心律失常是絕大多數(shù)心血管疾病的重要臨床表現(xiàn),，如冠心病、高血壓,、心肌病,、心肌炎、瓣膜性心臟病以及先天性心臟病等均可以表現(xiàn)心律失常,。心律失常的診斷和治療是心血管疾病臨床處理中的重要問題,，危重心律失常的急診處理更需要臨床醫(yī)生正確的診斷和及時果斷處理。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    首先要確定什么是危重心律失常,？危重心律失常有兩個層次的含義：1. 心律失常本身是高危的,，如室性心動過速（VT）、預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）合并心房顫動（AF）,、1:1房室傳導(dǎo)的心房撲動（AFL）和心室顫動（VF）等,；2. 心律失常本身并不是十分危險，但是病人的基礎(chǔ)心臟病狀態(tài)較差或存在結(jié)構(gòu)異常等,，如收縮和/或舒張功能異常（射血分?jǐn)?shù)保留的和射血分?jǐn)?shù)降低的,，HFpEF和HFpEF）的心力衰竭、主動脈瓣嚴(yán)重狹窄,、肥厚性梗阻型心肌?。↖HSS）、大量心包積液和嚴(yán)重心肌缺血等,。在心臟基礎(chǔ)狀態(tài)較差的情況下發(fā)生的心律失常,，盡管心律失常本身并不是致命的，但是仍然由于嚴(yán)重的心臟疾病而發(fā)生不良結(jié)果,，如誘發(fā)心力衰竭,、急性心肌梗死、休克和猝死,。因此,，及時處理危重心律失常和基礎(chǔ)心臟病狀態(tài)，是危重心律失常臨床處理的關(guān)鍵,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    室性心律失常（ventricular arrhythmia）是臨床上常見的心律失常類型,，是心臟性猝死的首要原因，是主要的臨床危重心律失常之一,。按其發(fā)作持續(xù)時間可分為：①室性早搏,是臨床上最常見的心律失常,；②非持續(xù)性室性心動過速(non-sustained ventricular tachycardia, nsVT)，其特點是連發(fā)的室性早搏大于3次,，發(fā)作時間短于30s,，能自行終止,，患者常無伴隨癥狀。③持續(xù)性室性心動過速(sustained ventricular tachycardia, sVT),，室速的發(fā)作時間超過30s,，頻率>100次／分，通常不能自行終止,，需藥物或電復(fù)律才能終止,常伴隨明顯的血流動力學(xué)障礙,。危重心律失常的治療原則取決于心律失常的類型、發(fā)作頻度,、對血流動力學(xué)的影響及有無合并器質(zhì)性心臟病,，特別是是否合并心肌缺血和心功能不全。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    近年來,，隨著人們對抗心律失常藥物致心律失常作用認(rèn)識的不斷深入,，以及射頻消融術(shù)和埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)及外科手術(shù)治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，藥物治療在室性心律失常治療中的地位有所下降,。盡管如此,，鑒于我國的國情，非藥物治療高昂的費用,，抗心律失常藥物治療仍占有重要地位,。即使是已經(jīng)置入ICD的患者，聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物也可以預(yù)防室性心律失常的發(fā)生,，減少放電次數(shù),，延長ICD的使用壽命。需要急癥處理的危重心律失常主要包括預(yù)激綜合征合并AF,、AFL伴有2:1房室傳導(dǎo)和VT/VF等快速性心律失常,，也包括高度和三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常,，熟悉并合理使用抗心律失常藥物在危重心律失常的急癥治療中起著至關(guān)重要的作用,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
一、 室性心動過速的分類和一般治療原則365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    根據(jù)VT的發(fā)作持續(xù)時間是否超過30秒將VT分為非持續(xù)性（nonsustained VT）和持續(xù)性VT（sustained VT）,。持續(xù)性室速危險較大,，極易發(fā)生阿斯綜合征和墮入VF，頻率較快的非持續(xù)性VT可以發(fā)作時幾個QRS波（非持續(xù)性VT）即可發(fā)生阿斯綜合征或墮入VF,。所以,，VT的危重程度既與發(fā)作的持續(xù)時間有關(guān)，也與發(fā)作時的頻率有關(guān),。根據(jù)VT發(fā)作時的QRS波形態(tài)是否具有2種以上的QRS波形態(tài),，可以分成單形性和多形性VT,。一般來說多形性VT較單形性VT的頻率快,、血流動力學(xué)影響大,。伴QT或QTc間期延長的多形性VT，通常有QRS主波方向“尖端扭轉(zhuǎn)”的特點,，稱之為尖端扭轉(zhuǎn)型VT（tosade de pointes, Tdp）,。另外，還有一些特殊位置,、特殊機制和特殊疾病發(fā)生的VT,，例如左心室致密化不全（left ventricular non-compaction, LVNC）、Brugada綜合征,、致心律失常性右心室心肌?。