五臟之肝: 肝位于腹部,,橫膈之下,右脅下而偏左,。與膽,、目、筋,、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng),。主疏泄、藏喜條達而惡抑郁,,體陰用陽,。在五行屬木,為陰中之陽,。肝與四時之春相應(yīng),。在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說,“肝生于左,,肺藏于右”(《素問·刺禁論》),。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路,人生之氣,,陽從左升,,陰從右降。肝屬木,,應(yīng)春,,位居?xùn)|方,為陽生之始,,主生主升,;肺屬金,,應(yīng)秋,,位居西方,為陰藏之初,,主殺,、主降。左為陽升,右為陰降,。故肝體居右,,而其氣自左而升;肺居膈上而其氣自右而降,。肝為陽主升發(fā),,肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點來說是“左肝右肺”,??梢?/span>“左肝右肺”不是指解剖部位而言,而是指其功能特點而言的,。故張景岳說:“肝木旺于東方而主發(fā)生,,故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂,,故其氣藏于右”,。 肝為分葉臟器,左右分葉,,其色紫赤,。肝主疏泄,是指肝具有疏通,、舒暢,、條達以保持全身氣機疏通暢達,通而不滯,,散而不郁的作用,。疏,即疏通,,疏導(dǎo),。泄,即升發(fā),,發(fā)泄,。肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用是:調(diào)暢氣機:肝主疏泄的生理功能,總的是關(guān)系到人體全身的氣機調(diào)暢,。氣機,,即氣的升降出入運動。升降出入是氣化作用的基本形式,。人體是一個不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機體,;調(diào)節(jié)精神情志,肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維,、情緒等神經(jīng)精神活動的作用,。在正常生理情況下,,肝的疏泄功能正常,肝氣升發(fā),,既不亢奮,,也不抑郁,舒暢條達,,則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動,,表現(xiàn)為精神愉快,心情舒暢,,理智清朗,,思維靈敏,氣和志達,,血氣和平,。若肝失疏泄,則易于引起人的精神情志活動異常,。疏泄不及,,則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等,。疏泄太過,,則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛,、面紅目赤等,;促進消化吸收,肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件,。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用,,是通過協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降,和分泌,、排泄膽汁而實現(xiàn)的,。肝的疏泄功能,既可以助脾之運化,,使清陽之氣升發(fā),,水谷精微上歸于肺,又能助胃之受納腐熟,,促進濁陰之氣下降,,使食糜下達于小腸。分泌排泄膽汁:膽附于肝,,內(nèi)藏膽汁,,膽汁具有促進消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成,。肝的疏泄功能正常,,則膽汁能正常地分泌和排泄,有助于脾胃的消化吸收功能,;維持氣血運行,;調(diào)節(jié)水液代謝,通過促進脾之運化水濕,、肺之布散水津,、腎之蒸化水液,以調(diào)節(jié)水液代謝,。三焦為水液代謝的通道,。肝的疏泄正常,氣機調(diào)暢,,則三焦氣治,,水道通利,氣順則一身之津液亦隨之而順,,故曰:“氣行水亦行”,; 調(diào)節(jié)性與生殖,調(diào)理沖任:婦女經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動,,關(guān)系到許多臟腑的功能,,其中肝臟的作用甚為重要,向有“女子以肝為先天”之說,。婦女一生以血為重,,由于行經(jīng)耗血,妊娠血聚養(yǎng)胎,、分娩出血等,,無不涉及于血,以致女子有余于氣而不足于血,。沖為血海,,任主胞胎,沖任二脈與女性生理機能休戚相關(guān),。肝為血海,,沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通,而隸屬于肝,。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動,。肝的疏泄功能正常,足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢,,沖任二脈得其所助,,則任脈通利,,太沖脈盛,月經(jīng)應(yīng)時而下,,帶下分泌正常,,妊娠孕育,分娩順利,。若肝失疏泄而致沖任失調(diào),,氣血不和,從而形成月經(jīng),、帶下,、胎產(chǎn)之疾,以及性功能異常和不孕等,。調(diào)節(jié)精室:精室為男子藏精之處,。