論壇導(dǎo)讀 隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變,,以“頸肩痛、手麻,、上肢無(wú)力”為主訴而就診的患者日益增多,。當(dāng)頸肩,、手臂麻木或酸痛發(fā)生時(shí),大部分人想到的是頸椎病,、肩周炎,,但檢查結(jié)果一出來(lái)卻是胸廓出口綜合征,令人大惑不解,,這是個(gè)什么病呢,? 其實(shí)該病也是肩臂痛的常見(jiàn)原因之一。 胸廓出口綜合征(thoracic outletsyndrome,,TOS) 亦稱(chēng)頸肩綜合征,。是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈在肋鎖間隙,、斜角肌三角,、胸小肌管等胸廓區(qū)域,由于各種不同的解剖變異因素,,造成不同程度受壓而產(chǎn)生的上肢和頸肩部疼痛、麻木,、乏力,、感覺(jué)異常等一系列癥候群。 解剖基礎(chǔ) 胸廓出口是由骨結(jié)構(gòu)(脊柱,、第一肋骨,、鎖骨)、斜角肌三角,、肋鎖骨間隙,、喙突下間隙組成的 病因病機(jī) 引起胸廓出口綜合征的原因有多種,分先天因素及后天因素兩種,。
總之,,不管是先天還是后天因素,只要壓迫到胸廓出口的神經(jīng)或血管,,統(tǒng)稱(chēng)為胸廓出口綜合征,。所以說(shuō),如果長(zhǎng)期不注意姿勢(shì),,不但會(huì)得頸椎病,,還會(huì)得上胸廓出口綜合征。 臨床表現(xiàn) TOS常見(jiàn)兩個(gè)誘發(fā)原因分別是神經(jīng)胸廓卡壓(常見(jiàn))以及血管胸廓卡壓,。
早期癥狀的出現(xiàn)是不容易察覺(jué)到的,很多患者其癥狀是創(chuàng)傷后才出現(xiàn)的,。 根據(jù)卡壓部位以及受壓迫的是神經(jīng)還是血管,,其臨床表現(xiàn)不一。
臨床診斷 TOS的診斷主要依靠激發(fā)實(shí)驗(yàn)和影像學(xué)、超聲檢查,。對(duì)于TOS來(lái)說(shuō),,最直觀、最重要的檢查方法就是體格檢查,,包括對(duì)頸椎、肩膀和上肢的評(píng)估,。膚色,、溫度、毛發(fā)分布,、血壓,、消瘦虛弱情況,雙側(cè)對(duì)比,。
讓受試者坐著或者站著,,雙臂肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)屈曲九十度,手臂外旋置于冠狀面上,,重復(fù)快速握拳動(dòng)作持續(xù)一分鐘,,陽(yáng)性體征是可以加重患者癥狀,感到麻木或者刺痛,。
讓受試者處于站立位,,觸診到患者的橈動(dòng)脈脈搏,被動(dòng)的外展,,后伸以及外旋受試者的手臂,,讓受試者做一個(gè)深呼吸然后旋轉(zhuǎn)頭部朝向同一側(cè),。陽(yáng)性表現(xiàn)是可以察覺(jué)到受試者的脈搏減弱或者消失。
檢查者站在受試者背后,,觸診受試者的脈搏,,被動(dòng)后伸和外展受試者的手臂。讓受試者內(nèi)收以及下壓肩胛骨,,維持姿勢(shì)一分鐘,。陽(yáng)性指標(biāo)是受試者癥狀加重或者脈搏減弱消失。
檢查者站在受試者身后,,評(píng)估第一肋,,將受試者頭部完全旋轉(zhuǎn)到與癥狀相反的方向,然后側(cè)屈頸椎至同一方向,,觀察受試者的末端感受和活動(dòng)度,,雙側(cè)檢查都要做,陽(yáng)性檢查結(jié)果是末端感覺(jué)受阻和活動(dòng)度減少,。
檢查者站在受試者身后,,觸診受試者的橈動(dòng)脈脈搏,被動(dòng)外展和外旋受試者的手臂,,維持姿勢(shì)一分鐘,。陽(yáng)性指征是脈搏的減弱消失或者癥狀的加重。
測(cè)試分為兩個(gè)步驟,,患者坐于舒適的 治療方法 一般是先采取保守治療的方式,,如肩部肌肉的鍛煉,糾正不良姿勢(shì),,局部痛點(diǎn)封閉,、針灸、理療,、按摩,、推拿、服用頸復(fù)康等,嚴(yán)格的保守治療后,,多數(shù)人可達(dá)到理想的治療效果,。如經(jīng)上述治療無(wú)效或癥狀較重者,則需考慮進(jìn)行手術(shù)治療,。 預(yù)防方法 1,、平時(shí)里要養(yǎng)成良好的坐姿,工作時(shí),,調(diào)整電腦屏幕的高度,,使注視屏幕時(shí),屏幕略低于視線(xiàn)3cm,,雙手自然放在桌子上,,調(diào)整座椅高度,坐下時(shí),,雙腳能剛好平放在地上,。 2、日常生活中可參加游泳或羽毛球鍛煉,,這些運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)頸肩部的肌肉力量,,并且可使疲勞的頸肩肌肉得以放松。 3,、避免頸部外傷,,養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣,避免過(guò)度勞累以及睡眠時(shí)間過(guò)少,,有吸煙飲酒史的朋友,,最好做到戒煙戒酒。 |
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