╝rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）等，臨床發(fā)病特點和對血流動力學(xué)的影響各不相同,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    大多數(shù)室性心動過速發(fā)作時癥狀明顯,，有的甚至轉(zhuǎn)化為室顫造成心臟性猝死，因此,，對室性心動過速應(yīng)積極有效地終止,，其治療原則如下：1.立即終止室速的發(fā)作：多數(shù)室速伴有器質(zhì)性心臟病，室速發(fā)作后不僅使患者具有明顯的臨床癥狀,，且有可能發(fā)生心臟性猝死或誘發(fā)心衰,。因此，一旦室速發(fā)作應(yīng)立即中止,。2.消除誘發(fā)室速的誘因:如低鉀血癥,低鎂血癥,洋地黃中毒等,。3.積極治療原發(fā)病：如急性心肌梗死,，心肌病合并心功能不全,，心肌梗死后的室壁瘤等。4.預(yù)防室速復(fù)發(fā)：應(yīng)用藥物或非藥物措施努力避免室速的復(fù)發(fā),。5. 防治心臟性猝死：許多室速的患者心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高,，因此治療上盡量選擇降低心臟性猝死發(fā)生率的藥物，如β-受體阻滯劑,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
二. 有器質(zhì)性心臟病的室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT通常比較兇險,，尤其是伴有心功能不全的器質(zhì)性VT，對器質(zhì)性心臟病發(fā)生VT的及時正確的處理十分關(guān)鍵,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （一）非持續(xù)性室速：多數(shù)情況下,，發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的室速被認(rèn)為是潛在惡性心律失常(持續(xù)性室速/室顫)的高危預(yù)測因子。既往心肌梗死患者出現(xiàn)非持續(xù)性室速伴EF值下降或在心電生理檢查中誘發(fā)持續(xù)性室速/室顫的患者,應(yīng)首選ICD治療,對無條件置入ICD者,，按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療,。對于低危患者及電生理檢查不能誘發(fā)出持續(xù)性室速的患者應(yīng)首選病因和誘因的治療,，如應(yīng)用β-受體阻滯劑治療,如仍不能控制室速發(fā)作,可用抗心律失常藥物治療,主要以Ⅲ類抗心律失常藥物為主,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （二）持續(xù)性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    持續(xù)性室速可根據(jù)心電圖特點可分為持續(xù)性單形性室速和持續(xù)性多形性室速兩種,，其治療原則有所不同。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    1. 持續(xù)性單形性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    常發(fā)生于急性或慢性缺血性心疾病,，擴張性心肌病或肥厚性心肌病,，偶爾發(fā)生于炎性或浸潤性疾病，其治療主要分為終止室速發(fā)作和預(yù)防室速復(fù)發(fā),。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （1）終止急性發(fā)作365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    急性情況下的室速終止方案取決于患者的血流動力學(xué)狀態(tài),，如患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識障礙或伴有嚴(yán)重的低血壓,，應(yīng)選擇同步直流電復(fù)律（200-300J）,，清醒患者轉(zhuǎn)復(fù)前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。在發(fā)生暈厥,，多形性室速或惡化為室顫等緊急情況下也可選擇非同步電除顫,。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者可采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)，利多卡因較常用,，可予50－100mg靜脈推注,，后予1－4mg/min的速度持續(xù)靜滴，輸注劑量根據(jù)患者的年齡,、體重和臨床狀況決定,，心力衰竭和低心排出量患者應(yīng)考慮減量。如室速仍不能立即轉(zhuǎn)復(fù),，可予同步電復(fù)律,，復(fù)律后靜脈應(yīng)用利多卡因預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)用利多卡因后如出現(xiàn)消化道或神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),，往往提示劑量過大或輸注速度過快,。利多卡因效果不佳時可選用胺碘酮治療，對于反復(fù)電復(fù)律無效的難治性室速或室顫,，ALIVE研究表明胺碘酮優(yōu)于利多卡因,。