室性期前收縮又稱為室性早搏，簡稱室早,，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的,，提前使心肌除極的單個或成對的心搏。室性期前收縮發(fā)生在正常心跳之前,，為起源于心室(心臟的下腔室)的異常電激活引起的額外心跳,。

室性期前收縮是最常見的心律失常之一，在各類期前收縮中最常見,，尤其是老年人,。正常人發(fā)生室性期前收縮的幾率隨年齡增長而逐步增加,。

一、疾病類型

根據(jù)期前收縮發(fā)生頻率可分為：偶發(fā)性室性期前收縮,、頻發(fā)性(多發(fā)性)室性期前收縮,。

• 偶發(fā)性室性期前收縮：每分鐘出現(xiàn)<5次，或動態(tài)心電圖檢測<30個/小時,。
• 頻發(fā)性室性期前收縮：每分鐘出現(xiàn)=5次,，或動態(tài)心電圖檢測230個/小時。

也可根據(jù)室性期前收縮出現(xiàn)的特征分類,，如當每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮稱為二聯(lián)律,，每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律，以此類推,。

連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮稱為成對室性期前收縮,，連續(xù)三個及以上室性期前收縮即為室性心動過速。

二,、基本病因

自主神經(jīng)功能因素：室性期前收縮最常見的原因之一,。過量的煙、酒,、茶,、咖啡等的攝入，精神過度緊張,、過度疲勞長期失眠,、進食過飽、神經(jīng)衰弱,、自主神經(jīng)功能紊亂,，更年期等因素與室性期前收縮的發(fā)生有關(guān)。

器質(zhì)性心臟?。菏倚云谇笆湛s也多見于器質(zhì)性因素,，例如缺血性心肌病、冠心病,、肺心病,、風濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病等,。

電解質(zhì)平衡失調(diào)：低血鉀易引起心臟自律性增高,，可出現(xiàn)房性期前收縮、室性期前收縮,、室性及室上性心動過速及房室傳導(dǎo)阻滯,。

三、藥物

常藥可致心律失常，最常見的是洋地黃中毒,、三環(huán)類抗郁藥物中毒,。

四、臨床表現(xiàn)

室性期前收縮可無明顯癥狀,，可引起的癥狀包括心悸,、心慌、心前區(qū)不適,、心跳暫停感,、胸壁撞擊感或感覺心臟好像跳到喉嚨口等，這些癥狀往往影響休息和工作,。

五,、典型癥狀

對于室性期前收縮患者，如果心功能良好,，一般無明顯的癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)心悸,、心跳,，甚至是“停跳”感。伴嚴重器質(zhì)性心臟病的患者可見二聯(lián)律,、三聯(lián)律,，這部分患者長期頻發(fā)室性期前收縮的話，可因心排血量下降而引起頭暈,、乏力,、胸悶等癥狀，并加重心力衰竭,，誘發(fā)心絞痛或無痛性心肌缺血,。誘發(fā)室性快速心律失常者甚至可以發(fā)生心源性暈厥。

六,、中醫(yī)定義

心悸是中醫(yī)病證名,，是指氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng),；或痰飲瘀血阻滯,，心脈不暢，引起以心中急劇跳動,，驚慌不安,，不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時常伴有氣短,、胸悶,，甚至眩暈、喘促、暈厥,；脈象或數(shù),，或遲，或節(jié)律不齊,。

各種原因引起的心律失常,，如心動過速、心動過緩,、過早搏動,、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等,，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)時,，均可參考本篇辨證論治。

【證候特征】

心悸的基本證候特點是自覺發(fā)作性心慌不安,，心跳劇烈,，不能自主，或一過性,、陣發(fā)性,，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作,，或數(shù)日一次發(fā)作,。常兼見胸悶氣短，神疲乏力,，頭暈喘促,，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥,。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲,，或乍疏乍數(shù)，并以結(jié)脈,、代脈,、促脈、澀脈尤為常見,。

【病因病機】

心悸的病位主要在心,，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖,，悸動不安,。但其發(fā)病與脾,、腎、肺,、肝四臟功能失調(diào)相關(guān),。如脾不生血，心血不足,，心神失養(yǎng)則動悸,。脾失健運，痰濕內(nèi)生,，擾動心神,，或腎陰不足，不能上制心火,，腎陽虧虛,，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸,。肺氣虧虛,，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢則心悸不安,。肝氣郁滯,，氣滯血瘀，或氣郁化火,，致使心脈不暢，心神受擾,，亦可進而引發(fā)心悸,。

七、案例分享

一般情況：中年女性,，53歲,。

現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、氣短癥狀,，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院,，診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病早搏”，給予參松養(yǎng)心膠囊等藥物治療,。于2天前患者無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重,，動則加重，伴乏力,，患者自行口服穩(wěn)心顆粒等藥物后癥狀未見明顯緩解,。

輔助檢查：床旁心電圖（2023-06-24）：竇性心律，偶發(fā)室性早搏,，短PR間期,，WPW綜合征B型。心臟彩超（2023-06-18，阜城縣人民醫(yī)院）：EF：66%,，左房正常高界,，左室舒張功能減低。動態(tài)心電圖（2023-06-18,，阜城縣人民醫(yī)院）：平均心率63次/分,，最小心率是39次，發(fā)生于03：32,，最大心率100次/分,，發(fā)生于19:50。大于2.5秒的停搏0次,。室性早搏4979個,，0陣室速和81次成對室早，17陣室性二聯(lián)律和26陣室性三聯(lián)律,。室上性早搏有73個,。

既往史：“高血壓病”病史12年，血壓最高達170/125mmHg,，規(guī)律服藥,；頸椎病10年，間斷服用“雙氯芬酸鈉緩釋片”,。

辯證分析：

患者以“間斷心慌,、氣短3年，加重2天”為主癥,，中醫(yī)診斷“心悸病”,。患者間斷性心慌,、氣短,，舌質(zhì)暗紅，苔薄白,，脈弦,，辨為氣滯血瘀之征象?；颊咂剿丶痹暌着?，氣機阻滯，郁怒傷肝,，肝郁氣滯,，加重血行不暢，心神失養(yǎng),，故見心慌,，氣機不暢,，故見氣短。舌質(zhì)暗紅,，苔薄白,，脈弦，辨為氣滯血瘀之征象,。本病病位在心,，屬標實之證。

刮痧方案如下：

刮痧過程描述：

整體刮痧過程舒適度極好,，只有在病癥部位有痛感，刮至腎區(qū)附近的脊柱部位時,，患者自訴有奇癢感,，中醫(yī)講氣至病所，跟隨癢感刮痧追至癢感消失,。

患者反饋：

次日查床反饋：自訴胸悶心慌癥狀明顯好轉(zhuǎn),，呼吸自覺順暢，無氣短不適,，整晚睡眠良好,，周身輕松。

刮痧調(diào)理三天后,，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖結(jié)果顯示：室性早搏43次,！患者對調(diào)理效果滿意，后出院,。

入院前24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示：4979次早搏,。

3天后復(fù)查24小時動態(tài)心電圖結(jié)果顯示：早搏43次。

刮完痧后與其主治醫(yī)生溝通：

病人體表的部分痧象：

與主治醫(yī)生溝通,，佐證沒有藥物干預(yù)下疏通經(jīng)絡(luò)對早搏的療效評定：

作者簡介：劉青敏,，衡水市中醫(yī)醫(yī)院李氏砭法師承弟子。