男子隨腎氣充盛而天癸至(促進性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)),則精氣溢瀉,,具備了生殖能力,。男性精室的開合、精液的藏泄,,與肝腎的功能有關(guān),。“主閉藏者,腎也,,司疏泄者,,肝也”(《格致余論·陽有余陰不足論》)。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡,,則精室開合適度,,精液排泄有節(jié),使男子的性與生殖機能正常,。若肝之疏泄失常,,必致開合疏泄失度。其不及,,可見性欲低下,、陽痿、精少,、不孕等,;其太過,則性欲亢奮,、陽強,、夢遺等。故曰:“肝為陰中之陽,,其脈繞陰器,,強則好色,,虛則妒陰,時憎女子”(《類經(jīng)·藏象類》),。 肝藏血生血:肝藏血是指肝臟具有貯藏血液,、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。故有肝主血海之稱,。“人動則血運于諸經(jīng),,人靜則血歸于肝臟”,。 肝主疏泄又主藏血,。藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ),疏泄是藏血的功能表現(xiàn),。肝主生血是指肝參與血液生成的作用,。,“氣不耗,,歸精于腎而為精,。精不泄,則歸精于肝而化清血”,。 肝生血,,血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體,,通其條達暢茂之性,,則無升動之害。疏泄與生血,,肝氣與肝血,,相互為用,動靜有常,。肝血不足則肝氣有余,,疏泄太過,而為肝氣,、肝火,、肝風(fēng)之災(zāi)。 肝喜條達:條達,,舒展,、條暢、通達之意,。抑郁,,遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟,,肝氣升發(fā),,喜條達而惡抑郁,。肝氣宜保持柔和舒暢,升發(fā)條達的特性,,才能維持其正常的生理功能,,宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢,充滿生機,。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長,,生機不息之性,有啟迪諸臟生長化育之功,。肝屬木,,其氣通于春,春木內(nèi)孕生升之機,,以春木升發(fā)之性而類肝,,故稱肝主升發(fā),又稱肝主升生之氣,。肝氣升發(fā)條達而無抑遏郁滯,,則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達之性所決定的,。 肝為剛臟:肝為風(fēng)木之臟,,喜條達而惡抑郁,其氣易逆易亢,,其性剛強,,故稱剛,剛強暴急之謂,。肝臟具有剛強之性,,其氣急而動,易亢易逆,,故被喻為“將軍之官”,。 肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,,體陰用陽,,其性剛,主動,,主升,,全賴神水以涵之,血液以濡之,,肺金清肅下降之令以平之,,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質(zhì),得為柔和之體,,遂其條達暢茂之性,,何病之有”(《臨證指南醫(yī)案·卷一》)。若忤其性則恣橫欺凌,,延及他臟,,而乘脾、犯胃,、沖心,、侮肺、及腎,,故曰肝為五臟之賊,。 肝體陰而用陽:體用是中國古代哲學(xué)范疇,指實體及其作用,、功能,、屬性,,或本質(zhì)與現(xiàn)象,,或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,,旨在說明臟腑的本體及其與生理功能,、生理特性的關(guān)系。體指臟腑本體,,用指臟腑的功能,、特性。肝體陰而用陽:所謂“體”,,是指肝的本體,;所謂“用”,是指肝臟的功能活動,。肝為剛臟,,以血為體,以氣為用,,體陰而用陽,。肝為藏血之臟,血屬陰,,故肝體為陰,;肝主疏泄,性喜條達,,內(nèi)寄相火,,主升主動,故肝用為陽。肝臟“體陰”的意義:一,、肝屬陰臟的范疇,,位居膈下,故屬陰,;二,、肝藏陰血:血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用,,肝為剛臟,,非柔潤不和。肝臟“用陽”的意義:一,、從肝的生理機能來看,,肝主疏泄,性喜條達,,內(nèi)寄相火,,主動主升,按陰陽屬性言之,,則屬于陽,;二、從肝的病理變化來看,,易于陽亢,,易于動風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽上亢和肝風(fēng)內(nèi)動,,引起眩暈,、肢麻、抽搐,、震顫,、角弓反張等癥狀。氣為陽,,血為陰,,陽主動,陰主靜,,因而稱肝臟“體陰而用陽”,。 由于肝臟具有體陰而用陽的特點,所以,,在臨床上對于肝病的治療,,“用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和”(《類證治裁·卷之三》),。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝,、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動過度,。 |
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