有時(shí)人們的幻覺讓自己誤入歧途,，但沒有人指點(diǎn)迷津。關(guān)于癌癥的治療,，什么是精準(zhǔn),、最佳？至今無人知曉,。

如果有人梳理關(guān)于癌癥的常見“誤區(qū)和觀點(diǎn)”,，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)類似觀點(diǎn)：“手術(shù)治療可能導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散到身體其他部位”。換句話講,，手術(shù)切除癌組織非但沒有治療效果,，反而播散或喚醒了它。

無論你是否認(rèn)同此觀點(diǎn)或從來沒聽說過,，在醫(yī)學(xué)界和腫瘤醫(yī)生群里這是默認(rèn)的事實(shí),。醫(yī)生們經(jīng)常擔(dān)心如此，也很難對(duì)患者解釋其中道理,，這是醫(yī)生難言的事實(shí),。

你可以想象一下癌細(xì)胞被擴(kuò)散到身體其他部位，那些癌細(xì)胞是否真的能附著在其他組織或器官里再次“生長(zhǎng)”,？甚至有人認(rèn)為為確診而做組織活檢本身也有類似風(fēng)險(xiǎn),。

以乳腺癌為例，盡管醫(yī)生和患者都知曉手術(shù)治療效果還是相對(duì)不錯(cuò),。但常識(shí)也告知患者和醫(yī)生,，在術(shù)后12至18個(gè)月通常是轉(zhuǎn)移性乳腺癌復(fù)發(fā)高峰。這是否是手術(shù)(或其他方式)導(dǎo)致癌細(xì)胞播散而復(fù)發(fā),？不好說絕對(duì)無關(guān)聯(lián),，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是不爭(zhēng)的事實(shí)。

研究人員以此臨床觀察(乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間點(diǎn))做了一個(gè)合理性假設(shè),，探究其復(fù)發(fā)的緣由,。

首先，在雙側(cè)全乳房切除術(shù)患者中也觀察到同樣結(jié)果(復(fù)發(fā)時(shí)間點(diǎn)),。由于全乳房切除術(shù)不會(huì)對(duì)腫瘤本身造成干擾或根本不會(huì)觸動(dòng)腫瘤部分,。那么，可能的解釋是一些癌細(xì)胞在術(shù)前就已經(jīng)擴(kuò)散了或因?yàn)樘《鵁o法檢測(cè)出來,。無論是哪種解釋,，目前仍無法辨認(rèn)誰是誘導(dǎo)癌癥復(fù)發(fā)的“元兇”。

還有一種似是而非的機(jī)制：即那些癌細(xì)胞可能在手術(shù)前就已經(jīng)擴(kuò)散了,。但不知怎的,，那些癌細(xì)胞并沒有增長(zhǎng)或處于“休眠”，當(dāng)機(jī)體發(fā)生了什么事情改變了“休眠”狀態(tài),，比如說手術(shù)喚醒了癌細(xì)胞并開始增長(zhǎng)了,。這種假設(shè)有科學(xué)依據(jù)嗎？

上周《科學(xué)：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》刊發(fā)了一篇實(shí)驗(yàn)論文,，其結(jié)論或許給出了比較合理的詮釋和答案,。

該研究是針對(duì)手術(shù)對(duì)轉(zhuǎn)移癌小鼠模型的影響。結(jié)論是手術(shù)后“傷口愈合反應(yīng)”可能是喚醒癌細(xì)胞生長(zhǎng)復(fù)發(fā)的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>

具體機(jī)理如下：機(jī)體內(nèi)免疫T細(xì)胞持續(xù)性反應(yīng)壓制著那些潛在的轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞生長(zhǎng),。但在手術(shù)后受到炎癥反應(yīng)而被破壞了,，即實(shí)驗(yàn)小鼠（乳腺癌模型）在手術(shù)后，創(chuàng)傷引發(fā)異地癌細(xì)胞生長(zhǎng)是通過炎性單核細(xì)胞(或分化為巨噬細(xì)胞)的作用,。