胺碘酮負(fù)荷量150mg(3-5mg/Kg)，10min注入,，10－15min后可重復(fù),，隨后以1-1.5mg/min的速度靜滴6h，然后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min,，24h總量一般不超過1.2g,。靜注胺碘酮的主要副作用為低血壓和心動過緩，應(yīng)注意監(jiān)測,。心功能正常者可選用普羅帕酮,，一般開始用1.5mg/Kg（70mg）靜脈注射，無效時可在10-15min后重復(fù)注射，必要時以0.5-1mg/min的速度維持,，總量一般不超過280mg,。索他洛爾由于僅有口服劑型，不適于有明顯血流動力學(xué)變化急需立即轉(zhuǎn)復(fù)的患者,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （2）預(yù)防室速復(fù)發(fā)365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    大多數(shù)室速終止后，可持續(xù)靜滴抗心律失常藥物數(shù)日以防復(fù)發(fā),，然后停藥觀察數(shù)日,，進(jìn)行Holter監(jiān)測。在排除急性心肌梗死,、電解質(zhì)紊亂,、藥物中毒等可逆性和一過性因素導(dǎo)致的持續(xù)性室速后，應(yīng)首選ICD治療,。CASH和AVID研究表明,，ICD可顯著降低這類患者的總死亡率，ICD置入后,。應(yīng)同時應(yīng)用胺碘酮或索他洛爾以減少室速或室顫發(fā)作及ICD放電次數(shù),。如無條件置入ICD，則應(yīng)予胺碘酮治療,，從靜脈推注或滴注胺碘酮的第一日起,，應(yīng)同時加用口服藥物治療，通?？诜?fù)荷量為每日600mg,，連用7－10日，起效后逐漸減量至維持量每日200－400mg,。如胺碘酮療效欠佳,，可加用β-受體阻滯劑。研究表明兩藥合用可明顯降低肥厚性心肌病和心肌梗死后心臟性猝死的發(fā)生率,，但應(yīng)用不當(dāng)可進(jìn)一步加重抗心律失常藥物的不良反應(yīng),。兩藥合用可致嚴(yán)重的竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此,，β-受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用,，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意避免不良反應(yīng),。心功能正常者也可選用索他洛爾或普羅帕酮,。索他洛爾口服給藥，一般每日80－160mg分兩次口服,，宜逐漸加量,，每日劑量不宜超過320mg，此藥即使小劑量應(yīng)用也有導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的可能,，應(yīng)在住院條件下開始給藥,，嚴(yán)密監(jiān)測患者的QT間期,，當(dāng)QT>550ms時應(yīng)停藥或減量。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    2. 持續(xù)性多形性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
多形性室速是指室速伴連續(xù)變化的QRS形態(tài),，節(jié)律不規(guī)則,，頻率>200次／分，并持續(xù)10個以上心動周期者,，人們根據(jù)QT間期的長短可將其分為兩類：一類為QT間期延長的多形性室速,，又稱尖端扭轉(zhuǎn)性室速，較多見,。另一類為QT間期正常的多形性室速,，以下將分別敘述：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （1）尖端扭轉(zhuǎn)性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    是多形性室速的一種重要類型，通常在先天性或獲得性QT間期延長的基礎(chǔ)上發(fā)生,，其心電圖特點為QRS波群形態(tài)多變,，主波方向沿等電位線上下扭轉(zhuǎn)，故此得名,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    ①先天性QT間期延長綜合征：是由于控制心臟鉀通道或鈉通道的基因突變所致,。根據(jù)其基因突變的位點不同可分為五型，其中LQT1和LQT2為不同類型的鉀通道異常,，LQT3為鈉通道持續(xù)開放所致,，LQT4和LQT5的基因變異尚不清楚。其治療應(yīng)以β-受體阻滯劑和左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)為首選,對于常在安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病的LQT3亞型,，可在應(yīng)用β-受體阻滯劑的基礎(chǔ)上選用鈉通道阻滯劑,，但遠(yuǎn)期療效尚不清楚。對于LQT1和LQT2亞型,，由于其發(fā)生機制為鉀通道開放異常,，可使用鉀通道開放劑和補鉀及安體舒通治療，可有效地緩解發(fā)作,。同時,，應(yīng)避免使用延長QT間期的藥物，預(yù)防電解質(zhì)紊亂,，特別是低鉀低鎂低鈣的發(fā)生,，對發(fā)生過心臟驟停者應(yīng)考慮置入ICD。