論壇導(dǎo)讀：每一個(gè)神經(jīng)都有它特定的作用,，支配肌肉運(yùn)動(dòng)或者將信息傳回脊髓和腦。如果某個(gè)周圍神經(jīng)受損,、受到壓迫或卡壓,，那么這個(gè)神經(jīng)的某些功能就會(huì)受影響。臂叢神經(jīng)（Brachial Plexus）由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成,。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上,、中、下三個(gè)神經(jīng)干,，經(jīng)斜角肌間隙穿出,，神經(jīng)干的發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束,，按其發(fā)出部位,，可分為鎖骨上、下部分,。

臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)主要分布于上肢，有小部分分布于胸背部,，主要支配上肢和胸背部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),。根據(jù)不同的階段，可分為根,、干,、股、束,、支5級(jí),。 

根：臂叢神經(jīng)主要出現(xiàn)在五個(gè)不同的脊髓層面,，包括脊神經(jīng)根C5，C6,，C7,，C8和T1，偶爾有一些人會(huì)有C4和T2的神經(jīng)纖維參與,。

干：臂叢神經(jīng)分為上（C5-C6）、中(C7),、下(C8-T1)三個(gè)部分 

股：臂叢神經(jīng)分為前股(上中下干的前部分)、后股（上中下干的后部分） 

束：臂叢神經(jīng)分為外側(cè)束（C5-C7的外側(cè)）,、后束（C5-C8，T1的后部分）,、內(nèi)側(cè)束（C8，T1的內(nèi)側(cè)部分） 

支：臂叢神經(jīng)有5個(gè)終末支，分別是腋神經(jīng)（Axillary N）,，橈神經(jīng)(Radial N),，肌皮神經(jīng)(Musculocutaneous N)，正中神經(jīng)(Median N)和尺神經(jīng)(Ulnar N),。

臂叢神經(jīng)損傷的病因包括牽拉傷,、壓傷、切割傷,、槍彈傷,、產(chǎn)傷、藥物損傷和手術(shù)意外傷害,，其中牽拉傷和壓傷占絕大多數(shù),。其次，腫瘤或炎癥可導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷,。罕見(jiàn)的Parsonage-Turner綜合征引起臂叢神經(jīng)炎癥而沒(méi)有明顯的損傷,，會(huì)有致殘癥狀。斜角肌綜合征是前斜角肌與中斜角肌的持續(xù)收縮會(huì)造成斜角肌肌間溝狹窄,，在臂叢神經(jīng)根部引起壓迫性神經(jīng)病變,。四邊空綜合征是腋神經(jīng)在四邊孔受到卡壓所引起的疼痛、無(wú)力癥候群,。表現(xiàn)為前后外部持續(xù)隱痛,，臂外展或被動(dòng)外旋時(shí)都有發(fā)疼痛并加重。胸廓出口綜合征包括一系列癥狀和體征,，如頸部、肩部和手臂的感覺(jué)異常以及酸痛,。胸廓出口是指從頸椎及縱隔上緣延伸至胸小肌外側(cè)緣，由第1肋骨,、前方胸骨上段,、后方第1胸椎組成，其內(nèi)有臂叢,、鎖骨下動(dòng),、靜脈。胸廓出口綜合征病因是由于當(dāng)臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈在離開(kāi)肩帶和第一肋之間的間隙處受到壓迫,，或者受到頸肋等先天畸形壓迫引起,。

臂叢神經(jīng)干損傷臨床主要分型：

• 上臂干型：Duchenne-Erb麻痹，臂叢神經(jīng)麻痹中最常見(jiàn)的一型,，其損傷部位在臂叢的上干,，此處是臂叢的最高點(diǎn),在上肢過(guò)度外展?fàn)坷瓡r(shí)，所受的拉力最大,，損傷的機(jī)會(huì)也最多,。患側(cè)整個(gè)上肢下垂,、內(nèi)收,不能外展及外轉(zhuǎn),。肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收,伸直,不能旋后或彎曲。

