節(jié)前最后一個門診，來了一位冠心病的患者,，今年58歲,，冠心病3年，最近總是心慌,、氣短,，尤其活動后更加明顯。

我詳細問過情況,，聽診心臟后,，先讓他去做了一份心電圖，心電圖提示心律不齊,；并且可見ST段壓力明顯,。因為患者目前正在服用一些冠心病藥物，而且休息的時候也會出現(xiàn)心慌氣短,，每次5分鐘左右,。于是我告訴患者，根據(jù)癥狀,，目前考慮心絞痛,，建議住院治療，但患者說快過節(jié)了，不想住院,，打算節(jié)后來,。

再三勸說，患者堅持先調(diào)整用藥,，后簽字,；可是患者昨天就忍不住了，反復難受,，不得不住院治療,，住院后藥物還控制不好，最后沒辦法還做了個造影,，血管顯示狹窄99%,，最后只能通過支架解決。

冠心病的人出現(xiàn)心慌氣短心律不齊,，大體分為三種情況,，根據(jù)不同情況，處理方法不同,。

第一種,，因為心肌缺血導致的心慌氣短心律不齊，這時候的心慌氣短心律不齊就是心絞痛,。我們不止一次說過,，心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，還可能包括心慌氣短心律不齊,。簡單的判斷方法就是是否跟活動有關系,，如果每次心慌氣短心律不齊都跟活動有關系，或活動后加重,，那么大部分情況下,，就是心絞痛，就像我的這位患者,，所以一旦判斷清楚是心肌缺血導致的心慌氣短心律不齊等等,，必須正規(guī)調(diào)整用藥，甚至需要住院治療,。具體方法就是調(diào)整用藥,，看藥物是否全面，如果藥物全面,，仍反復發(fā)作,，就需要住院，甚至造影,，支架或搭橋,。

第二種,，因為心衰導致的心慌氣短心律不齊，部分冠心病的患者,，合并心功能不全,，心衰，這種患者就會出現(xiàn)心慌氣短心律不齊,，一般判斷的方法,，一是靠心臟彩超,，看看心臟是否擴大,，看看心功能是否低下。如果是活動后心慌氣短心律不齊,，那么不排除心衰,，必須就診。治療方法,，主要看藥物是否齊全,，比如螺內(nèi)酯、利尿劑,，洛爾類,，普利類等等藥物是否都用了?？纯葱穆恃獕菏欠窭硐?。

第三種，并不是心臟病直接導致的心慌氣短心律不齊,，排除心肌缺血和心衰,，但是仍反復發(fā)作心慌，一種可能就是心律不齊本身就,，心律不齊就會導致心慌氣短,，無論是早搏、房顫,、室上速,、室速等等。還有一種可能確實心律不齊,，但只是竇性心律不齊,，也排除了心肌缺血，心衰,。那么就可能是植物神經(jīng)系統(tǒng)導致的不舒服,。

當然對于反復心慌的人，需要做一個動態(tài)心電圖,，至少可以排除心律失常和心肌缺血,。

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