骶髂關(guān)節(jié)會(huì)錯(cuò)位嗎？

門診經(jīng)常會(huì)有病人詢問,，我的屁股痛,，走路有困難？是不是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,，骶髂關(guān)節(jié)是人體負(fù)重重要的發(fā)力處,，從腹部發(fā)力，以髖關(guān)節(jié)帶動(dòng)下半身,、腰椎骨節(jié)再帶動(dòng)上半身來運(yùn)動(dòng),，同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)又比較復(fù)雜，容易發(fā)生病變,，出現(xiàn)臨床癥狀。骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位是骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面受到外力和其他致病因素影響,造成關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡,導(dǎo)致關(guān)節(jié)微小移動(dòng)和相關(guān)組織損傷,不能自行復(fù)位而引起疼痛和功能障礙,。

首先談?wù)劷馄蕟栴}

骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)的組成部分,，位于身體后部，臀部上方,，左右各一,，用手可以摸到，有關(guān)節(jié)囊和韌帶包繞來增加它的穩(wěn)定性,，一般情況下,，它的關(guān)節(jié)活動(dòng)很小，主要作用是來支撐體重和緩沖活動(dòng)時(shí)帶來的震動(dòng)，骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛時(shí),，骶骨不能穩(wěn)定于骨盆之上,，會(huì)引起腰骶部的疼痛。

發(fā)病機(jī)制

婦女妊娠或產(chǎn)后過早負(fù)重,，由于內(nèi)分泌的變化或滑膜嵌入關(guān)節(jié)間隙,，造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在分娩前后骨盆的旋轉(zhuǎn)外力作用于骶髂關(guān)節(jié)也可引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位,。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的形式

損傷引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位有很多種

后錯(cuò)位一般發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上,大腿后部肌肉強(qiáng)力收縮,牽拉髂骨向后,軀干,、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí),導(dǎo)致髂骨向后上錯(cuò)位。關(guān)節(jié)錯(cuò)位未被及時(shí)矯正,或長期習(xí)慣性單臀坐姿,、單邊側(cè)臥,或單側(cè)臀大肌,、臀中肌的過度收縮牽拉,日久兩骶髂關(guān)節(jié)被不同外力所作用,正常生理平衡被打破,從而導(dǎo)致腹外斜肌、股四頭肌,、股后側(cè)肌諸部肌纖維發(fā)生缺血,、缺氧、代謝物沉積,致使出現(xiàn)腰背緊張,、腰腿酸痛,、活動(dòng)障礙等癥狀。

臨床表現(xiàn)

1急性疼痛：呈持續(xù)性鈍痛或針刺痛,，也可有酸脹沉重感,，偶向下肢竄痛或有麻木感?；颊咄纯嗳f般,，呈屈髖屈膝狀，坐臥不安,。

2病史較長的患者,，疼痛部位多變，界限模糊不清,。臀外上方單側(cè)或者雙側(cè)疼痛,，時(shí)輕時(shí)重，坐久起身困難,。臀部,、腹股溝、大腿內(nèi)/外側(cè),、會(huì)陰部扯痛,。女性會(huì)伴有慢性盆腔炎、外陰營養(yǎng)不良性萎縮,，增生,、瘙癢,、痛經(jīng)等婦科病癥

3單側(cè)或者雙側(cè)會(huì)出現(xiàn)類似坐骨神經(jīng)痛的情況。步行時(shí),，患側(cè)常呈臀溝下垂?fàn)铛诵胁綉B(tài),。

4彎腰、翻身,、仰臥的時(shí)候疼痛加重,。

哪些人容易骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位？

1長期久坐不動(dòng)的辦公室人員,，或坐姿不當(dāng)?shù)娜巳?。共同特征：骨盆可能前傾、后傾或者歪斜,，使腰椎產(chǎn)生不良的應(yīng)力,，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

2又摔倒或者踩空的情況,，如果當(dāng)時(shí)情況比較嚴(yán)重,，可能造成骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，引起活動(dòng)受限和疼痛,。

3強(qiáng)直性脊柱炎,、痛風(fēng)病人也可能骶髂關(guān)節(jié)有問題。

如何判斷骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,？

1分髖試驗(yàn)：病人仰臥,，醫(yī)生站在床旁，用兩手按住病人兩側(cè)髂前上棘處,，同時(shí)向下壓兩側(cè)的髂骨,，下壓同時(shí)在向兩側(cè)推按，反復(fù)按壓幾次,，如果病人說按壓時(shí)臀部內(nèi)側(cè)痛,，單側(cè)痛是單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)痛骶髂關(guān)節(jié)都有問題,。

2擠髖試驗(yàn)：病人側(cè)臥,，醫(yī)生在床旁，用雙手同時(shí)置于病人髂前上棘附近,，同時(shí)用力反復(fù)向下擠壓髖骨,，如果病人說按壓時(shí)臀后部內(nèi)側(cè)痛，單側(cè)痛是單側(cè)骶髂關(guān)節(jié),，雙側(cè)痛雙側(cè)痛骶髂關(guān)節(jié)都有問題。

3骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI,，用于炎性,、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、腫瘤性所致的骶髂關(guān)節(jié)病變中診斷,。

如何處理骶髂關(guān)節(jié)的微錯(cuò)位,？

1確診為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者

疼痛治療：口服鎮(zhèn)痛類藥物（無效或不可耐受者）→神經(jīng)阻滯（無效或效果不佳者）→骶髂關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，包括藥物,、臭氧,、射頻。

2骶髂關(guān)節(jié)藥物注射治療：骶髂關(guān)節(jié)藥物治療方案包括關(guān)節(jié)內(nèi),、關(guān)節(jié)外局麻藥物和（或）激素注射,，必要時(shí)可重復(fù)操作。局部藥物注射治療較好地緩解了患者長期的腰背痛,。該技術(shù)主要適用于長期藥物治療無效或不能長期堅(jiān)持服藥的強(qiáng)直性脊柱炎患者,，它為強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷和治療提供了一條新途徑。

3射頻治療：將射頻穿刺針在DSA或超聲引導(dǎo)下穿刺至骶髂關(guān)節(jié)破壞較為嚴(yán)重的層面,，采用單極連續(xù)射頻治療,，每側(cè)2~3個(gè)穿刺點(diǎn)，插入電極針后,，無需進(jìn)行電生理測試,，采用連續(xù)射頻模式進(jìn)行治療。射頻熱凝術(shù)具有微創(chuàng),、安全,、迅速等特點(diǎn)。但是對于病程較長,、病情較重的中晚期患者治療效果不夠理想,。射頻電流也是可以經(jīng)過人體局部的組織，會(huì)產(chǎn)生一定的能量使病變的,，組織出現(xiàn)升高細(xì)胞內(nèi)的水分出現(xiàn)蒸發(fā)和干燥,，也可以讓組織壞死，達(dá)到一定的治療的效果,。

4干細(xì)胞治療：是把健康的干細(xì)胞移植到患者體內(nèi),，以達(dá)到修復(fù)或替換受損細(xì)胞或組織，從而達(dá)到治愈的目的,。它可以分化成多種功能細(xì)胞或組織器官,。因在APSC多能細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室中培育出來的干細(xì)胞具有“無限”增殖、多向分化潛能,，具有造血支持,、免疫調(diào)控和自我復(fù)制等特點(diǎn)。