一,、肝為臟腑病之賊

肝為臟腑病之賊，主要是因?yàn)楦沃魇栊?，?duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起著關(guān)鍵的

作用,。中醫(yī)認(rèn)為，肝臟,，為風(fēng)木之臟,，風(fēng)善行而數(shù)變，為百病之長(zhǎng),。木其母為

水,，其子為火,，水為陰，火為陽(yáng),，水火為陰陽(yáng)之征兆,，木介于水火之間，有汲

水縱火之能,，所以有陰盡陽(yáng)生之象,。肝藏血調(diào)氣機(jī)，體陰而用陽(yáng),，也就是說(shuō),，

肝氣沖和則氣機(jī)流暢，其氣升發(fā)而諸臟生化,，可保證津,、血、精液等生命物質(zhì)

的流通,，陰陽(yáng)才可得到平衡,，才能保證生命力之旺盛,?；谝陨显颍伪?/span>

為“陰陽(yáng)統(tǒng)一體”,。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體陰平陽(yáng)秘,，可見肝在協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)平衡中

重要地位和作用。

《張氏醫(yī)通》指出：“肝藏升發(fā)之氣,，生氣旺則五臟環(huán)周,，生氣阻則五臟

留著?！备沃魇栊沟墓δ苷?，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血津液流通順暢,，經(jīng)脈通暢,，臟腑器官的功能活動(dòng)就能保持協(xié)調(diào)，從而維持機(jī)體正常的功能,。若氣機(jī)受阻失于調(diào)暢,，則會(huì)影響其他臟腑功能。

如肝失疏泄,，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,，不但表現(xiàn)為肝臟本身的病變——肝氣郁結(jié)和肝

氣上逆，而且影響氣的運(yùn)動(dòng),，導(dǎo)致血液運(yùn)行失常,，出現(xiàn)血瘀或者出血,；還可影響肺、脾,、腎和三焦的氣化功能,，導(dǎo)致津液的代謝障礙，凝聚成痰或者發(fā)為水腫,，而見梅核氣,、瘰疬、癭瘤,、臌脹等,。清代名醫(yī)林琴曰：“肝木性升散，不受遏郁,，郁則經(jīng)氣逆,，為噯，為脹,，為嘔吐,，為暴怒脅痛，為胸滿不食,，為饗泄,，為頹疝，皆肝氣橫逆也,?！?/span>

另外，肝為五臟病之賊,，還指的是肝對(duì)多種疾病的發(fā)生,、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有重大的直接或間接的影響，可涉及乘土,、刑金,、沖心、耗腎之變,。如肝氣橫逆

克脾土太過(guò),，肝火過(guò)盛而侮于肺金，成木火刑金之勢(shì),，或乘浮游相火之上沖,，

會(huì)致心腎不交，肝亢日久,，耗傷腎陰等,。而且肝主藏血，脾主統(tǒng)血,，故肝若有

病,，可妨礙擾亂月經(jīng),，出現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn)、閉經(jīng),、崩漏等變化,。

在臨證中觀察發(fā)現(xiàn)：肝臟為病，不但表現(xiàn)為本臟出現(xiàn)病變,，并能累及他臟,，導(dǎo)

致其他臟腑也出現(xiàn)病變。如肝病后除出現(xiàn)克脾,、乘胃,、沖心、侮肺,、耗腎諸變外,，甚至，有時(shí)肝病本身的癥狀表現(xiàn)不明顯時(shí),，其他臟腑已經(jīng)出現(xiàn)一些征候表現(xiàn),。《知醫(yī)必辨》日：“人之五臟,，唯肝易動(dòng)難靜,。其他臟有病，不過(guò)自病……唯肝一病可延及他臟”,，正所謂“肝為內(nèi)科萬(wàn)病之賊,，肝和則其氣生發(fā)為諸臟生化”,。

總之,，不論是肝病影響到其他臟腑，還是其他臟腑病變影響肝臟,；不論是內(nèi)傷,，還是外感，有將近60%~70%的病都與肝有直接或間接的關(guān)系,。因此,，在臨床中，佟老非常推崇“肝為萬(wàn)病之賊”的觀點(diǎn),，強(qiáng)調(diào)治肝的重要性,，通過(guò)治肝而和五臟。

