肝臟是人體十分重要的臟器之一。中醫(yī)認(rèn)為肝在機體的生化代謝,、氣 血調(diào)節(jié),、情志活動等方面有著主持或協(xié)調(diào)的作用，其影響極其廣泛,。曾有人 專門統(tǒng)計了門診2000例初診患者的發(fā)病情況,，經(jīng)中醫(yī)辨證后發(fā)現(xiàn)，屬五臟 疾患者1642例,，占全部患者的80.2％,；其中，又以肝病者最多,，計632例,，占 五臟病變的38.4%。這一統(tǒng)計固然尚不足以完全說明問題,，但至少說明古 人所謂“肝和則生氣,，發(fā)育萬物，為諸臟之生化,；若衰與亢，則能為諸臟之殘 賊”的說法（《雜病源流犀燭·肝病源流》）,，是確有所本的,。

歷代醫(yī)家對肝的生理功能的基本認(rèn)識，主要來源于《內(nèi)經(jīng)》,，其中尤以 金元名家劉完素對其生理,、病理闡發(fā)較為透析。他在《素問病機氣宜保命 集》中將之歸納為：

肝者,，罷極之本,，魂之居也。其華在爪,，其充則筋,，以生血氣,。其味酸，其色 蒼,。為將軍之官,，謀慮出焉。此為陰中之少陽,，通于春氣,。其脈弦?！伺K氣 平則敷和,，太過則發(fā)生，不及則委和,。

劉氏這些論述,，是在綜合了《內(nèi)經(jīng)》對肝的有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，從肝臟的生 理特性,、功用,、其與自然界息息相通的關(guān)系、與體表組織的內(nèi)在聯(lián)系等方面 展開的?，F(xiàn)在一般多認(rèn)為肝的最基本的生理功能主要體現(xiàn)在“肝主疏泄”和“肝藏血”二個方面,。

肝主疏泄 主要指其具有調(diào)暢氣機、促進(jìn)生化代謝和燮理情志活動等 生理作用,。 中醫(yī)認(rèn)為人體臟腑,、經(jīng)絡(luò)等組織器官的活動，全賴于氣的“升降出入” 的運動,?！端貑枴ち⒅即笳摗飞羁痰亟沂玖藲獾纳党鋈雽ι娜?意義：

出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危,。故非出入則無以生,、長、壯,、老,、 已，非升降則無以生,、長,、化、收,、藏,。是以升降出入，無器不有,。

由此可見,，氣的“升降出入”運動是生命活動的基本形式,，這就是所謂的“氣 機”。而氣機的暢達(dá)協(xié)調(diào),，對維系生命活動,，保持臟腑組織器官功能的正 常，具有決定性的作用和影響,。肝的生理特性是主舒啟升發(fā)的,，對氣機的 條達(dá)舒暢起有重要的協(xié)調(diào)作用。因此,，肝主疏泄的功能正常,，則氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)疏通,，臟腑組織器官的功能也得以諧調(diào),；反之，則可導(dǎo)致氣機紊亂,，經(jīng) 絡(luò)否澀,，臟腑機能失調(diào)，從而產(chǎn)生各種復(fù)雜的病理現(xiàn)象,。如肝主疏泄功能衰 減,，氣的升發(fā)條暢受阻，就會產(chǎn)生胸脅,、兩肋及少腹等部位的脹痛不適,，精 神抑郁不舒等癥狀，此即所謂“肝氣不舒”（亦稱“肝氣郁滯”）,。倘若肝氣升 發(fā)太過,，每可見到頭脹頭痛、眩暈?zāi)砍?，面紅煩躁等“肝氣上逆”的病證,。嚴(yán) 重者亦可出現(xiàn)咯血、吐血,，甚至突然昏仆,，不省人事等“血之與氣并走于上” 的危證。

古人將肝歸屬于五行中的“木”,，《難經(jīng)·四十一難》指出：“肝者，東方 木也,。木者,，春也，萬物始生,?！边@是從自然界春風(fēng)和熙,，草木萌動，五象更 新的物侯現(xiàn)象中獲得啟迪,，并進(jìn)一步類比為肝臟寓有生發(fā)作用的“少陽之 氣”,，能夠“發(fā)育萬物，為諸臟之生化”,。肝促進(jìn)機體生化代謝的作用主要體 現(xiàn)在二個方面：其一,，借助其疏泄功能，對胃的受納,、腐熟,、降濁和脾的吸 收、轉(zhuǎn)輸,、升清的食物消化吸收過程,，起到樞機諧調(diào)的作用。同時,，中醫(yī)還 認(rèn)為膽汁是肝之余氣聚積而成,，藉肝之疏泄而能注泄于小腸，參與食物的 消化過程,。這就是《素問·寶命全形論》所謂“土得木而達(dá)”,，以及后世所謂 “食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之,，而水谷乃化”（《血證論·臟腑病機 論》)諸論的內(nèi)涵,。其二，精血互相轉(zhuǎn)化過程中,，“氣不耗,，歸精于腎而為精：精不泄，歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通》）,。說明了肝氣疏泄還能促進(jìn)精 血的轉(zhuǎn)化,，以敷機體活動之需?；谏鲜稣J(rèn)識,，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“以生血氣” 之臟(《素問·六節(jié)藏象論》)，而具有“其化生榮”的生理功能,。肝臟促進(jìn)生 化代謝的作用,，同現(xiàn)代認(rèn)為肝有分泌膽汁、合成與分解糖類,、脂肪和蛋白質(zhì) 等功能的認(rèn)識頗為吻合,。臨床所常見的食欲不振、脘腹脅肋脹滿疼痛、嘔 吐腹瀉,、黃疸,、貧血等病證，每從柔肝,、疏肝,、補肝等方法調(diào)治，也是據(jù)此而 立的,。

