前些天,，山東省一位38歲的年輕病人專程來到北京,，她在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院接受了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，僅就手術(shù)而言,，醫(yī)療行為循規(guī)蹈矩,，無可厚非，肌瘤剔除和切口縫合得非常好,，微創(chuàng)術(shù)后“痊愈”出院,。問題在于，手術(shù)時(shí)采用了電動(dòng)粉碎器將子宮肌瘤粉碎取出,，大量的腫瘤碎屑已經(jīng)在盆腹腔內(nèi)廣泛播散,，因此而悄然埋下了奪命的禍根。

腹腔內(nèi)播散種植的腫瘤碎屑如同土壤里的“種子”,，終將生根,、開花和結(jié)果，于是病人術(shù)后不久又接受了第二次手術(shù),，但是就像豆腐掉到煤渣里,，如何洗得干凈，再次術(shù)后腫瘤又瘋狂生長(zhǎng)起來,，醫(yī)者無計(jì)可施,，只能艱難地做了第三次手術(shù)。

她找到我時(shí),，核磁共振圖像提示盆腹腔里隨處布滿了大大小小的包塊,。我們多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的幾位大夫商討治療方案，希望還有機(jī)會(huì)再次手術(shù),，無奈的是,，大家最后一致認(rèn)為選擇放棄手術(shù)是明智之舉，究其原因,，一是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,，腫瘤已經(jīng)無法完全切除干凈，二是術(shù)后也無有效的補(bǔ)充治療方法,，強(qiáng)行手術(shù)的結(jié)果可能是加速死亡的來臨,。

病人滿懷希望來京求醫(yī)，我們卻束手無策,，回天無力,，只能告訴她：專家們?cè)贂?huì)商，請(qǐng)你回去等消息吧,。我不忍心把“死”說出來,，她是如此的年輕，如此的渴求生命,，但我們都知道這是最后的結(jié)局,。本來是一個(gè)貌似簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)，但卻因?yàn)槭中g(shù)過程中應(yīng)用“創(chuàng)新技術(shù)”造成腫瘤醫(yī)源性播散,，最終讓病人失去了寶貴的生命,。值得強(qiáng)調(diào)的是，此類情況絕非偶然,，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,，粉碎腫瘤造成的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移已經(jīng)屢見不鮮。

電動(dòng)粉碎肌瘤手術(shù)是通過一種帶有長(zhǎng)筒管狀刀片的能量器械,，將腹腔鏡下剔除的子宮肌瘤在腹腔內(nèi)粉碎,，然后經(jīng)過腹壁的微小切口取出。對(duì)于此項(xiàng)西洋舶來的技術(shù),，國(guó)外專家設(shè)計(jì)之巧,，確實(shí)妙不可言，因此而避免了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)帶來的巨大切口,，減輕了病人的創(chuàng)傷和痛苦,。但是,，根據(jù)美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）的調(diào)查，術(shù)中使用器械粉碎子宮或肌瘤組織時(shí)存在腫瘤（如子宮肉瘤）播散的潛在風(fēng)險(xiǎn),，其中每350例中就有1例會(huì)發(fā)生這樣的風(fēng)險(xiǎn),，發(fā)生率之高令人驚愕，而且一旦腫瘤腹腔內(nèi)播散,，就如同打開的潘多拉魔盒,，對(duì)于患者而言或?qū)⑹侵旅摹?/span>

醫(yī)學(xué)需要容錯(cuò)，盡管腹腔鏡下電動(dòng)粉碎肌瘤技術(shù)的弊端日漸顯現(xiàn),，但是瑕不掩瑜,，我們至今依然不能否認(rèn)醫(yī)學(xué)前輩們發(fā)明的這項(xiàng)“創(chuàng)新技術(shù)”對(duì)人類微創(chuàng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要貢獻(xiàn)。任何技術(shù)從無到有,，都必然遵循逐步成熟的客觀規(guī)律,，后來者的責(zé)任不是責(zé)備，而是完善,。

FDA于2014年4月17日建議醫(yī)生在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)停止使用電動(dòng)粉碎器,，這是患者用生命作為代價(jià)換來的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

然而,，在我國(guó)這種手術(shù)方法仍在延續(xù),，毋庸置疑，這種“創(chuàng)新技術(shù)”必需改進(jìn)完善,。設(shè)想在腹腔內(nèi)將剔除的腫瘤裝入密閉的標(biāo)本袋中粉碎,，保障整個(gè)粉碎過程是在一個(gè)密閉的隔離空間內(nèi)完成，不讓任何一個(gè)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi),，這樣的創(chuàng)新設(shè)計(jì)就值得深入研究和完善,。