二,、佟御醫(yī)從肝論治

佟老與其父親長(zhǎng)期在宮內(nèi)擔(dān)任御醫(yī),，面對(duì)的病人是帝后嬪妃，深知他們雖地位高貴,，受人尊仰,，整日衣食無(wú)憂,，貪于膏粱厚味，但因身陷朝廷,、后宮禁戒森嚴(yán)之地,，幾乎天天都要經(jīng)歷種種鉤心斗角，看似奢華的生活背后,，是殘酷的清

戒律和枯燥緊張的氛圍,，人人自危，難以有片刻的寧?kù)o,。官員之間派系沖突,，明爭(zhēng)暗斗，爭(zhēng)權(quán)奪利,，只求自保而不能,，為一些虛無(wú)緲的東西鬧得天翻地覆，走錯(cuò)一步,，則滿盤皆輸,，必須謹(jǐn)小慎微，提心吊膽,，如履薄冰,。后宮嬪妃們則因?yàn)樯顚m怨夢(mèng)，惆悵滿懷,，卻無(wú)從傾訴,，往往身不由己陷人復(fù)雜陰暗的后宮爭(zhēng)寵旋渦，甚至淪為權(quán)勢(shì)黨派的棋子,。而在等級(jí)森嚴(yán)的那年代,，普通百姓的生活同樣并不舒心，整日為生活操勞奔波,，心情也時(shí)常處于抑狀態(tài),。

佟老在其父親的引領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)多年在宮廷的御醫(yī)生活,，結(jié)合其祖父在民間行醫(yī)積累的經(jīng)驗(yàn),，抓住肝主疏泄，主藏血,，肝與人的精神情志以及各個(gè)臟腑器官之間存在緊密關(guān)系的特點(diǎn),，深刻地認(rèn)識(shí)到心情過(guò)度緊張和長(zhǎng)期壓抑，勢(shì)必導(dǎo)致肝郁氣滯,，并最終釀成各種疾病,。正如《珍本醫(yī)書集成·醫(yī)經(jīng)類》所言：“(肝)然于其五臟為獨(dú)使又為將軍之官，則于一身上下,，其氣無(wú)所不乘,，和則為諸臟之贍養(yǎng),，衰與亢則為諸臟之殘賊?！辟±显谂R床實(shí)踐中不斷摸索,，逐漸形成了治療百病皆重調(diào)肝的思維模式。

(一)肝的正常生理功能表現(xiàn)

1.肝主藏血調(diào)節(jié)血量

肝主藏血而調(diào)血運(yùn),，在全身血液貯藏,、調(diào)節(jié)方面起著重要的作用?！秲?nèi)

經(jīng)·五臟生成篇》中云：“故人臥,，血?dú)w于肝，目受血而能視,，足受血而能步,，

掌受血而能握，指受血而能攝,?！闭f(shuō)的就是臥則養(yǎng)肝，肝能藏血以支持全身多器官,、多組織的功能,。古人認(rèn)為肝為藏血之臟，藏血這一生理功能對(duì)維持人體的正常生命活動(dòng)是非常重要的,。所以唐容川說(shuō)：“'補(bǔ)血者,，總以補(bǔ)肝為要’，

'治一切血癥,，總不外乎理肝也,。’”

肝為血臟之一,，調(diào)節(jié)全身之血,，以氣為用，五臟六腑,、四肢百骸都有賴于肝

藏血以濡養(yǎng)。肝臟調(diào)節(jié)血液在人體內(nèi)保持一定的分布,，以供機(jī)體不同器官組織的各種需要,，當(dāng)人體進(jìn)行劇烈活動(dòng)或白天從事其他活動(dòng)時(shí)，機(jī)體需血量就相對(duì)增多,，肝臟就排出儲(chǔ)存的多余血液,，分布到各個(gè)器官組織，進(jìn)行正常的生理功能活動(dòng),；而當(dāng)夜間睡眠或休息時(shí),，機(jī)體需血量相應(yīng)減少,，多余血量又回歸于肝臟?！案尾匮?，心行之，人動(dòng)血流諸經(jīng),，人靜血?dú)w于肝藏,，肝主血“。

所以王冰日：

海故也,?！崩钔υ凇夺t(yī)學(xué)人門》中也提到“人動(dòng)則血運(yùn)行諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝

