李某,，女,，26歲，1982年6月7日入院,，住院號23695,。患者于1年前(妊娠4個(gè)月時(shí))發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性頭痛,、眼花,、血壓高(最高達(dá)170/110mmHg)、兩下肢輕度浮腫,，無嘔吐,、抽搐等癥狀，未進(jìn)行治療,。產(chǎn)后49天,，自感心悸,、氣短、胸悶來院求治,，門診檢查:血壓130/90mmHg,，一般情況可，心界向左側(cè)擴(kuò)大,，心尖部可聞及第四心音及收縮期吹風(fēng)樣雜音,，心電圖示左室肥厚勞損。疑為產(chǎn)后心肌病,。以靜脈點(diǎn)滴能量合劑及口服維生素類藥物治療,，住院14天好轉(zhuǎn)出院。出院后1個(gè)月,，心悸氣短加重,，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥,，而再入院治療,。

查體: 血壓120/80mmHg，無發(fā)紺,、黃疸,，胸廓對稱，兩肺叩清音,，呼吸音清晰,，叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，有抬舉性搏動(dòng),，心尖部可聞及奔馬律,，X線:示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比例0.61,。超聲心動(dòng)圖:左室內(nèi)徑收縮末期73毫米,，舒張期78毫米，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)低下,，收縮期增厚亦明顯降低，左房內(nèi)徑增大為37毫米,，二尖瓣前后葉開放幅度亦降低,。心電圖:左室肥厚勞損，頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律,，入院診斷: 產(chǎn)后心肌病,，充血性心力衰竭。

治療經(jīng)過: 入院后給予地戈辛,、氨茶鹼,、極化液、利尿劑等治療，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn),，8月19日邀中醫(yī)會(huì)診,。心慌氣短，胸悶憋氣,，倦怠無力動(dòng)則甚,，大便溏薄，白帶稀薄而多,，舌淡苔薄白,，脈細(xì)無力時(shí)有結(jié)代。中醫(yī)謂心脾兩虛,，治宜補(bǔ)益心脾,。處方: 人參10克(另煎兌入)、黃芪30克,、麥冬10克,、 五味子6克、桂枝6克,、陳皮10克,、炒白術(shù)12克、茯苓10克,、生龍牡各15克,、炙甘草10、三七粉3克(沖),，日1劑,。上方服用3周后，心慌氣短諸癥緩解,，但心前區(qū)突然出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛,，每日發(fā)作3~5次，每次5~10分鐘,，無惡心,，嘔吐等癥。

再診: 患者主訴心前區(qū)痛如針刺,，心悸氣短,，失眠夢多，舌淡黯苔薄白,，脈象細(xì)澀,。此氣陰兩虛，血阻心脈之故,，擬以益氣養(yǎng)陰,，活血止痛之法,。處方: 沙參15克、麥冬10克,、五味子6克,、丹參30克、赤芍10g,、桂枝6克,、當(dāng)歸10克、生龍牡各15克,，炙甘草10克,、三七粉3克(沖)。服藥5劑后,，心前區(qū)痛大減,，因心電圖有頻發(fā)室性早搏，考慮為洋地黃中毒(日服量為0.25亳克),，故停服,，仍繼中藥治療。

三診: 患者心悸氣短,，腹脹便溏,，日行3~4次，白帶增多,，舌淡苔薄白,，脈細(xì)無力。遂擬參苓白術(shù)散加味,，以其益氣健脾化濕,、并佐以活血。處方: 黨參10克,，茯苓10克,、 白術(shù)15克、扁豆10克,、陳皮10克,、山藥15克、蓮子肉15克,、丹參30克,、三七粉3克(沖)，共服42劑,。11月10日X線檢查:心臟外形與6月18日拍片相比明顯縮小,，但心電圖,、超聲心動(dòng)圖與6月10日相比均無改變,，考慮臨床癥狀改善,，于1982年11月30日出院。

出院后繼續(xù)門診治療,，處方仍以參苓白術(shù)散隨癥出入,，堅(jiān)持服藥達(dá)13個(gè)月之久，臨床癥狀完全消失,，并能勝任家務(wù)勞動(dòng),。1983年12月19日復(fù)查: 心臟外形縮小，心胸比例正常; 超聲心動(dòng)圖:左室及左房內(nèi)徑明顯縮小并恢復(fù)正常(分別為48毫米及20毫米),，室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng),，二尖瓣前后葉開放幅度增大，心電圖正常,。

目前認(rèn)為,，凡妊娠末明，或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭者,，經(jīng)X線,，心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查，如能除外各種已知的心臟病,，就可診斷本病,。本例病始于妊娠4個(gè)月，出現(xiàn)頭暈,、眼花,、血壓偏高，分娩40天后,，突然出現(xiàn)胸痛,，心慌氣短，3個(gè)月后心臟呈持續(xù)性進(jìn)行性增大及心力衰竭,。此符合產(chǎn)后心肌病的診斷,。

產(chǎn)后心肌病的確切病因未明，致病因素較多,，不易治療,。目前國內(nèi)外學(xué)者對治療本病主要針對充血性心力衰渴，采用洋地黃類藥物及血管擴(kuò)張劑等,。至于預(yù)后,，若心臟持續(xù)增大，或心電圖不正常,，或伴有輕度心功能不全者,，預(yù)后差。本例患者心臟持續(xù)性進(jìn)行性增大,，并伴有心力衰竭,，而且對小劑量地戈辛不能耐受,，故以中醫(yī)辨證施治。初以雙補(bǔ)心脾,，繼以益氣養(yǎng)陰,，再貫以益氣健脾化濕，三法均佐以活血化瘀之品,，初獲療效,。中醫(yī)謂:“脾生血，心主血”,，患者臨床表現(xiàn)始終以脾虛為主,，脾失健運(yùn)，生化之源不足,，血虛則心失所養(yǎng),，致心脾兩虛。氣為血之帥,，心氣不足,，推動(dòng)血液運(yùn)行動(dòng)力低下，故心血瘀阻而心痛,，而心衰,。而心臟持續(xù)性進(jìn)行性增大，說明病在心本在脾(病因有營養(yǎng)缺乏之說),，所以培補(bǔ)后天之本,，為其治療關(guān)鍵。脾健→血充→氣足,，而氣血運(yùn)行自能周流而無阻,。治療時(shí)，醫(yī)者,、患者均要有耐心,，持之以恒，本例服用中藥達(dá)18個(gè)月之久,，方見成效,。