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    ②獲得性QT間期延長綜合征：多與藥物和電解質(zhì)紊亂（低血鉀低血鎂）,，嚴(yán)重竇性心動過緩,，腦血管意外有關(guān)，少數(shù)原因不明,。誘發(fā)QT間期延長的常見藥物有Ⅰa,、Ⅰc類和Ⅲ類（胺碘酮少見）等抗心律失常藥物，三環(huán)類抗抑郁藥，抗組胺藥,，紅霉素類藥物,。治療原則為如出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂，立即進(jìn)行電復(fù)律,；如血流動力學(xué)穩(wěn)定,，應(yīng)尋找引起或加重QT間期延長的原因,如低血鉀低血鎂或延長QT間期的藥物，停用相關(guān)藥物,，糾正電解質(zhì)紊亂,，終止心動過速可使用MgSO4 2-5g靜注（3－5min），然后以2－20mg/min的速度靜滴,，直至QT間期縮短至0.50s左右,。如MgSO4無效,，可選用利多卡因,，美西律，如仍無效,，可行心臟臨時起搏,，維持心率100次／分，也可用異丙腎上腺素1-4μg/min增加心率,，縮短QT間期,，但使用時應(yīng)小心，因為此藥可使部分室速惡化為室顫,，僅適用于藥物無效且無法進(jìn)行臨時起搏的患者,，禁用于先天性QT間期延長綜合征。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （2） QT間期正常的多形性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    ①冠狀動脈疾病伴心肌損害：患者可能存在陳舊心肌梗死或缺血性心肌病,，發(fā)作時無急性心肌缺血,，治療藥物與持續(xù)性單形性室速相同，必要時可置入ICD,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    ②冠狀動脈疾?。菏宜侔l(fā)作時有急性心肌缺血，抗缺血治療,，β-受體阻滯劑,，硝酸酯類，鈣拮抗劑可能有效,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    ③伴極短聯(lián)律間期的多形性室速:其特點為反復(fù)發(fā)生的多形性室速,但通常無器質(zhì)性心臟病證據(jù),，聯(lián)律間期極短，通常在280-320ms,；QT間期正常,，發(fā)作時心室率常達(dá)250次／分；臨床上可有眩暈，暈厥,，危險性高,。本類室速可能與觸發(fā)活動機制有關(guān)，維拉帕米可有效終止并預(yù)防其發(fā)作,，對于反復(fù)發(fā)作的高?；颊邞?yīng)置入ICD。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
三.無器質(zhì)性心臟病的室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    此類室速又稱特發(fā)性室速,，指臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病,，且無促心律失常因素存在的室速，其發(fā)生率約占所有室速的10％左右,。根據(jù)心動過速的起源部位范圍起源于右室的特發(fā)性室速和起源于左室的特發(fā)性室速,。其中以起源于右室流出道的特發(fā)性室速（RVOT-VT）和起源于左室間隔部的特發(fā)性室速（ILVT）最常見。特發(fā)性室速可用射頻消融術(shù)根治,，成功率很高,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （一）起源于右室流出道的特發(fā)性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    起源于右室流出道的特發(fā)性室速比較常見，部分又稱兒茶酚胺敏感性室速或腺苷敏感性室速,，可由運動或兒茶酚胺分泌增多誘發(fā),，男女發(fā)病率大致相當(dāng)。其產(chǎn)生機制可能為兒茶酚胺介導(dǎo)的延遲后除極和觸發(fā)活動,。心電圖呈LBBB型,，電軸右偏,，發(fā)作時可選用維拉帕米，普羅帕酮，β-受體阻滯劑,，腺苷或利多卡因,。對于持續(xù)性RVOT－VT,，臨床上快速終止心動過速的方法有幾種,首先可通過Valsava動作或按摩頸動脈竇而提高迷走神經(jīng)張力,；如無效可用腺苷6-24mg或ATP20-40mg快速靜脈推注，另外也可選用靜脈維拉帕米或胺碘酮,，約75％患者的室速可在用藥1－2min內(nèi)終止,，此外也可選用靜脈利多卡因。預(yù)防復(fù)發(fā)可使用β-受體阻滯劑,，有效率25－50％,，鈣拮抗劑的有效率為25－30％，β-受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用具有協(xié)同作用,，Ⅰa類和Ⅰc類藥物亦有效,，Ⅲ類藥物約對50％的患者有效?？偟目磥?，幾乎所有的抗心律失常藥物均對RVOT－VT有一定效果,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    2、起源于左室的特發(fā)性室速：因其多可被靜脈維拉帕米所終止,，且多起源于左后分支區(qū)域,，故又稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速.多見于青年男性,產(chǎn)生機制為多位于左后分支內(nèi)的折返。心電圖表現(xiàn)為RBBB,，電軸左偏,。心動過速發(fā)作時首選靜注維拉帕米，偶見療效不佳時可考慮靜脈注射胺碘酮,?？诜S拉帕米160-320mg/天可在一定程度上預(yù)防室速的發(fā)生，Ⅲ類抗心律失常藥物也有一定的療效,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