細(xì)節(jié)決定成敗，創(chuàng)新研究更是如此,。譬如,，應(yīng)用密閉標(biāo)本袋在腹腔內(nèi)的粉碎過程中，快速電動(dòng)粉碎形成的大大小小的腫瘤“碎屑”如同“霧霾”一樣污染了整個(gè)標(biāo)本袋,，然而腹腔鏡和手術(shù)器械需要通過標(biāo)本袋上的“門窗”反復(fù)出入標(biāo)本袋中才能完成粉碎操作,，標(biāo)本袋上的“門窗”設(shè)置在何處就成為原則性問題，因?yàn)榕硕嗬Ш械摹伴T窗”不應(yīng)該開放在人體的盆腹腔內(nèi),，道理很簡(jiǎn)單,，就像夏夜里瞬間敞開的門窗，腫瘤碎屑如同飛舞的蚊蠅往往會(huì)乘虛而入,。

顯然,，在密閉粉碎用的標(biāo)本袋上選擇內(nèi)置式“門窗”，還是外置式“門窗”已經(jīng)不再是美觀和便捷的小問題，而是人命關(guān)天的大問題,。創(chuàng)新研究就是這么細(xì)碎而有趣,，有時(shí)當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)和解決了需要改進(jìn)的問題，但很快又有了新的問題接踵而來,，研究者只能不停思考,，并傾力完善，一步一步艱難前行,，這就是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

無瘤原則事關(guān)病人生死存亡,，研究者不能有絲毫懈怠和僥幸之心,，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的嚴(yán)謹(jǐn)性體現(xiàn)在對(duì)生命的敬畏。

臨床醫(yī)生需要心靈手巧,，技術(shù)是每個(gè)醫(yī)生必須具備的基本技能,，如果受訓(xùn)多年依然手腳笨拙，那便會(huì)草菅人命,，不適合當(dāng)醫(yī)生,。

外科醫(yī)生有三個(gè)境界。第一境界是在手術(shù)積累的過程中,，熟能生巧,，刀法嫻熟，游刃有余,，恰如“庖丁解?！保瑯吩谄渲?；第二境界,，感悟技巧，獨(dú)具匠心,，實(shí)踐中萌生了一些體會(huì),，并經(jīng)過梳理、總結(jié),，從技術(shù)水平上升到學(xué)術(shù)水平,，感悟而來的學(xué)術(shù)思想才是學(xué)術(shù)交流之源，師者三省吾身時(shí)務(wù)必謹(jǐn)記其中“傳不習(xí)乎”之古訓(xùn),；第三境界則是創(chuàng)新,，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)面對(duì)生、老,、病,、死這個(gè)終極難題，需要一代又一代人去挑戰(zhàn)，雖然我們終將失敗,，但是人類能夠無限接近成功,，而其唯一的路徑就是創(chuàng)新。值得注意的是,，病人的疾苦就是臨床研究的方向,，所有的科學(xué)問題都是病人用苦難、鮮血和生命換來的,，臨床醫(yī)生對(duì)此應(yīng)該有所感悟,，不能麻木不仁，習(xí)以為常,。所謂科學(xué)創(chuàng)新研究永遠(yuǎn)只有第一,，沒有第二，臨床醫(yī)學(xué)亦然,，因此特別強(qiáng)調(diào)原始創(chuàng)新,，唯有原始創(chuàng)新才能對(duì)人類科學(xué)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

顯然,，良醫(yī)難為,，需要仁心、技巧和智慧,。任何情況下臨床醫(yī)生做人,、做學(xué)問的標(biāo)準(zhǔn)都沒有降低的借口，在開展臨床科學(xué)研究的實(shí)踐中,，如果創(chuàng)新的技術(shù)方法還不成熟,，甚至還存有嚴(yán)重缺陷，千萬不要急功近利草草用于病人,，科學(xué)規(guī)范的臨床前研究必不可少,，求真務(wù)實(shí)的臨床實(shí)踐中的思過更是必不可少，須知唯知不足者方知何去何從,，正所謂知恥者而后勇,。

   無論是過去，現(xiàn)在,，還是遙遠(yuǎn)的未來,，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是落后的，醫(yī)者永遠(yuǎn)是神圣的,，誰也不應(yīng)該褻瀆,。

   在脆弱的生命面前我們始終應(yīng)該謹(jǐn)言慎行，力爭(zhēng)萬無一失,。