·川臟”,。這些都說(shuō)明肝臟對(duì)于人體血量的調(diào)節(jié)作用,。如若肝臟不能居中協(xié)調(diào)，各之功能必然受到損害,。

2.肝主疏泄喜條達(dá)惡抑郁

肝主疏泄的理論最先在《內(nèi)經(jīng)》中論及,，其后漢、晉,、唐,、宋諸代名醫(yī)均有

論述，至明清時(shí)此理論有了較全面的發(fā)展,，受到諸多名醫(yī)重視,，并在臨床中不斷應(yīng)用與完善，有很重要的臨床指導(dǎo)意義和價(jià)值,。

我們都知道,，華夏民族智慧的祖先早就從對(duì)陰陽(yáng)五行藏象學(xué)說(shuō)的探索中發(fā)

現(xiàn)，在一年四季中,，春天萬(wàn)木復(fù)蘇,，一派欣欣向榮之象，是花草樹木生根發(fā)芽,，木氣主令的季節(jié),。根據(jù)心、肝,、脾,、肺、腎五臟中,，只有肝具有像樹木一樣喜疏展條達(dá)升發(fā),，而惡抑郁壓制的特點(diǎn)。在與五行木、火,、土,、金、水相配當(dāng)中,，將春季與肝臟五行相配,，肝和于春氣，歸屬于木,，以木氣的沖和條達(dá)之象,，類比肝的疏泄功能，提出了“肝主疏泄,，喜條達(dá)而惡抑郁”的理論,。所以中醫(yī)認(rèn)為，肝具有喜疏通,、條達(dá),、升發(fā)、暢泄,，而厭惡被壓抑,、郁滯的生理功能特點(diǎn)。

古人通過(guò)不斷實(shí)踐觀察研究認(rèn)識(shí)到：肝居左側(cè),，其氣在人體從左側(cè)向上升散,，肺為華蓋，居于膈上,，其氣從人體右側(cè)向下肅降——肝臟與肺臟相配合,，如

此一升一降，循環(huán)往復(fù),，全身氣機(jī)方可調(diào)暢,。而肝臟依靠其升發(fā)，喜條達(dá)的特

性,，在調(diào)節(jié)人體氣機(jī)中的作用尤為重要,。所以，我們要注意保持肝氣升發(fā)正常,，使氣機(jī)條暢無(wú)礙,。

肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁的含義也非常廣泛,，非是專指氣機(jī)的調(diào)暢,，它還涉

及人體內(nèi)各組織器官的生理活動(dòng)。如推動(dòng)津,、血、液等物質(zhì)的流通，調(diào)節(jié)精神活動(dòng),，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能,，調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄，幫助消化吸收,，調(diào)節(jié)和控制月經(jīng)周期等,，都需要肝的疏泄功能。肝藏血主疏泄,，藏血是疏泄的基礎(chǔ),，疏泄是藏血的功用，故曰“體陰而用陽(yáng)”,。體陰指能藏血,，用陽(yáng)指主疏泄,。

(二)肝與其他臟腑及器官組織的關(guān)系

1.肝與其他臟腑的關(guān)系

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑,、氣血津液靠相互協(xié)調(diào)和制約

維持其生理功能正常進(jìn)行。五臟六腑,、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互連貫,，相互協(xié)作、維持氣血津液在人體內(nèi)的正?；?、運(yùn)行、代謝,，并保證臟腑功能的協(xié)調(diào)正常,。從整體上講，若失其一,，兼或氣血代謝,、運(yùn)行失調(diào)，皆可變生疾病,。

