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人乳頭瘤病毒（HPV）可以導(dǎo)致宮頸癌,、陰道癌,、外陰癌、肛門癌,、陰莖癌等多種癌癥,，人乳頭瘤病毒分為高危型和低危型。 低危型HPV主要誘發(fā)外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變等,，其型別主要有HPV6,、11、40,、42,、43、44,、54,、61、70、72,、81和83等,。 HPV與宮頸癌轉(zhuǎn)化四部曲：HPV感染、HPV感染持續(xù)狀態(tài),、癌前病變,、發(fā)生侵襲性癌癥。 HPV感染 性生活是HPV感染主要途徑,，避孕套并不能有效阻斷HPV的傳播,。性伴侶的數(shù)目是影響HPV感染、宮頸癌前病變和宮頸癌的主要因素,。 男性因素在HPV感染甚至宮頸癌發(fā)生中發(fā)揮重要作用,，性伴侶有冶游史的女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高，同時(shí)男性包皮環(huán)切術(shù)可降低性伴HPV的感染風(fēng)險(xiǎn),。HPV感染 HPV感染持續(xù)狀態(tài) 宮頸癌產(chǎn)生需要高危型HPV持續(xù)性感染。間隔一年以上的時(shí)間連續(xù)兩次檢測出同一高危型的HPV被認(rèn)為是持續(xù)性感染,。單純HPV感染不一定會(huì)發(fā)生宮頸癌,。在對(duì)持續(xù)感染高危型HPV性的病例對(duì)照和隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：吸煙女性宮頸癌發(fā)生率更高。 癌前病變 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）可分為低級(jí)別和高級(jí)別病變,，高級(jí)別病變?yōu)榘┣安∽?。SIL既往稱為“子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）”，分為3級(jí),。SIL與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)一組子宮頸病變,，常發(fā)生在25-35歲婦女。大部分低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變可自然消退,，但高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變具有癌變潛能,。 SIL和子宮頸癌與HPV感染、多個(gè)性伴侶,、性生活過早（＜ 16歲）,、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下,、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關(guān),。 HSIL：包括CIN和大部分CIN2。細(xì)胞核極性紊亂，核漿比例增加,，核分裂象增多,，異型細(xì)胞擴(kuò)展到上皮 2/3 層甚至全層，p16 在上皮>2/3層面呈彌漫連續(xù)陽性,。 宮頸癌臨床表現(xiàn) (1) 陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血,，即性生活或婦科檢查后陰道流血 也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道 流血，或經(jīng)期延長,、經(jīng)量增多,； (2）陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米柑狀,、有腥臭味的陰道排液,。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大米油樣或膿性惡臭白帶,。 (3）晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀如尿頻,、尿急、便秘,、下肢腫痛等,；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻,、腎孟積水及尿毒癥,；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀,。 (1)對(duì)于年齡＜2歲女性,，無論是否性生活或其他危險(xiǎn)因素均不應(yīng)篩查。 (2)21～29歲女性,，建議每3年進(jìn)行一次單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查,。 (3)30～65歲女性，最好每5年行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測,，或者每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查,。 HPV疫苗分為治療性HPV疫苗和預(yù)防性HPV疫苗，今天我們主要來講講預(yù)防性HPV疫苗,。市面上的宮頸疫苗分為二價(jià),、四價(jià)、九價(jià),。3種疫苗均能有效預(yù)防相關(guān)HPV感染引起的宮頸,、陰道、外陰及肛門病變,。 2價(jià)疫苗覆蓋 HPV 16/18,適用年齡9~25歲. 4 價(jià)疫苗能覆蓋 HPV16/18/6/11,適用年齡20~45歲,。 9 價(jià)疫苗能覆蓋HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58,適用年齡16~26歲,。 （1）醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn):有TCT或巴氏涂片檢查結(jié)果，CIN2以下或LSIL,一般可標(biāo)準(zhǔn)承保,；CIN3或HSIL,治療結(jié)束小于6個(gè)月,，一般延期承保；治療結(jié)束超過6個(gè)月,，未超過2年,，定期復(fù)查涂片或TCT結(jié)果正常，一般除外癌癥責(zé)任,；治療結(jié)束超過6個(gè)月,，未超過2年，涂片或TCT結(jié)果異常,，通常延期,；治療結(jié)束超過2年，定期復(fù)查圖片或TCT結(jié)果正常,，一般標(biāo)準(zhǔn)體承保,，定期復(fù)查涂片或TCT結(jié)果異常，一般延期,。 （2）壽險(xiǎn):有TCT或巴氏涂片檢查結(jié)果,，CIN2以下或LSIL,一般可標(biāo)準(zhǔn)承保；CIN3或HSIL,治療結(jié)束小于6個(gè)月,，一般延期,；治療結(jié)束超過6個(gè)月,，定期復(fù)查涂片或TCT結(jié)果正常,，一般標(biāo)準(zhǔn)承保，涂片或TCT結(jié)果異常,，一般延期,。 各家公司的核保政策不同,寬松程度也不同，整理好體檢資料和就診記錄同時(shí)在幾家公司進(jìn)行核保是最佳選擇,。 |
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