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頸肩痛,、手麻是頸椎病,?當(dāng)心胸廓出口綜合征(TOS)

 昵稱(chēng)10991833 2022-11-21 發(fā)布于河南

論壇導(dǎo)讀

隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變,,以“頸肩痛、手麻,、上肢無(wú)力”為主訴而就診的患者日益增多,。當(dāng)頸肩,、手臂麻木或酸痛發(fā)生時(shí),大部分人想到的是頸椎病,、肩周炎,,但檢查結(jié)果一出來(lái)卻是胸廓出口綜合征,令人大惑不解,,這是個(gè)什么病呢,? 其實(shí)該病也是肩臂痛的常見(jiàn)原因之一。

胸廓出口綜合征(thoracic outletsyndrome,,TOS) 亦稱(chēng)頸肩綜合征,。是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈在肋鎖間隙,、斜角肌三角,、胸小肌管等胸廓區(qū)域,由于各種不同的解剖變異因素,,造成不同程度受壓而產(chǎn)生的上肢和頸肩部疼痛、麻木,、乏力,、感覺(jué)異常等一系列癥候群。

解剖基礎(chǔ)

圖片

胸廓出口是由骨結(jié)構(gòu)(脊柱,、第一肋骨,、鎖骨)、斜角肌三角,、肋鎖骨間隙,、喙突下間隙組成的

病因病機(jī)

引起胸廓出口綜合征的原因有多種,分先天因素及后天因素兩種,。

  • 先天因素也就是基因遺傳所致,,第一肋骨變異,以及前,、中斜角肌先天性發(fā)育異常等都可能壓迫到胸廓出口神經(jīng)或血管,,由此可見(jiàn),拼爹拼娘也很重要,。

  • 后天性因素,,常見(jiàn)的有外傷、肱骨頭脫位,、頸椎骨質(zhì)增生,、頸部淋巴結(jié)腫大、腫瘤和血管硬化,、長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良導(dǎo)致頸肩部的肌肉失衡等,。若頸椎骨質(zhì)增生壓迫到胸廓出口的神經(jīng)或血管,,雖然定義為胸廓出口綜合征,但其實(shí)也是頸椎病的一個(gè)表現(xiàn)癥狀,。

總之,,不管是先天還是后天因素,只要壓迫到胸廓出口的神經(jīng)或血管,,統(tǒng)稱(chēng)為胸廓出口綜合征,。所以說(shuō),如果長(zhǎng)期不注意姿勢(shì),,不但會(huì)得頸椎病,,還會(huì)得上胸廓出口綜合征。

圖片

臨床表現(xiàn)

TOS常見(jiàn)兩個(gè)誘發(fā)原因分別是神經(jīng)胸廓卡壓(常見(jiàn))以及血管胸廓卡壓,。

  • 神經(jīng)胸廓卡壓多見(jiàn)于女性,。

  • 血管型的胸廓卡壓多見(jiàn)于男性,然血管卡壓又分為的動(dòng)脈型與靜脈型,,動(dòng)脈型的發(fā)生比例比靜脈型的高,。

早期癥狀的出現(xiàn)是不容易察覺(jué)到的,很多患者其癥狀是創(chuàng)傷后才出現(xiàn)的,。

根據(jù)卡壓部位以及受壓迫的是神經(jīng)還是血管,,其臨床表現(xiàn)不一。

  • 臂叢上干受壓型:病人出現(xiàn)肩部不適,,向肘部,、手部放射,晚上休息時(shí)感覺(jué)不適,,屈肘,、抬肩時(shí),癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,;

  • 全臂叢神經(jīng)受壓型:也是出現(xiàn)肩部不適,,向手部放射,此類(lèi)患者發(fā)病前會(huì)有發(fā)熱病史,,發(fā)熱后會(huì)出現(xiàn)手部的不適加重,,而進(jìn)一步出現(xiàn)發(fā)病的情況;

  • 椎動(dòng)脈受壓型:除肩部不適以外,,會(huì)出現(xiàn)伴有頭暈口咽部不適,,類(lèi)似于頸椎病表現(xiàn);廓出口綜合征與神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)也極為相似,,都為頸,、肩、患側(cè)疼痛,、麻木,,二者常被混淆,,但實(shí)際上,這是兩種病,。

  • 交感神經(jīng)型,,除肩背部不適以外,會(huì)有雷諾氏表現(xiàn),,出現(xiàn)肢體蒼白,,動(dòng)脈缺血等表現(xiàn),肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血,。

