)進(jìn)行過程中的無瘤原則 

1．不接觸的隔離技術(shù)

活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾,、敷料、手套和器械,，然后再行根治手術(shù),；切口充分，便于顯露和操作,；用紗墊保護(hù)切口邊緣,、創(chuàng)面和正常臟器；對伴有潰瘍的癌瘤,，表面應(yīng)覆以塑料薄膜,；手術(shù)中術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤；手術(shù)中遇到腫瘤破裂,，需徹底吸除干凈,，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械,；若不慎切入腫瘤,，應(yīng)用電凝燒灼切面，隔離手術(shù)野,，并擴(kuò)大切除范圍,；腸袢切開之前，應(yīng)先用紗布條結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn),、近端腸管。

2．嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則

禁止將腫瘤分塊切除切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離,，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm,。肌纖維肉瘤切除時要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除,。

3.手術(shù)操作順序

（1）、探查由遠(yuǎn)至近：對內(nèi)臟腫瘤探查應(yīng)從遠(yuǎn)隔部位的器官組織開始,，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶,，手術(shù)操作應(yīng)從腫瘤的四周向中央解剖。

（2）,、先結(jié)扎腫瘤的出,、入血管，再分離腫瘤周圍組織：手術(shù)中的牽拉,、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的血行播散，因此,，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤的出,、入血管，然后再進(jìn)行手術(shù)操作,，可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會,。

（3）、先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié),，再處理鄰近淋巴結(jié),，減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（4）,、盡量銳性分離,，少用鈍性分離   鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤播散,，應(yīng)避免或少用,，盡量使用刀、剪等銳性分離,。另外,，手術(shù)時采用電刀切割，不僅可以減少出血,，而且可以使小血管及淋巴管被封閉,，且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能，因而可以減少血道播散及局部種植,。

（5）,、術(shù)中化療藥等的應(yīng)用   術(shù)中可定時用氟脲嘧啶、順鉑等抗癌藥物,，沖洗創(chuàng)面和手術(shù)器械,；標(biāo)本切除后，胸腹腔用蒸餾水沖洗,；術(shù)畢可用2％氮芥溶液沖洗創(chuàng)面,，減少局部復(fù)發(fā)的機(jī)會,。有報(bào)道表明，0.5％甲醛可有效地控制宮頸癌的局部復(fù)發(fā),。腸吻合之前應(yīng)用二氯化汞或5-FU沖洗兩端腸腔,，可使結(jié)腸癌的局部復(fù)發(fā)率由10％降低到2％。