導(dǎo)讀

子宮頸上皮內(nèi)病變是發(fā)展為宮頸癌的演變過程之一,。近年來,，隨著篩查系統(tǒng)的不斷推進與完善，篩查技術(shù)的不斷提高,，子宮頸上皮內(nèi)病變的檢出率增加,。對其深刻認識的基礎(chǔ)上更為規(guī)范的臨床管理，對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有著重要的意義,。2020年由人民衛(wèi)生出版社出版,，中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會組織編寫的《中國婦科惡性腫瘤臨床實踐指南》一書中，對子宮頸上皮內(nèi)病變的規(guī)范化臨床管理給出了詳細的指導(dǎo),。

一.分類

子宮頸上皮內(nèi)病變分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL),、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL)和原位腺癌（AIS)。LSIL包括輕度不典型増生,、扁平濕疣等,，大部分可自然消退。HSIL包括中度不典型增生,、重度不典型增生和原位癌,，具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險。

病變采用三階梯診斷流程,，包括：①子宮頸／陰道細胞病理學(xué)和／或HPV檢測,；②陰道鏡檢查；③組織病理學(xué)診斷,。

1,、子宮頸陰道細胞學(xué)：

不論采用傳統(tǒng)的巴氏制片還是液基薄層制片，均建議采用子宮頸／陰道細胞病理學(xué)診斷的TBS報告系統(tǒng),。其診斷分類如下,。

①對ASC-US,，可直接行陰道鏡檢查或6~12個月后復(fù)查細胞學(xué)或采取HPV檢測進行分流處理,，若HPV陽性，推薦轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查,；若HPV陰性,，可于6~12個月后復(fù)查細胞學(xué)。

②對ASC-H及LSIL,，推薦轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查及可疑病灶處活檢,。

③對于HSIL,，推薦轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查及可疑病灶處活檢。

④對非典型腺細胞（AGC),，推薦HPV檢測,、陰道鏡和子宮頸管檢查及子宮內(nèi)膜檢查。

2,、HPV檢測：

適用于25歲及以上女性（已婚或未婚但有性生活）,。檢測結(jié)果為HPV 16/18型陽性，無論細胞學(xué)結(jié)果如何均建議轉(zhuǎn)診陰道鏡,。其他高危型別陽性,，結(jié)合細胞學(xué)檢查，細胞學(xué)≥ASC-US,，轉(zhuǎn)診陰道鏡,；細胞學(xué)正常，12個月后隨訪,。同時,，HPV檢測也可以作為宮頸病變治療后隨診的重要方法。

3,、陰道鏡檢查：

在陰道鏡的指導(dǎo)下,，對所有可疑癌前期病變區(qū)取活檢組織學(xué)標(biāo)本。子宮頸表層泛白上皮,、點狀血管和鑲嵌為CIN最常見的陰道鏡異?！叭?lián)癥”圖像。在不具備陰道鏡的條件下,，也可以開展子宮頸的肉眼觀察,，即涂醋酸后或碘液后的肉眼觀察（VIA/VILI)，在可疑病變部位,，即有醋涂染泛白上皮或碘不著色處取多點活檢，進行組織病理學(xué)檢查,。

4,、組織病理學(xué)診斷

①子宮頸活檢及頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC):是確診上皮內(nèi)病變的可靠方法。當(dāng)細胞學(xué)為非典型腺細胞或原位腺癌,，或細胞學(xué)異常而陰道鏡檢查陰性或為不充分的陰道鏡檢查,，應(yīng)常規(guī)行ECC。絕經(jīng)前后的婦女宮頸萎縮或光滑時,，ECC更有意義,。

②診斷性子宮頸錐切術(shù)：包括子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP)和冷刀錐切術(shù)。其適應(yīng)證包括：宮頸細胞學(xué)多次診斷HSIL,，陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性,，子宮頸管刮除術(shù)陰性,；子宮頸細胞學(xué)診斷較陰道鏡下活檢診斷病變級別高，或提示可疑浸潤癌,；陰道鏡下活檢診斷HSIL,；子宮頸細胞學(xué)提示腺上皮異常傾向瘤變，或更高級別診斷者,，無論ECC結(jié)果如何,；陰道鏡檢查或鏡下活檢懷疑早期浸潤癌或懷疑子宮頸原位腺癌。