  • 鎖骨下動(dòng)脈受壓型:除肩背部不適外,,病人出現(xiàn)手部發(fā)紺、發(fā)紫,、發(fā)紅,,甚至手部出現(xiàn)水腫;

  • 假性心絞痛型:需要與心絞痛進(jìn)行鑒別,,二者存在同樣的疼痛部位,。

臨床診斷

TOS的診斷主要依靠激發(fā)實(shí)驗(yàn)和影像學(xué)、超聲檢查,。對(duì)于TOS來(lái)說(shuō),,最直觀、最重要的檢查方法就是體格檢查,,包括對(duì)頸椎、肩膀和上肢的評(píng)估,。膚色,、溫度、毛發(fā)分布,、血壓,、消瘦虛弱情況,雙側(cè)對(duì)比,。

  • ROOST TEST

讓受試者坐著或者站著,,雙臂肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)屈曲九十度,手臂外旋置于冠狀面上,,重復(fù)快速握拳動(dòng)作持續(xù)一分鐘,,陽(yáng)性體征是可以加重患者癥狀,感到麻木或者刺痛,。

  • ADSON’S TEST(斜角肌)

讓受試者處于站立位,,觸診到患者的橈動(dòng)脈脈搏,被動(dòng)的外展,,后伸以及外旋受試者的手臂,,讓受試者做一個(gè)深呼吸然后旋轉(zhuǎn)頭部朝向同一側(cè),。陽(yáng)性表現(xiàn)是可以察覺(jué)到受試者的脈搏減弱或者消失。

  • COSTOCLAVICULAR TEST(第一肋骨和鎖骨)

檢查者站在受試者背后,,觸診受試者的脈搏,,被動(dòng)后伸和外展受試者的手臂。讓受試者內(nèi)收以及下壓肩胛骨,,維持姿勢(shì)一分鐘,。陽(yáng)性指標(biāo)是受試者癥狀加重或者脈搏減弱消失。

  • CERVICAL ROTATION LATERAL FLEXION TEST(第一肋骨)

檢查者站在受試者身后,,評(píng)估第一肋,,將受試者頭部完全旋轉(zhuǎn)到與癥狀相反的方向,然后側(cè)屈頸椎至同一方向,,觀察受試者的末端感受和活動(dòng)度,,雙側(cè)檢查都要做,陽(yáng)性檢查結(jié)果是末端感覺(jué)受阻和活動(dòng)度減少,。

  • HYPERABDUCTION TEST(胸小肌)

檢查者站在受試者身后,,觸診受試者的橈動(dòng)脈脈搏,被動(dòng)外展和外旋受試者的手臂,,維持姿勢(shì)一分鐘,。陽(yáng)性指征是脈搏的減弱消失或者癥狀的加重。

  • Wright test

測(cè)試分為兩個(gè)步驟,,患者坐于舒適的體位,,頭向前,雙臂被動(dòng)外展,,外旋90°,,不要歪頭,肘關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)45°,,保持1分鐘,,然后檢查者監(jiān)測(cè)患者的癥狀發(fā)作和橈動(dòng)脈的質(zhì)量,在肢體過(guò)度外展時(shí)重復(fù)此試驗(yàn),。

治療方法

一般是先采取保守治療的方式,,如肩部肌肉的鍛煉,糾正不良姿勢(shì),,局部痛點(diǎn)封閉,、針灸、理療,、按摩,、推拿、服用頸復(fù)康等,嚴(yán)格的保守治療后,,多數(shù)人可達(dá)到理想的治療效果,。如經(jīng)上述治療無(wú)效或癥狀較重者,則需考慮進(jìn)行手術(shù)治療,。

預(yù)防方法

1,、平時(shí)里要養(yǎng)成良好的坐姿,工作時(shí),,調(diào)整電腦屏幕的高度,,使注視屏幕時(shí),屏幕略低于視線(xiàn)3cm,,雙手自然放在桌子上,,調(diào)整座椅高度,坐下時(shí),,雙腳能剛好平放在地上,。

2、日常生活中可參加游泳或羽毛球鍛煉,,這些運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)頸肩部的肌肉力量,,并且可使疲勞的頸肩肌肉得以放松。

3,、避免頸部外傷,,養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣,避免過(guò)度勞累以及睡眠時(shí)間過(guò)少,,有吸煙飲酒史的朋友,,最好做到戒煙戒酒。

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