肝臟正常的生理功能與心,、肺、脾,、腎,，氣、血等關(guān)系密切,。從五行關(guān)系上

講,，木(肝)之生發(fā)，有賴于水(腎)之滋養(yǎng)和土(脾)之培植,，肝賴腎陰以涵

養(yǎng),，依脾土以培養(yǎng),；受金(肺)之控制，以制其太過(guò),，得為柔和之體,，而為無(wú)病之肝。通俗地講,，肝與心的關(guān)系為：人身之血,，肝藏之，心行之,；肝主疏泄,，心主神明，共同調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng),。肝與肺的關(guān)系為：肝居隔下,，其氣升發(fā)上行，肺居上焦,，其氣清肅下行,，肝升肺降以調(diào)全身氣機(jī)運(yùn)行，肝影響著肺氣的宣發(fā)和肅降功能,，及肺所主司的氣血津液輸布運(yùn)行,。肝與脾的關(guān)系為：肝主疏泄，為藏血之臟,，脾主運(yùn)化而生氣血,，任統(tǒng)血之職，肝的疏泄功能正常,，可使氣機(jī)的升降得以幫助脾胃對(duì)飲食的消化吸收,，化生氣血津液，兩者共司人身氣血之生化收藏,。肝與腎的關(guān)系為：肝為乙木,，腎為癸水，肝藏血,，腎藏精,，精血相互滋生，故稱“乙癸同源”,；肝主疏泄,，腎主閉藏，共主男子生精排精和女子月經(jīng)妊娠的生理功能,。肝與膽的關(guān)系為：肝藏血主疏泄,，膽貯精汁主升發(fā)排泄，肝的疏泄功能還有助于膽汁的排泄,，以助人體消化功能,；“膽附于肝,，相為表里，肝氣雖強(qiáng),，非膽不斷,，肝膽相濟(jì),，勇敢乃成”,，兩者共同影響人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)。

肝在君主之官心的英明統(tǒng)治之下,，受為相輔之官肺之有效治節(jié),，賴于作強(qiáng)之

官腎之水的充分滋養(yǎng)，靠倉(cāng)廩之官脾胃化生之營(yíng)血濡潤(rùn)培育,，并在能貯精汁不偏不倚的中正之官膽的果決之下,，行使藏血、疏泄調(diào)暢氣機(jī)的功能,，當(dāng)好司謀略的將軍之職,。

2.肝在體合筋其華在爪

肝在體合筋，其華在爪,。筋,，即筋膜、肌腱,。筋膜附著于骨而聚于關(guān)節(jié),，

是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉,，主司運(yùn)動(dòng)的組織,。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“食氣人胃,，

散精于肝,，淫氣于筋?！薄端貑?wèn)·痿論篇》說(shuō)：“肝主身之筋膜,。99《靈樞·九

針篇》說(shuō)：“肝主筋?！苯钅び匈囉诟窝某浞肿甜B(yǎng),，如肝血充盛，筋膜濡養(yǎng)充

分,，肢體才能強(qiáng)健有力,，活動(dòng)自如，屈伸靈活,。而且因?yàn)楦我宰诪槠渫馊A,，故肝之功能強(qiáng)弱與否,，可從人的指甲好壞加以推斷。

3.肝主目竅在液為淚

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“肝開竅于目,?！鹅`樞·脈度論》也說(shuō)：“肝

氣通于目，肝和則目能辨五色矣,?！备伍_竅于目，目即眼睛,，又稱為“精明”

有視物之功能,。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)“肝受血而能視,，肝的經(jīng)味上,，肝的經(jīng)脈上聯(lián)下、

2正所謂肝受到血的滋養(yǎng)而能視物,。此外,，五臟人之相氣、血脈運(yùn)達(dá)皆,、

注于目,。

《素問(wèn)·脈要精微論篇》說(shuō)：

“夫精明者，所以視萬(wàn)物,、別白黑,、審長(zhǎng)?！毖劬Φ囊暳φＥc否,，有賴于肝氣之疏泄和肝血之榮養(yǎng)。

旺開密干目,，淚為兩目正常分泌的液體,，具有潤(rùn)渾和保護(hù)眼睛的功能。淚

肝的關(guān)系密切,，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：

“肝為淚,。”在正常情況下,，淚液是濡潤(rùn)目竅而不外溢的,，但在異物侵人目中時(shí)，淚液即可大量分泌,，起到清潔配睛和排除異物的作用,。

肝主藏血調(diào)配血量，又主疏泄,，性喜條達(dá),，惡抑郁,，以調(diào)暢氣機(jī)。肝雖為剛

臟,，卻喜柔而惡剛,。生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)——?dú)夂脱詫儆诟蔚纳砉δ芸刂品懂?，影響了神?jīng),、內(nèi)分泌、循環(huán)及消化系統(tǒng)等一些器官的生理功能,，同時(shí)肝的功能對(duì)其他臟腑功能影響很大,，下面將在肝的異常功能表現(xiàn)中予以說(shuō)明。

未完,，待續(xù)。下一節(jié)內(nèi)容為肝的異常功能表現(xiàn)