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咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射,，也是多種疾病的常見癥狀。若不能及時找準(zhǔn)病因,、及時治療,，可能會導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降，影響其正常生理,、心理發(fā)育,，甚至帶來呼吸、心血管,、胃腸道等系統(tǒng)的一系列并發(fā)癥,。若早期過度用藥，不僅可能引起藥物不良反應(yīng),，還可能掩蓋病情,，延誤診治，甚至導(dǎo)致病程遷延,。家長作為兒童的第一照護(hù)者,，如能理解咳嗽相關(guān)的醫(yī)療知識，及早發(fā)現(xiàn),、理性用藥,、配合治療、合理照護(hù),，對于咳嗽患兒的康復(fù)具有重要作用,。急性咳嗽（咳嗽持續(xù)時間＜2周）患兒不需常規(guī)使用抗菌藥物,。因為急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致,，抗菌藥物并沒有治療作用,，且上呼吸道感染為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn),。濫用抗菌藥物不僅不能緩解咳嗽,，反而可能造成肝腎功能損害、誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥,、掩蓋癥狀導(dǎo)致咳嗽時間更長等,，因此抗菌藥物不能常規(guī)使用。當(dāng)醫(yī)師判斷急性咳嗽患兒需使用抗菌藥物時,，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀,，一般服用５～７天。當(dāng)兒童對青霉素過敏或藥物無法獲得時,，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類,。當(dāng)孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱,、咳膿痰,、流膿涕、查血常規(guī)有炎癥指標(biāo)水平升高等,，醫(yī)師可能會判斷孩子有細(xì)菌感染,，此時就需使用抗菌藥物。對于慢性濕性咳嗽患兒,，可選用口服阿莫西林／克拉維酸鉀,，療程至少２周（阿莫西林最大劑量不超過每天２克）。急性咳嗽患兒不需常規(guī)使用祛痰藥。兒科常見祛痰藥包括氨溴索,、乙酰半胱氨酸等,。祛痰藥對咳嗽的療效并不肯定，很多時候和安慰劑效果并無差異,，因此不需一出現(xiàn)咳嗽就積極使用祛痰藥,，尤其是以干咳為主的患兒；在醫(yī)師診斷后,，若孩子痰多,、難以咳出、影響生活和學(xué)習(xí)時,，可酌情使用,。
急性咳嗽患兒不需常規(guī)使用抗組胺藥,。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎導(dǎo)致,，可口服第二代抗組胺藥。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病導(dǎo)致,，對于≥６歲兒童,，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。抗組胺藥屬于抗過敏藥的一類,。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明,、氯苯那敏、酮替芬,、賽庚啶等,，有一定減少分泌物、減輕咳嗽的作用,，但也易出現(xiàn)嗜睡,、乏力的不良反應(yīng),；常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪,、氯雷他定等，安全性更高,，但無止咳作用,。減充血劑常見的是麻黃堿，可快速地收縮鼻腔黏膜血管,，減輕鼻腔黏膜水腫,，從而減輕鼻塞，但應(yīng)注意連續(xù)用藥不超過７天,。急性咳嗽患兒不需常規(guī)使用支氣管舒張劑,。當(dāng)醫(yī)師懷疑孩子有咳嗽變異性哮喘（可檢測氣道的一氧化氮水平）時,，可使用支氣管舒張劑緩解癥狀并根據(jù)療效協(xié)助診斷。常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇,、丙卡特羅,、特布他林等。支氣管舒張劑可改善大部分咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀,。若使用支氣管舒張劑后孩子咳嗽有明顯緩解,，對咳嗽變異性哮喘的診斷有一定提示作用。咳嗽患兒不需常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥。咳嗽是呼吸道的保護(hù)性生理反射，一定程度上是“有益的”,，當(dāng)孩子咳嗽時,，家長及醫(yī)師需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目“鎮(zhèn)咳”,。鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段,，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應(yīng),。僅在咳嗽劇烈,，影響孩子日常生活時，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用,。對于部分慢性非特異性咳嗽（咳嗽持續(xù)時間超過4周,，且無法明確病因）患兒（如有過敏體質(zhì)等提示為激素敏感性咳嗽的情況）,，可選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但２～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估,，根據(jù)療效調(diào)整用藥,。