四. 某些特殊類型的室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
   （一）Brugada綜合征365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    Brugada綜合征是近年來發(fā)現(xiàn)的有猝死傾向的家族遺傳病,，來勢兇險，常無先兆,，1992年由Brugada兄弟首先報道,。心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴右束支傳導(dǎo)阻滯圖形?；颊叩男呐K結(jié)構(gòu)和功能正常,，這些患者常表現(xiàn)為自發(fā)性多形性室速或室顫發(fā)作,。通常發(fā)生在睡眠過程中,，電生理檢查可誘發(fā)相似的心律失常，其發(fā)生機制可能與鈉通道基因異常導(dǎo)致動作電位平臺期內(nèi)向鈉電流減弱有關(guān),。明確診斷后ICD為首選治療方案,，在置入ICD后可試用胺碘酮和（或）β-受體阻滯劑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
   （二）致心律失常性右室心肌病365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    ARVC是主要累及右室的一種心肌疾病,，其主要組織學(xué)改變?yōu)橛沂也糠中募”恢窘M織和纖維組織所代替,。臨床上以反復(fù)發(fā)作心悸，暈厥為主要癥狀,。心電圖竇性心律時V1－V3導(dǎo)聯(lián)可見非特異性T波倒置,，大約30％的患者QRS波群可見頓挫或碎裂波，稱為Epsilon波,。治療上應(yīng)以β-受體阻滯劑和Ⅲ類抗心律失常藥物為主,猝死高?；颊吆退幬镏委煙o效患者可考慮置入ICD,射頻消融術(shù)效果不佳。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （三）雙向性室速365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    指室速發(fā)作時心電圖的同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變,。臨床上常見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,，如冠心病，心肌病或洋地黃中毒患者,。利多卡因?qū)ζ溆幸欢ǒ熜?，如為洋地黃中毒所致,，應(yīng)停用洋地黃和排鉀利尿藥，糾正電解質(zhì)紊亂也至關(guān)重要,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （四）加速性室性自主心律365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    通常由器質(zhì)性心臟病引起,，但由于一般情況下心率較慢，多不造成惡性結(jié)果,。加速性室性自主心律又稱為非陣發(fā)性室性心動過速,，是由室性異位起搏點自律性升高所致，頻率一般在60－100次／分,，最多見于急性心肌梗死,，特別是再灌注治療后，其發(fā)生率可在80％上,，也可見于心肌炎,，洋地黃中毒情況下。多為一過性,，對血流動力學(xué)影響不大,，一般不需積極治療，可針對病因治療,。如果伴有發(fā)作頻繁的室性早搏,，可用阿托品提高心率，予以終止,。如頻率較快引起相關(guān)癥狀,，可選用利多卡因，苯妥英鈉治療,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
五．寬QRS心動過速的處理原則365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    寬QRS心動過速是指發(fā)作時QRS時間≥0.12s,，頻率≥100次／分的心動過速，以室速最常見,，約占80％,，也可見于室上性心律失常伴室內(nèi)傳導(dǎo)異常，其治療原則也不盡相同,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動過速應(yīng)盡早行電擊復(fù)律,，血流動力學(xué)穩(wěn)定者可先明確診斷，結(jié)合病史,，既往心電圖和發(fā)作時心電圖特點,，食道心電圖，血流動力學(xué)情況進(jìn)行分析,，明確診斷后采取相應(yīng)的藥物治療,。如仍不能明確診斷，可按室性心動過速處理,，也可選用能同時用于室速和室上速的藥物,，心功能正常者可選用普羅帕酮或普魯卡因酰胺,，心功能不全者可選用胺碘酮，禁用維拉帕米和洋地黃,，由于其對室速或預(yù)激性心動過速可產(chǎn)生不良后果,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
