大腿外側(cè)的大筋引起疼痛嗎,？

在日常生活中，不少人會(huì)遇到左腿外側(cè)像有一條長筋扯著疼的情況,。這種疼痛不僅影響行走,，還可能對(duì)日常生活造成諸多不便。

那么,，這條“筋”究竟是什么?

其實(shí)這條“筋”很可能是指的髂脛束,。

髂脛束是從大腿外側(cè)到膝蓋的一條長條狀肌肉，它連接著髂骨和脛骨,，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能起著重要作用,。當(dāng)髂脛束過于緊張或受到損傷時(shí)，就會(huì)引發(fā)疼痛,。

髂脛束

說一說大腿外側(cè)的大筋

這根大筋是髂脛束,！

髂脛束(iliotibialbund,ITB)股骨外側(cè)一條厚帶狀纖維結(jié)締組織

從髖部一直向下到大腿外側(cè)最終連接髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊,。

其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,，并與之緊密結(jié)合不宜分離。

下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù),。

約平臀橫紋或其上下10mm范圍內(nèi)，穿過骨盆和股骨外側(cè)，延續(xù)至大腿外側(cè)

覆蓋并經(jīng)過股骨大轉(zhuǎn)子向下延續(xù)至大腿肌肉外側(cè),。

前后界分別位于髂前上棘和大轉(zhuǎn)子尖與脛骨外側(cè)踝結(jié)節(jié)前后緣連線所構(gòu)成的區(qū)域內(nèi),。

髂脛束

髂脛束是由致密而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成。

髂脛束由外層較薄的環(huán)行纖維和內(nèi)層呈自上而下垂直狀的較厚縱行纖維構(gòu)成,。

環(huán)行纖維呈前上至后下方向排列,。

髂脛束內(nèi)層縱行纖維在髕骨上緣至闊筋膜張肌之間的部分

有細(xì)小的纖維自下而上依次與深部肌肉的肌纖維相交織。

髂脛束將闊筋膜張肌,，臀大肌和臀小肌纖維連在一起,。

髂脛束位于大腿外側(cè)，在髕骨上緣以下的髂脛束纖維

分別呈鴉爪之束帶狀,，抵止于髕骨表面,、髕韌帶、脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)

再由脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)向前抵于脛骨粗隆

向下后方到腓骨頭

部分深層纖維止于股骨外側(cè)髁處膝關(guān)節(jié)囊

這些束止點(diǎn)均與骨膜附著緊密,。

Hadeed A,Tapscott D C.liotibial band friction syndrome[M].Stat Pearls[Internet.Treasure Island FL:Stat Pearls Publishing,2022,5:274-359.

髂脛束主要功能

對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)靜態(tài)穩(wěn)定性加固

抵消大腿內(nèi)收運(yùn)動(dòng)和減速運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的脛骨的前移和內(nèi)旋

連接外側(cè)髕骨并防止髕骨向內(nèi)側(cè)平移,。

膝關(guān)節(jié)屈曲度小于30°時(shí)，髂脛束起到膝伸肌的作用

在屈曲度超過30°后變?yōu)橄デ?/p>

隨著膝關(guān)節(jié)屈曲度的增加,，髂脛束會(huì)在股骨外上髁向后位移,。

髂脛束同時(shí)具有伸直膝關(guān)節(jié)及幫助髖關(guān)節(jié)外展的功能。

你的腰及下肢所有的活動(dòng)都離不開髂脛束的參與

且起著非常重要的作用

腰部的前彎,，背伸及側(cè)彎都離不開髂脛束的收縮和舒張

行走及膝關(guān)節(jié)屈伸更需要髂脛束的參與

這些活動(dòng)骼脛束所受的力往往也是最大,。

這些特點(diǎn)是髂脛束容易造成勞損而形成僵硬等病變的原因。

大腿外側(cè)的大筋為什么會(huì)扯著疼?