從總體上來講,，中醫(yī)認(rèn)為人的精神意識活動是由心主神明所支配的， 分而言之,，則心,、肝、肺,、脾,、腎五臟以不同的方式參與了神、魂,、魄,、意、志的 精神意識活動,，并分主喜,、怒、悲,、思,、恐等情志活動。就肝而言,，《內(nèi)經(jīng)》是 從“肝藏血,，血舍魂”（《靈樞·本神》），“謀慮出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）,； “肝氣虛則恐,，實則怒”（《本神》）等生理、病理角度予以闡述的,。一般多認(rèn)為 肝在精神意識思維等方面的調(diào)節(jié)作用,，與其主疏泄的功能有直接的關(guān)系。 這是因為精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是“氣血”,，而氣血的和平條暢正是維系精神 活動正常的前提,。養(yǎng)生家所謂“欲靜心，先調(diào)氣”者,，講的就是這個道理,。所 以肝的疏泄動能正常,，氣血和調(diào)，就能恒定人體內(nèi)環(huán)境,，保持心境寧靜和開 朗舒暢。若肝失疏泄,，其在情志活動方面的病理改變主要表現(xiàn)為：一是情 緒低落,，心情抑郁，多愁善感,，優(yōu)柔寡斷,，易驚膽怯等等，多由肝氣虛怯,，氣 機郁結(jié)所致,；二是表現(xiàn)為性急暴躁，易于發(fā)怒,，剛愎自用,，甚則狂妄不精等 等，此則多系肝的升發(fā)太過,，氣火易于上逆所致,。此外，由于“肝藏魂”的緣 故,，中醫(yī)將夢寐異常及種種幻覺等病態(tài)亦多歸諸于肝,。除了上述的臟腑本 身的病理變化可以影響情志活動之外，無論何種卒然而至,、或持久而又強 烈的精神刺激是否致病的關(guān)鍵,，仍在于肝臟疏理氣機、衡定人體內(nèi)環(huán)境的 能力,。肝的疏泄作用強,，外界的情志刺激就不能擾亂氣機的運行；反之,，則 必然導(dǎo)致氣機紊亂,，血氣不和而為患。因此,，歷代醫(yī)家對情志病的治療大 多著眼于一個“郁”字,，而諸臟之郁中尤其注重肝郁者，也是從其“主疏泄” 之為本而展開的,。

此外,，肝主疏泄的生理功能對女子的月經(jīng)、男子的排精等生理活動也 有直接的影響,。

肝藏血

肝藏血是其另一個重要的生理功能,。主要是指肝有貯藏血液 和調(diào)節(jié)血運的功用,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟是人體重要的貯血器官之一，在靜臥狀態(tài)下,，肝臟 可增加血流量25%,，整個肝臟系統(tǒng)可存貯全身血容量的55%。而早在《內(nèi) 經(jīng)》時代,，中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識到肝臟有藏血的功能,，《素問·五藏生成》篇指出：

諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺,，此四支八溪之朝夕也,，故人臥血歸于 肝。肝受血而能視,，足受血而能步,，掌受血而能握，指受血而能攝,。

唐朝太仆令王冰注謂：

肝藏血,，心行之，人動則血運于諸經(jīng),，人靜則血歸于肝藏,。何者？肝主血海 故也,。

由此可知,，肝臟貯有一定量的后備血液，可以保證機體生理活動的需要,，而 且還能根據(jù)人體活動或靜止?fàn)顟B(tài)時對血液需求量的多寡而隨時予以調(diào)節(jié),。 肝臟調(diào)節(jié)血運量的功能，是其主疏泄和主藏血功能的綜合作用,，即人動則 血敷布于全身,，人靜則血藏歸于肝臟，以滿足機體正常的生理活動的需要,。 肝臟調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)和血量分配的生理調(diào)節(jié)機能,，是由其所謂“其性隨， 其用曲直”（《素問·五常政大論》）的生理特性所決定的,。所謂“曲直”者,，正 是其收藏與疏泄性用的高度概括。因此肝藏血的功能障礙可以出現(xiàn)三方 面的病理現(xiàn)象：若肝藏之血不足,，則可出現(xiàn)目澀昏花,、夜盲、筋骨屈伸不利,、 月經(jīng)量少或閉經(jīng)等病證,，此其一,；若肝不藏血，則會導(dǎo)致衄血,、吐血,、便血、 月經(jīng)過多或崩漏不止等各種出血性疾患,，此其二,；若肝血藏而失敷，則血脈 瘀滯而形成各種“瘀血”病證,，此其三。這些病理改變亦可互為因果,、互相影 響,，如出血不止可導(dǎo)致肝血不足，離經(jīng)之血又可滯澀血脈而為瘀血,；瘀血滯 著則新血不生,，更加加重肝血不足等等，形成各種錯綜復(fù)雜的病證,。

要之,，肝的基本生理功能是主疏泄和藏血。疏泄屬陽,，藏血屬陰,；其 用為陽，其體為陰,，故前人每以“體陰而用陽”來概括其特性,。在病理情況 下，多見疏泄升發(fā)太過及陰血虧損,，故治療用藥“不宜剛而宜柔,，不宜伐而 宜和”（《類證治裁》)，正是基于肝臟的這一生理特性而提出的治肝準(zhǔn)則,。