• 中臂干型：中干由第七頸神經(jīng)前支直接延續(xù)而來(lái),，主要組成橈神經(jīng)的大部和正中神經(jīng)的一部分,。橈神經(jīng)所支配的肌肉麻痹，前臂腕,、手的伸展動(dòng)作喪失或減弱,，而肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痹,。

• 下臂干型: Klumpke麻痹,，頸8至胸1神經(jīng)根受累,腕部屈肌及手肌無(wú)力，握持反射弱,臨床上較少見(jiàn),。如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損,，可引起受損側(cè)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小,瞼裂變窄等,。

• 臂叢干完全型：臂叢完全麻痹使整個(gè)上肢發(fā)生下運(yùn)動(dòng)單位癱,，各關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失,，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)阻礙，由于斜方肌運(yùn)動(dòng)尚存,，所以尚可聳肩,，其他運(yùn)動(dòng)則喪失。

臂叢神經(jīng)終末神經(jīng)損傷：

正中神經(jīng)損傷：多發(fā)生于前臂和腕部,，損傷后主要出現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前,，屈腕力減弱，拇指,、食指及中指不能屈,，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；感覺(jué)障礙表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺(jué)障礙,，尤以拇指,、食指、中指遠(yuǎn)節(jié)最明顯,；手畸形表現(xiàn)為魚(yú)際肌萎縮,，手掌變平坦,，形成“猿手”,。

尺神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為屈腕力弱，無(wú)名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈,；小魚(yú)際肌萎縮變平坦,，拇指不能內(nèi)收,；骨間肌萎縮,，掌骨間出現(xiàn)深溝,，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過(guò)身,，第4,、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”,。手掌,、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失，F(xiàn)roment征（+）,。

橈神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為前臂伸肌癱瘓,，不能伸腕,、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”,；感覺(jué)障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯,。

腋神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展,，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙區(qū)域范圍就像“軍士袖章”這樣的范圍,。如果三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀,，肩峰突出,，形成“方肩”畸形。

臨床診斷方法：常用肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查,，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)如X射線,，超聲波和核磁共振成像可以幫助定位、評(píng)估神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度以及病因?qū)W排查,。高頻超聲檢查對(duì)囊性腫物敏感性較高且具有直觀,、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單,、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),。MRN能直觀顯示神經(jīng)異常及局部肌肉失神經(jīng)的變化， 還能評(píng)估神經(jīng)卡壓點(diǎn)及神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)的改變,。

1.上肢牽拉試驗(yàn)：牽拉試驗(yàn)可測(cè)試臂叢神經(jīng)及神經(jīng)及其各分支,。患者取仰臥位,，肩胛骨處不能有阻擋物,。肩關(guān)節(jié)下沉并保持這個(gè)姿勢(shì),。伸展肘關(guān)節(jié)并外旋上肢。接著伸展腕關(guān)節(jié),、手指和拇指,。如果出現(xiàn)神經(jīng)根激惹，局部觸診會(huì)加重癥狀,。

2.Morley征：鎖骨上窩的壓痛或朝向上肢的放射痛,。它類似于臂叢的神經(jīng)干壓痛,是胸廓出口綜合征重要的臨床體征。

3.下方牽引測(cè)試( inferior stress test)：也稱為臂叢牽拉試驗(yàn),，是將上肢朝下方牽拉時(shí),，使上肢放射痛或麻木再次呈現(xiàn)出來(lái)的一種測(cè)試方法。牽引型胸廓出口綜合征患者的測(cè)試結(jié)果會(huì)呈陽(yáng)性,。

4.Froment征：囑患者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙,，如果患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，會(huì)無(wú)法完成此動(dòng)作,，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償,，為典型的Froment征陽(yáng)性。

5.Tinel征：在神經(jīng)損傷部位叩診導(dǎo)致刺痛或電擊感覺(jué)在神經(jīng)中向遠(yuǎn)端散射,。該體征的基本原理是受損的軸突和再生神經(jīng)前進(jìn)生長(zhǎng)錐在力學(xué)刺激下除極,。在神經(jīng)明顯受損部位叩診，導(dǎo)致患者在神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端的支配區(qū)域(無(wú)論是運(yùn)動(dòng)還是感覺(jué))產(chǎn)生刺痛,。