腰臀腿筋膜連續(xù)性與張力傳導(dǎo)

人體的筋膜系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)的整體結(jié)構(gòu)

髂脛束作為大腿外側(cè)的重要筋膜結(jié)構(gòu)

一端連接著臀部區(qū)域（起始于髂嵴前份外側(cè)緣）

另一端延伸到小腿（止于脛骨外側(cè)髁）,。

當(dāng)髂脛束損傷后,，如在運(yùn)動(dòng)過程中因過度摩擦或拉伸而出現(xiàn)微小撕裂

這種損傷會(huì)改變筋膜的正常張力狀態(tài)。

損傷部位的張力異常會(huì)沿著筋膜向兩端傳導(dǎo),。

就像一根緊繃的繩子,，一處出現(xiàn)破損，整個(gè)繩子的張力分布都會(huì)受到影響,。

在髂脛束的情況下,，這種張力傳導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致臀部和膝關(guān)節(jié)周圍區(qū)域受到牽拉，從而產(chǎn)生扯著痛的感覺,。

腰臀腿筋膜連續(xù)性

神經(jīng)反射機(jī)制

筋膜內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢

當(dāng)髂脛束損傷時(shí),，這些神經(jīng)末梢會(huì)受到刺激。

如損傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激神經(jīng)纖維,，產(chǎn)生疼痛信號(hào),。

這些信號(hào)會(huì)通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路向上傳遞到脊髓和大腦。

當(dāng)來自受損髂脛束的疼痛信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,，

大腦可能會(huì)錯(cuò)誤地將疼痛定位到與髂脛束有神經(jīng)聯(lián)系的其他區(qū)域,，如臀部和膝關(guān)節(jié)外側(cè),。

這種牽涉痛會(huì)讓患者感覺疼痛好像是從臀部一直 “扯” 到膝蓋

神經(jīng)傳導(dǎo)使得不同區(qū)域的疼痛感覺相互關(guān)聯(lián)起來。

肌肉協(xié)同與代償

髂脛束與周圍的肌肉

如闊筋膜張肌,、臀大肌等存在緊密的協(xié)同關(guān)系,。

闊筋膜張肌收縮時(shí)會(huì)拉緊髂脛束，幫助穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),。

當(dāng)髂脛束損傷后,，與之相關(guān)的肌肉會(huì)產(chǎn)生代償反應(yīng)。

為了減輕損傷的髂脛束的負(fù)擔(dān),，周圍肌肉可能會(huì)過度收縮或放松不當(dāng),。

這種肌肉的異常活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步牽拉損傷的髂脛束,，使疼痛加劇

由于肌肉的起止點(diǎn)和拉力方向,，會(huì)導(dǎo)致疼痛沿著肌肉筋膜鏈傳導(dǎo)

產(chǎn)生從臀部到膝蓋或者周圍區(qū)域的扯痛。

就像一個(gè)聯(lián)動(dòng)的機(jī)械裝置,，一個(gè)部件受損,，其他部件在調(diào)整過程中會(huì)加重整體的不協(xié)調(diào)和疼痛感覺。

病例

患者,，男,，35歲,，IT工作者

早晨起床后,，臀部的僵硬幾乎站不起來

直到慢慢的活動(dòng)走一走會(huì)更好一些

整個(gè)上午都坐在桌子旁邊，中午的時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀

膝蓋外側(cè)的劇烈疼痛,，特別是當(dāng)腳跟撞擊地板時(shí),，它會(huì)輻射到大腿外側(cè)或小腿。

跑步或下樓梯時(shí)疼痛會(huì)加重

傍晚和長時(shí)間的開車外出時(shí),，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀,。

是什么病因呢？

MRI冠狀位

髂脛束MRI

髂脛束MRI

髂脛束MRI

超聲影像包括髂脛束股骨外上髁之間的軟組織水腫或離散的液體聚集,，部分可見髂脛束增厚等

髂脛束超聲

診斷

髂脛束病變