闡明上述誘發(fā)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的證據(jù)更有意思：在小鼠動(dòng)物模型手術(shù)后給以NSAIDs治療以減輕炎癥反應(yīng),，即可輕而易舉地消除誘發(fā)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素！研究人員對(duì)比了癌細(xì)胞與抗炎藥物之間的相互作用,，在手術(shù)傷口部位注射美洛昔康,，同時(shí)給以或不給以NSAID治療做對(duì)照。效果截然不同。

另外一項(xiàng)對(duì)比乳腺癌患者的回顧性研究也表明,，給以NSAIDs治療可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移率,。但是，研究人員無法確認(rèn)是否手術(shù)治療對(duì)事先轉(zhuǎn)移存在的腫瘤細(xì)胞有直接作用,。上述動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明了手術(shù)后炎性反應(yīng)可能是一種“激活機(jī)制”,。為此，研究人員建議癌癥手術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)給以NSAID治療,，以防止已經(jīng)擴(kuò)散的癌細(xì)胞復(fù)發(fā)生長(zhǎng),。

有意思的“糾結(jié)”是手術(shù)治療腫瘤不僅是經(jīng)典中的經(jīng)典，而且大量臨床數(shù)據(jù)證明手術(shù)對(duì)腫瘤的顯著療效,。如果從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果推斷不建議手術(shù)切除腫瘤,，不僅徹底顛覆了臨床腫瘤學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也會(huì)動(dòng)搖患者積極配合手術(shù)治療,。

因此,，該論文作者在歸納結(jié)論時(shí)強(qiáng)調(diào)：聯(lián)合手術(shù)與短期抗炎治療可能會(huì)降低乳腺癌手術(shù)后的預(yù)后康復(fù)（有可能避免或降低癌癥復(fù)發(fā)率）。明確的結(jié)論是,，手術(shù)切除癌癥過程中或之后,，抗炎藥美洛昔康能有效地抑制手術(shù)創(chuàng)傷(炎性反應(yīng)）對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的刺激影響。

在《科學(xué)：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》刊發(fā)這篇論文后,，業(yè)界專家的反饋不一,，但是的確引起了關(guān)注。為什么不關(guān)注呢,？

首先,，該動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和推論值得關(guān)注，其次,，沒有理由不在腫瘤治療中應(yīng)用或嘗試聯(lián)合短期抗炎治療,。因?yàn)樗梅晴摅w類抗炎藥價(jià)格便宜，耐受性好,，風(fēng)險(xiǎn)/收益比有益于患者的預(yù)后康復(fù),。

患者都渴望療效盡善盡美, As Good as it gets

再來回顧一下有關(guān)機(jī)體免疫系統(tǒng)與癌癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性，各種假設(shè)和研究仍在繼續(xù)研討中,。無論是應(yīng)當(dāng)將機(jī)體免疫反應(yīng)激活(細(xì)胞治療的核心思想）或抑制(在上述情形下),，科學(xué)家們?nèi)孕枰龈嗟木珳?zhǔn)研究和臨床驗(yàn)證。

凡事一概而論,，不僅會(huì)誤導(dǎo)癌癥的精準(zhǔn)治療,，更會(huì)讓許多本來有希望帶瘤生存的患者(手術(shù)切除后)錯(cuò)過了天賜良機(jī)。

再補(bǔ)充幾句,，醫(yī)生通常建議多數(shù)乳腺癌患者手術(shù)后再給以化療+放療聯(lián)合方案,。由此理解手術(shù)僅僅移除了原位癌,，化療+放療是預(yù)防性治療可能轉(zhuǎn)移或潛伏的癌細(xì)胞，效果怎樣,？患者的生存率又如何,？業(yè)界權(quán)威人士的觀點(diǎn)不一。

關(guān)于癌癥手術(shù)后+抗炎治療聯(lián)合方案,，以色列的臨床醫(yī)生已經(jīng)應(yīng)用了20多年。十年多前默沙東也曾主持過在結(jié)腸癌患者術(shù)后使用NSAIDs的臨床試驗(yàn),，得到的效果是確實(shí)的,，但是，由于增加了患者突發(fā)心臟病風(fēng)險(xiǎn)而不了了之,。