常見吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松,、布地奈德等,。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎與抗過敏作用，對引起兒童慢性咳嗽的常見病因如咳嗽變異性哮喘等有效,。吸入性糖皮質(zhì)激素作用于氣道局部,，全身不良反應(yīng)小，但也需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。慢性非特異性咳嗽患兒不需要常規(guī)使用白三烯受體拮抗劑,。白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯（一種炎性介質(zhì)）引起的氣道炎癥,，對于疑似與過敏性鼻炎／哮喘有關(guān)的咳嗽，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,，需關(guān)注孩子有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)如幻覺,、失眠、興奮,、抑郁等,。慢性咳嗽患兒不需常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療,。對于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒,，可嘗試免疫調(diào)節(jié)劑治療。免疫調(diào)節(jié)劑是具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物,。常用藥物為細(xì)菌溶解產(chǎn)物等,。若孩子頻繁發(fā)生感冒、支氣管炎,、肺炎,，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑，減少反復(fù)感染發(fā)生率,。慢性非特異性咳嗽患兒不需經(jīng)驗性使用抑酸藥治療,。對于年齡＜14歲慢性非特異性咳嗽患兒,，若咳嗽的同時出現(xiàn)反酸、噯氣,、打嗝,、惡心、嘔吐等癥狀,，醫(yī)師考慮胃食管反流性咳嗽時,，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抑酸藥治療，如奧美拉唑等,。心因性咳嗽,，又稱軀體咳嗽綜合征，心因性咳嗽多見于學(xué)齡期和青春期兒童,，多為干咳,，日間咳嗽為主，常伴有焦慮癥狀,，需通過體格檢查和輔助檢查排除其他診斷,，治療方面主要采用非藥物干預(yù)治療，包括催眠,、暗示,、咨詢和心理安慰等。習(xí)慣性咳嗽,，又稱“抽動性咳嗽”,。抽動障礙是一種以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，習(xí)慣性咳嗽可能僅為抽動障礙的一個癥狀,。若醫(yī)師考慮孩子咳嗽為抽動障礙引起,，則需按照抽動障礙進(jìn)行治療。首先是讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免兒童接觸“二手煙”,。如果爸爸媽媽都有吸煙習(xí)慣,，11歲以下的孩子約50％會經(jīng)常咳嗽,。超過50％兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10天（但很少超過14天）,，因此仔細(xì)觀察和等待非常重要。兒童咳嗽有一定的自然病程,，大部分感冒引起的咳嗽,，持續(xù)時間會超過10天，因此家長需要做的是耐心等待及仔細(xì)觀察,，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物,、鎮(zhèn)咳藥等。如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下令人擔(dān)心的情況,，則提示可能有中耳炎,、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎,，需及時就醫(yī)：（１）咳嗽持續(xù)不緩解,；（２）咳嗽進(jìn)行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱,、耳痛,、耳流膿、鼻塞,、膿涕,、喘息、氣促,、口唇發(fā)紫,、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等,。參考文獻(xiàn)： [1]張翠,，宋軍，忻悅,，等．慢性咳嗽兒童生活質(zhì)量研究[J]．臨床兒科雜志,，2014，32（7）：668-671． [2]余剛,，張海鄰,，李昌崇．慢性咳嗽對患兒及其父母的生活質(zhì)量影響[J]．婦幼衛(wèi)生與保健,，2011，23(4)：52-53． [3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組,，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會,，中華兒科雜志編輯委員會．中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J]．中華兒科雜志,，2021，59（9）：720-729． [4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組,，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）,，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會,，等.中國兒童咳嗽指南南（2021患者版）[J].兒科藥學(xué)雜志,，2021，27（增刊）：17-22. 本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
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