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生活中,，當(dāng)人們感到肩頸不適、手臂麻木或酸痛時(shí),，多數(shù)患者的第一反應(yīng)是頸椎病,、肩周炎，當(dāng)聽到診斷為“胸廓出口綜合征（TOS）”時(shí),，會(huì)比較陌生,，不免擔(dān)心：這是什么病,？嚴(yán)重么,？該如何治療？其實(shí)該病是導(dǎo)致上肢及肩頸不適的“兇手”之一,。下面,，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）康復(fù)中心周蘭蘭帶您詳細(xì)了解一下。
在人體胸廓出口處,，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動(dòng)脈或鎖骨下靜脈受壓而產(chǎn)生的一系列血管,、神經(jīng)癥狀的統(tǒng)稱,。其中，神經(jīng)源性胸廓出口綜合征比較常見,，約占發(fā)病率的90%-95%,，主要表現(xiàn)為上肢乏力、麻木,、感覺異常,、非神經(jīng)根性疼痛,，嚴(yán)重者還表現(xiàn)為手內(nèi)在肌萎縮和前臂內(nèi)側(cè)、尺側(cè)皮膚感覺異常,。
橫穿胸廓出口的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷可發(fā)生在3個(gè)不同的間隙內(nèi)：斜角肌三角間隙、肋鎖間隙和胸小肌間隙,。神經(jīng)血管位置結(jié)構(gòu)改變或者肌肉緊張會(huì)對臂叢神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,。臨床上易將“胸廓出口綜合征”誤診為“神經(jīng)根型頸椎病”,。體態(tài)異常（頸部前伸,、胸椎后凸增加、圓肩駝背）根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合體格檢查和影像檢查來排除其他疾病而確診,。1,、特殊試驗(yàn)： （1）神經(jīng)張力測試（上肢）：對上肢的神經(jīng)結(jié)構(gòu)施加壓力，肩部,、肘部,、前臂、腕部和手指保持特定的位置,，對特定神經(jīng),，如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)等施加壓力,，感受神經(jīng)張力是否異常,。 （2）鎖骨上壓：檢查者將手指放在斜方肌上,，拇指放在第一肋骨附近的前斜角肌上,，然后將手指和拇指一起按壓30s，如果有疼痛或感覺異常出現(xiàn),，則該試驗(yàn)為陽性。 （3）肋鎖試驗(yàn)（肋骨和鎖骨間隙變窄）：患者坐位,，治療師后伸及下壓患者肩胛骨,，并檢查患者橈動(dòng)脈。該動(dòng)作使得肋骨和鎖骨之間的空隙變窄從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)血管從而產(chǎn)生陽性癥狀,。 （4）坐位測試：患者雙臂外展至90度，肘部屈曲90度,，掌部朝前?；颊呶杖?，松拳3分鐘。如果患者出現(xiàn)手部癥狀或者手臂疲勞再次出現(xiàn)，則為陽性,。 
（5）肩超外展測試（胸小肌緊張）：治療師將患者上臂置于外旋及過度外展位，并檢查患者橈動(dòng)脈,。如果動(dòng)脈消失或出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)血管受壓癥狀,，表明胸小肌緊張并壓迫相應(yīng)神經(jīng)血管叢。 2,、影像學(xué)檢查： 頸椎和胸部X光可以鑒別是否存在骨質(zhì)異常,，肌電圖以及神經(jīng)傳導(dǎo)研究查看神經(jīng)傳導(dǎo)是否存在異常、靜脈造影和動(dòng)脈造影可以鑒別出血管性血栓形成,。 1、神經(jīng)松動(dòng)：對于神經(jīng)張力增加的患者,，可以使用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（如下圖）來降低神經(jīng)張力,，增加血管及神經(jīng)通路間隙，以減少神經(jīng)及血管卡壓的癥狀,。
2,、呼吸訓(xùn)練：大部分人長期存在以“上提肋骨”為主的錯(cuò)誤呼吸模式,每次呼吸都是在使第一肋骨上移,時(shí)間久了,造成斜角肌的緊張,進(jìn)而導(dǎo)致胸廓內(nèi)筋膜的縮短,甚至?xí)斐珊粑щy和心前區(qū)的疼痛。我們建議采用腹式呼吸,，通過膈肌收縮可以減輕過度使用的斜角肌的負(fù)荷,，從而減輕癥狀。
3,、胸大肌,、胸小肌牽伸：面向直角的墻角站立。雙手手掌和前臂抵住墻面,，手肘高度略高于肩胛骨,，前臂應(yīng)指向天花板方向，收緊腹及防止弓腰,。身體前傾,，感覺胸部肌肉有牽拉感，保持姿勢不動(dòng),。堅(jiān)持15-20s,，每天3組，每組3次,。
4,、斜角肌牽伸：以右側(cè)斜角肌牽伸為例——右手背于身體后方，頭側(cè)彎向左方（左耳往左肩靠近）,，左手由頭右側(cè)靠近右耳位置將頭往左方下壓,，頸部右側(cè)會(huì)有被拉伸的感覺，堅(jiān)持15-20s，每天3組,，每組3次,。
5、頸部深層肌肉鍛煉：雙手持彈力帶,，稍用力向前拉,，頭抗阻向后，保持頭部處于中立位,。持續(xù)20-30s,，每天4-5組，每組3次,。
6,、肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練：如圖所示總之，對于胸廓出口綜合征患者而言,，主要通過保守治療來增加三個(gè)狹窄區(qū)域的空間,，減少受壓組織，緩解疼痛不適,。當(dāng)然,，具體的治療方案需要詳細(xì)評估后才能決定，有效的治療需要由專業(yè)人士鑒別診斷和系統(tǒng)評估后給出治療方案,。若您有相關(guān)問題困擾,，歡迎前往自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診四樓康復(fù)科就診咨詢。
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