“醫(yī)生,，孩子咳嗽怎么老不好,？都兩個星期了！”

“大夫,，我們按照以往經(jīng)驗,，孩子一開始咳嗽，就給他喝了止咳藥物,，這次怎么沒效果呀,？”

“醫(yī)生,，我家孩子咳嗽很久了，需要做個過敏原檢測嗎,？”

兒童咳嗽,，抗菌藥物怎么用？鎮(zhèn)咳藥,、止咳藥要吃嗎,？

……

當前，天氣漸冷,，各地醫(yī)療機構(gòu)接診咳嗽患兒數(shù)量明顯增加,，接診壓力增大，臨床規(guī)范化診療至關(guān)重要,。

由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組,、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等牽頭編寫的《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）》（簡稱“新指南”）于近期發(fā)布，并刊于《中華兒科雜志》上,。

該指南是我國首部兒童咳嗽循證指南,，對備受醫(yī)療工作者和患兒家長關(guān)注的19個臨床具體問題（覆蓋診斷評估、治療干預(yù),、健康教育等方面）給予了明確建議和推薦,。

一起來看看，新指南都說了哪些具體問題,？

兒童咳嗽

基本叫法先分清

從咳嗽持續(xù)時間來看：小于2周的為急性咳嗽,；2～4周的為遷延性咳嗽；超過4周的即為慢性咳嗽,。

從咳嗽時無痰或有痰來看：沒痰的叫干性咳嗽,；有痰的叫濕性咳嗽。

此外,，慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個概念,。

特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾病（通常是肺部來源）的慢性咳嗽,。通過檢查與評估,，這部分慢性咳嗽可以識別出潛在病因。

非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn),，經(jīng)適當檢查與評估后,，仍無法明確病因的慢性咳嗽。

診斷評估

哪些檢查需要常規(guī)做,？

●胸部X線片：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評估方法,。當胸部X線片不能明確病因，或當慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征,如杵狀指（趾）或高度懷疑氣道異物吸入時,，再行胸部CT檢查,。

●肺通氣功能檢查：對≥6歲的慢性咳嗽患兒,，建議進行肺通氣功能檢查。

●過敏原檢查：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進行過敏原檢查,。對懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒,，可做過敏原檢查，有助于鑒別過敏性哮喘與其他非特異性咳嗽,。

治療干預(yù)

服用藥物有講究

當前,，與兒童咳嗽相關(guān)的治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物,、祛痰藥物,、抗組胺藥物、支氣管舒張劑,、鎮(zhèn)咳藥物等,。這些藥物該如何服用呢？

◆問題：

兒童咳嗽該直接用抗菌藥物嗎,？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療（這條推薦為最高級別證據(jù)支持）,。

當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀,，常規(guī)療程為5～7天,。

這是因為兒童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性,。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程,，反而會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦,。

當急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時,，尤其是患基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮合并細菌感染的可能并經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療,。

◆問題：

急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物嗎,？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療（這條推薦為最高級別證據(jù)支持）。

目前,，不同國家對祛痰藥使用推薦存在很大差異：歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥,。加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。

祛痰藥僅在濕性咳嗽,、痰液阻塞,，影響患兒生活和學(xué)習時可酌情使用。

◆問題：

抗組胺藥物何時使用,？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療,。

對于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒,，推薦口服第2代抗組胺藥,。

◆問題：

哪些情況可使用支氣管舒張劑,？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（這條推薦為最高級別證據(jù)支持）。

對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒,，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療,。

需要注意的是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀,，且過量使用可能引起震顫,、心動過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用,。

◆問題：

咳嗽厲害時能用鎮(zhèn)咳藥物嗎,？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療（這條推薦為最高級別證據(jù)支持）。

目前,，鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足,，且可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴重時可導(dǎo)致死亡,，故不推薦常規(guī)使用,。

此外，對于慢性非特異性咳嗽患兒,，新指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素,、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒,，不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑,。

健康教育

這些信息家長須知曉

◆問題：

兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時間通常會有多長？

超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10天,，因此,，必要的觀察和等待很重要。

建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時,，需要對家長進行有關(guān)咳嗽自然病程的教育,。

◆問題：

家里有人抽煙，咳嗽患兒怎么辦,？

推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環(huán)境,。

父母都有吸煙習慣的家庭中，大約 50% 的11歲以下兒童有經(jīng)?？人圆∈?。多項系統(tǒng)評價表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽,、呼吸道感染,、哮喘和喘息均有關(guān)。

因此,，讓兒童遠離吸煙環(huán)境對呼吸道健康非常重要,。

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