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咳嗽是兒童常見病。超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次,，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次,。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會等，基于當(dāng)前可獲得的國內(nèi)外最佳證據(jù),，制訂了2021年版《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》,。1.咳嗽病程：按照咳嗽持續(xù)時間,，兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）,。2.咳嗽性質(zhì)分類：根據(jù)無痰或有痰,，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）,、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）,。<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是PIC、CVA和UACS,；≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主,。上氣道咳嗽綜合征（UACS）：曾描述為“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰,，咽后壁可見黏性分泌物附著。主要的病因?yàn)樽儜?yīng)性鼻炎,、鼻－鼻竇炎,、腺樣體肥大等?？人砸猿科?、夜間或體位變化時為甚。感染后咳嗽（PIC）：是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因,。近期有明確的呼吸道感染病史,；咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰,?？人酝ǔＳ凶韵扌裕绻人詴r間超過8周,，應(yīng)考慮其他診斷,。2021年版《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》顛覆認(rèn)知的10個藥物治療要點(diǎn)如下：一、咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物,？當(dāng)有使用抗菌藥物指征時,，推薦何種抗菌藥物？不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療,。當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時,，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d,。推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒,；首選口服阿莫西林‐克拉維酸鉀（7:1~14:1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計算），每12小時1次,，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2g/d）,。阿莫西林和克拉維酸鉀的比例為7:1~14:1,，克拉維酸鉀有肝毒性，避免藥物過量,。不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療,。祛痰藥僅對濕性咳嗽,、痰液阻塞、影響患兒生活和學(xué)習(xí)時可酌情使用,。歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥,，加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。三,、急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療,？不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足,，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng),，嚴(yán)重時可引起死亡，故不推薦常規(guī)使用,。一項系統(tǒng)評價提示右美沙芬治療兒童咳嗽的效果并不優(yōu)于蜂蜜,。另一系統(tǒng)評價提示右美沙芬或可待因?qū)和人缘寞熜c安慰劑相比無顯著差異。世界衛(wèi)生組織和美國兒科學(xué)會都建議：1歲+的孩子急性咳嗽,，可以喝點(diǎn)溫?zé)岬姆涿鬯?/span>每次一勺，約2.5ml~5ml,；一天1-2次,。一項隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示，270個患普通感冒且夜間咳嗽的孩子（1~5歲）,，在睡前喝了杯蜂蜜水（10g蜂蜜+適量溫水）,。第二天，其咳嗽頻率,、嚴(yán)重程以及煩惱程度,，均有不同程度改善。不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。對于變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒,，推薦口服第2代抗組胺藥,；對于6歲及以上非變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑進(jìn)行治療,。一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)：蜂蜜在降低咳嗽頻率,、緩解咳嗽嚴(yán)重程度和改善兒童睡眠等方面比苯海拉明更好,。不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療,。支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起如震顫,、心動過速等不良反應(yīng),，故不推薦常規(guī)使用。對于疑似咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒,，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療,。支氣管舒張劑可以改善大部分CVA急性發(fā)作時的咳嗽癥狀。六,、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療,？對于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療2~4周后對患兒進(jìn)行重新評估,。特異性慢性咳嗽：指可歸因于潛在疾?。ㄍǔＪ欠尾縼碓矗┑穆钥人浴Ｍㄟ^檢查與評估,，大部分慢性咳嗽可以識別出潛在病因,。非特異性慢性咳嗽：指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn),，經(jīng)適當(dāng)檢查與評估后,，仍然沒有明確病因的慢性咳嗽。七,、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療,？不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用LTRA治療。尚無足夠證據(jù)表明LTRA對于兒童慢性非特異性咳嗽有益,。2020年美國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了一則關(guān)于孟魯司特的藥品安全信息警告,，警示在使用期間需要注意監(jiān)測精神方面的不良反應(yīng)。八,、慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑治療,？不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療；對于反復(fù)呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患兒,，可試用免疫調(diào)節(jié)劑治療,。九、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療,？不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經(jīng)驗(yàn)性使用抑酸藥治療,。胃食管反流是引起慢性非特異性咳嗽的病因之一，但尚缺乏經(jīng)驗(yàn)性使用抑酸藥治療慢性非特異性咳嗽患兒臨床獲益的證據(jù),。系統(tǒng)評價表明對于無胃酸反流的成人慢性咳嗽患者,，質(zhì)子泵抑制劑治療與安慰劑相比無明顯益處,，僅對于有胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，質(zhì)子泵抑制劑治療可能有效,。十,、如何治療兒童心因性咳嗽和習(xí)慣性咳嗽？心因性咳嗽表現(xiàn)為重復(fù)性干咳,，主要采用非藥物干預(yù)治療,，包括催眠、暗示,、咨詢和心理安慰等,。習(xí)慣性咳嗽的病例特點(diǎn)為睡眠時咳嗽消失，咨詢和心理安慰是主要的診療方法,，但需要注意后續(xù)可能出現(xiàn)的抽動障礙和其他行為問題,。 作者：Gcplive
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