近期新版《抗心律失常藥物臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》發(fā)布，以心律失常治療理念的改變?yōu)榛A(chǔ),，以規(guī)范臨床醫(yī)生合理與規(guī)范化應(yīng)用抗心律失常藥物為宗旨,，現(xiàn)梳理重點(diǎn)內(nèi)容如下。

· 傾向于使用：臨床大多可獲益，效果較好,，多數(shù)情況下可應(yīng)用（相當(dāng)于 IIa 類推薦）,；

· 不確定：治療獲益證據(jù)不充分，可根據(jù)臨床實(shí)際情況權(quán)衡應(yīng)用（相當(dāng)于 IIb 類推薦）,；

· 不適合：臨床應(yīng)用可能無益或有害,，不推薦應(yīng)用（相當(dāng)于 III 類推薦）。

4）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

急性發(fā)作期需終止心動(dòng)過速,；發(fā)作終止后或慢性期：預(yù)防再次發(fā)作（見表 6 和表 7）,。

表 6 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的治療建議

表 7 顯性或隱匿旁道引起的房室折返性心動(dòng)過速的治療建議

表 8 房顫心室率控制藥物治療建議

表 9 房顫轉(zhuǎn)復(fù)節(jié)律藥物的治療建議

表 10 房顫維持竇性心律的治療建議

表 11 室性早搏,、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的治療建議

· 多形性室速

① LQTS 合并 TdP

a. 遺傳性 LQTS 伴 TdP

糾正低鉀,，β 受體阻滯劑特別是普萘洛爾是首選藥物，推薦最大耐受量,，靜息心率可考慮維持在 50～60 次/min,；利多卡因及美西律對 LQTS（尤其是 3 型）有效；藥物治療后仍有發(fā)作考慮 ICD,。

b. 獲得性 LQTS 伴 TdP

尋找并糾正病因和誘因,；靜推及靜滴硫酸鎂；血鉀維持在 4.5～5.0 mmol/L,；心動(dòng)過緩或長間歇：臨時(shí)起搏,，給予異丙腎上腺素或阿托品；如果基因檢測到致病突變：臨時(shí)起搏,、β 受體阻滯劑或利多卡因,。

② QTc 間期不延長患者的多形性室速

糾正病因和誘因,，包括血運(yùn)重建。急性發(fā)作期給予 β 受體阻滯劑和胺碘酮,，無效時(shí)應(yīng)用利多卡因或尼非卡蘭,。評價(jià) ICD 指征。

③ 短 QT 間期合并多形性室速

發(fā)作時(shí)電復(fù)律,；奎尼丁減少及預(yù)防發(fā)作,；長期治療考慮 ICD。

④ 其他類型多形性室速：

a. 短聯(lián)律間期多形性室速：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或蛻變?yōu)槭翌澬杓纯屉姀?fù)律,；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)首選靜推維拉帕米,，無效時(shí)給予胺碘酮。

長期治療首選 ICD,；口服維拉帕米,、普羅帕酮或 β 受體阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作時(shí)推薦對可觸發(fā)室速的室早進(jìn)行消融,。

b. Brugada 綜合征和早復(fù)極綜合征并多形性室速：首選直流電復(fù)律,，電風(fēng)暴時(shí)給予異丙腎上腺素，奎尼丁可減少發(fā)作,，ICD 可預(yù)防猝死,，部分患者基質(zhì)消融有效。

c. 兒茶酚胺敏感型多形性室速：首選 β 受體阻滯劑,，至最大耐受量,；可予普羅帕酮輔助。仍有發(fā)作行左心交感神經(jīng)切除,，必要時(shí) ICD 二級(jí)預(yù)防,。

3）室顫/無脈性室速

心臟驟停時(shí)最常見的心律失常，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,，持續(xù) 4 min 以上可造成大腦功能不可逆損傷,，應(yīng)立即進(jìn)行 CPR（見表 13）。

表 13 心室顫動(dòng)/無脈室性心動(dòng)過速急診處理治療建議

4）室速/室顫風(fēng)暴

嚴(yán)重的心律失常,，可引起心臟性猝死,，采用綜合措施緊急處理（見表 14）。

表 14 室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)風(fēng)暴急性期治療建議