六.某些臨床情況下室性心律失常的處理365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （一）心肌梗死急性期365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    急性心肌梗死的急性期發(fā)生的室性心律失常通常較為嚴(yán)重，甚至可以導(dǎo)致患者心臟性猝死,。主要處理原則是：1.心室顫動,、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性多形性室速應(yīng)立即予非同步電轉(zhuǎn)復(fù)。2.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速,，立即予同步直流電轉(zhuǎn)復(fù),。3. 血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速可先予靜脈利多卡因，胺碘酮治療,。4. 對于頻發(fā)室早,，成對室早，非持續(xù)性室速可嚴(yán)密觀察或使用利多卡因治療（使用不超過24h）,，目前無證據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用利多卡因可降低死亡率,，因此不主張預(yù)防性應(yīng)用利多卡因。5. 對于偶發(fā)室早,，加速性室性自主心律可暫觀察,，不作特殊處理。6. 再灌注治療,，β-受體阻滯劑,，糾正電解質(zhì)紊亂均可減少心律失常的發(fā)生。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （二）心肌梗死后期發(fā)生的室性心律失常365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    CAST系列研究表明,，Ⅰ類抗心律失常藥物雖有很好的心律失常抑制作用,但可增加遠(yuǎn)期死亡率,。因此,，應(yīng)避免應(yīng)用此類藥物,。心肌梗死后應(yīng)首先選用β-受體阻滯劑和ACEI,因為這兩種藥物均已證明可降低心肌梗死后患者遠(yuǎn)期死亡率。在此基礎(chǔ)上,，如仍有室速發(fā)作,，可加用胺碘酮治療。CAMIAT和EMIAT研究表明胺碘酮可降低心肌梗死后心律失常死亡率,，但總死亡率無顯著性差異,。此藥促心律失常作用弱，宜低劑量維持,，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。最近發(fā)表的MADITⅡ研究表明，ICD可有效降低心肌梗死后心功能不全(EF<0.30)患者的總病死率,，但由于ICD費用昂貴,，在我國應(yīng)用受到很大限制,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    （三）心力衰竭伴發(fā)的室性心律失常365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
     心力衰竭患者室性心律失常的治療目標(biāo)是減少或消除心律失常相關(guān)癥狀，降低死亡率,。但研究表明抑制心律失常不能提高生存率,。因此，應(yīng)選用降低遠(yuǎn)期死亡率的藥物,，如β-受體阻滯劑和ACEI,。此外，應(yīng)消除心衰誘因,，糾正電解質(zhì)紊亂,。心臟性猝死約占心率總死亡率的30－70％，主要與快速室性心律失常有關(guān),。以下是心力衰竭伴發(fā)室性心律失常的處理原則：１．對于無癥狀的非持續(xù)性室速不主張積極抗心律失常藥物治療,。2.室顫，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù),，血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速首選胺碘酮,，其次利多卡因，無效者電復(fù)律,。３.MADIT系列研究結(jié)果表明,，心肌梗死合并左心功能不全的患者，無論有無室速,，置入ICD均明顯降低死亡率,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
七. 胺碘酮在置入ICD患者和心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    胺碘酮在置入ICD患者的應(yīng)用  接受ICD治療的患者有45％會出現(xiàn)“電風(fēng)暴現(xiàn)象”，即在24小時內(nèi)發(fā)作2次或2次以上的室速或室顫,，這些患者頻繁接受多次除顫,，常感到明顯不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,，而且ICD的使用壽命也相應(yīng)縮短,。對于這些患者應(yīng)予靜脈繼而口服胺碘酮治療，這樣可以減少放電次數(shù)及其它室性心律失常的副作用,。此外,，置入ICD患者應(yīng)用胺碘酮治療還能預(yù)防室上性心律失常的發(fā)生，減少不適當(dāng)放電,。另外,，胺碘酮還可使室速的頻率下降，使血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定,，室速易于被起搏治療所終止,。正在進(jìn)行的OPTIC研究將評價置入ICD患者應(yīng)用β-受體阻滯劑，胺碘酮＋β-受體阻滯劑或索他洛爾對ICD放電次數(shù)的影響,。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用  2000年國際心肺復(fù)蘇指南推薦胺碘酮可用于電復(fù)律難治性室顫的治療,，對于快速性心律失常性心臟猝死,，靜脈胺碘酮優(yōu)于利多卡因。ARREST試驗表明,，在采取標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇措施過程中,，靜脈應(yīng)用胺碘酮300mg可提高院外心臟驟停患者的入院存活率,。因此,，對于電復(fù)律反應(yīng)不佳的室性心律失常應(yīng)首選胺碘酮治療。